孫光　臧丹丹

[摘要]目的 分析不同類型黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡手術(shù)治療對臨床效果及妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的304例黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各152例。實(shí)驗(yàn)組采用宮腔鏡手術(shù)治療，對照組采用開腹手術(shù)治療。比較兩組的臨床治療效果及對妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總體治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組0型患者的治療總有效率高于Ⅰ和Ⅱ型（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組Ⅰ和Ⅱ型的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組足月生產(chǎn)率遠(yuǎn)高于對照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)分析0型患者足月生產(chǎn)率顯著高于Ⅰ和Ⅱ型，流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、子宮破裂低于Ⅰ和Ⅱ型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤具有較好的療效，尤其是對0型肌瘤患者療效更加明顯，同時(shí)可顯著改善患者再次妊娠結(jié)局，對0型肌瘤患者妊娠結(jié)局影響更加明顯。

[關(guān)鍵詞]黏膜下子宮肌瘤;宮腔鏡手術(shù);臨床療效;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0125-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of hysteroscopic surgery on the clinical outcome and pregnancy outcome of patients with different types of submucosal uterine fibroids. Methods A total of 304 patients with submucous uterine fibroids admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. They were randomly divided into experimental group and control group， 152 cases in each group. In the experimental group， hysteroscopic surgery was used， and in the control group， laparotomy was adopted. The clinical effect of the two groups and the impact on pregnancy outcomes were compared. Results The overall therapeutic effectiveness rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The effectiveness rate of the experimental group in type 0 was higher than that of type Ⅰ and type Ⅱ（P<0.05）. There was no significant difference in the effective rate between the patients with type Ⅰand type Ⅱ （P>0.05）. The operation time and hospital stay of the experimental group were much shorter than those of the control group with statistical significances （P<0.05）， intraoperative blood loss of the experimental group was less than that in the control group with statistical difference （P<0.05）. The full-term delivery rate of the experimental group was much higher than that of the control group. At the same time， the full-term delivery rate in type 0 in the experimental group was significantly higher than that of type Ⅰ and typeⅡ， the abortion， premature delivery， dystocia， uterine rupture rates were lower than those of type Ⅰ and type Ⅱ， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic surgery has a good curative effect on submucous uterine fibroids， especially for patients with type 0 fibroids. Besides， it can remarkably improve the outcome of re-pregnancy and has a more obvious effect on the pregnancy outcome of patients with type 0 fibroids.

[Key words] Submucosal uterine fibroids; Hysteroscopic surgery; Clinical efficacy; Pregnancy outcome

子宮肌瘤屬于常見的女性良性腫瘤之一，是一種子宮平滑肌細(xì)胞增生而造成的子宮良性腫瘤，目前臨床上對這類疾病主要通過手術(shù)切除的方法治療，而手術(shù)切除又分為開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能達(dá)到治療的目的，但開腹治療對患者創(chuàng)傷較大，容易留下瘢痕，術(shù)后恢復(fù)速度慢，容易引發(fā)感染，同時(shí)對患者妊娠的影響較大，造成患者心理難以接受，不利于患者身心恢復(fù)。本研究重點(diǎn)分析不同類型黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡手術(shù)治療對臨床療效及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的304例黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各152例。實(shí)驗(yàn)組中，平均年齡（35.6±2.1）歲;平均肌瘤直徑（4.7±0.6）cm;平均宮腔直徑（10.1±0.4）cm;肌瘤分型0型75例，Ⅰ型53例，Ⅱ型24例。對照組中，平均年齡（36.3±2.5）歲;平均肌瘤直徑（5.1±0.3）cm;平均宮腔直徑（9.6±0.5）cm;肌瘤分型0型77例，Ⅰ型50例，Ⅱ型25例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黏膜下子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡28～46歲;③病程3～30個(gè)月;④肌瘤最大直徑7 cm以下;⑤宮腔最大直徑在12 cm以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮嚴(yán)重病變及宮頸嚴(yán)重病變患者;②伴有不規(guī)則陰道流血患者;③心肝腎等功能異常、有手術(shù)禁忌證患者。分型標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)子宮肌瘤與子宮肌層的關(guān)系進(jìn)行分型，分型標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[1-2]，具體內(nèi)容如下。0型：黏膜下肌瘤有蒂，但未向肌層擴(kuò)展;Ⅰ型：黏膜下肌瘤無蒂，向肌層擴(kuò)展，且擴(kuò)展<0.5;Ⅱ型：黏膜下肌瘤無蒂，向肌層擴(kuò)展，且擴(kuò)展≥0.5。

1.2方法

1.2.1分型檢查? 所有患者入院后隨機(jī)分組，然后通過超聲檢查確定疾病分型。

1.2.2治療方法? 兩組分型后實(shí)施不同的治療方法，首先對患者預(yù)處理，主要是對肌瘤直徑在5 cm以上的患者，術(shù)前肌內(nèi)注射達(dá)菲林（IPSENPHARMA，批準(zhǔn)文號：H20140298;藥品規(guī)格：3.75 mg），28 d 1次，連續(xù)用藥3個(gè)月，患者經(jīng)期結(jié)束后5 d內(nèi)實(shí)施手術(shù)，不同的組別實(shí)施不同的手術(shù)方案。對照組實(shí)施開腹手術(shù)治療，術(shù)前飲食指導(dǎo)并行各項(xiàng)檢查，術(shù)中觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，以便做出應(yīng)急處理，術(shù)后護(hù)理人員注意患者各指標(biāo)的波動，預(yù)防傷口感染，并給予飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)等[3-4]。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)具體步驟如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：包括術(shù)前8 h禁食、禁水，在患者陰道穹隆處放置米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）400 μg，手術(shù)當(dāng)天早上用溫?zé)岬姆试硭嗄c，這樣有利于手術(shù)時(shí)對患者超聲檢查，根據(jù)患者身體狀況等選擇合適的麻醉方法，一般選擇聯(lián)合阻滯麻醉或靜脈麻醉;②手術(shù)時(shí)：首先切開患者子宮肌瘤包膜，根據(jù)肌瘤類型選擇不同的方法，一般分別選擇刨根法、旋切法及開窗法;切開包膜后靜脈滴注縮宮素（一般20 U）加強(qiáng)子宮收縮，將肌瘤擠入宮腔;切除前需要先判斷肌瘤在肌壁內(nèi)的深度，避免切除時(shí)大出血;切除的組織送至病理檢查.患者縫合：在整個(gè)手術(shù)中要使用超聲觀察防止漏切或子宮穿孔。術(shù)后對于肌瘤直徑>5 cm的患者要給予藥物戊酸雌二醇（Bayer Vital GmbH，批準(zhǔn)文號：H20120369;藥品規(guī)格：1 mg×21片）鞏固，1次/d，3 mg/次，連續(xù)用藥21 d。③預(yù)防宮腔粘連：所有患者在出院前檢查資料是否完善，以便后續(xù)隨訪，分別在術(shù)后1、3、6、12個(gè)月時(shí)對患者電話隨訪，來院復(fù)診，檢查預(yù)后情況，指導(dǎo)患者再次妊娠[5-7]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較不同方法治療不同類型黏膜下子宮肌瘤的臨床效果;療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：臨床癥狀體征消失;顯效：臨床癥狀和體征部分消失或出現(xiàn)好轉(zhuǎn);有效：臨床癥狀和體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn);無效：臨床癥狀、體征均無變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。②比較兩組不同類型肌瘤的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間;③治療后隨訪統(tǒng)計(jì)兩組治療有效的患者再次妊娠時(shí)的結(jié)局，包括足月生產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、子宮破裂[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同類型黏膜下子宮肌瘤臨床效果的比較

實(shí)驗(yàn)組總體治療有效率顯著高于對照組（84.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組內(nèi)不同分型治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組0型與Ⅰ和Ⅱ型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ和Ⅱ型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組各型臨床治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組再次妊娠結(jié)局的比較

實(shí)驗(yàn)組足月生產(chǎn)率高于對照組，實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)分析0型足月生產(chǎn)率顯著高于Ⅰ和Ⅱ型，流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、子宮破裂低于Ⅰ和Ⅱ型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組各型患者的臨床治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

腹腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)能保留患者生育功能，同時(shí)對患者造成的創(chuàng)傷較小，近年來越來越受到醫(yī)患的關(guān)注[9-10]。經(jīng)過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)有多種使用優(yōu)勢：①腹腔鏡手術(shù)有廣泛的應(yīng)用范圍，適用于闌尾切除術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、卵巢囊腫摘除、宮外孕及子宮切除等大部分外科手術(shù);②能多角度觀察患者病變部位及醫(yī)生手術(shù)操作過程，不需要牽動臟器也能看清深層的位置，避免誤診、漏診;③腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷相對于傳統(tǒng)手術(shù)大大減小，術(shù)后能快速恢復(fù);④術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率較低，安全性較高;⑤住院時(shí)間較短，術(shù)后1周即可恢復(fù)工作，對工作和生活產(chǎn)生的影響較小，經(jīng)濟(jì)效益較高;⑥因腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，只需在做小切口，因此切口比較小，術(shù)后瘢痕較小，不影響外觀，適合女性心理;⑦手術(shù)對患者盆腔產(chǎn)生的干擾較少，因此能避免患者手術(shù)后產(chǎn)生子宮粘連，造成感染;⑧腹腔鏡手術(shù)中采用電凝止血，因此能快速止血，術(shù)中出血量較少，術(shù)前沖洗腹腔也可有效避免子宮粘連;⑨腹腔鏡是一種集腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)及成像系統(tǒng)于一體的內(nèi)鏡，能同時(shí)進(jìn)行檢查和治療，屬于最先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。但由于腹腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性，設(shè)備操作比較復(fù)雜，因此對醫(yī)護(hù)人員提出較高的要求，要對實(shí)施手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再培訓(xùn)[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總體治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組內(nèi)不同分型治療有效率差異，實(shí)驗(yàn)組0型與Ⅰ和Ⅱ型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ和Ⅱ型比較，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組足月生產(chǎn)率遠(yuǎn)高于對照組，實(shí)驗(yàn)組0型患者足月生產(chǎn)率顯著高于Ⅰ和Ⅱ型，流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、子宮破裂低于Ⅰ和Ⅱ型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤有較好的療效，尤其是對0型肌瘤患者療效更加明顯，可顯著改善患者再次妊娠結(jié)局，對0型肌瘤患者妊娠結(jié)局影響更加明顯。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周艮春.不同類型黏膜下子宮肌瘤患者宮腔鏡手術(shù)治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，11（10）：1207-1209.

[2]李瓊，劉喻，王曉萍，等.宮腔鏡治療不同類型黏膜下子宮肌瘤患者妊娠結(jié)局分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（12）：48-50.

[3]朱蕾.不同類型黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切除術(shù)對患者生育能力的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（16）：107-109.

[4]陽袁莉.黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)后對妊娠結(jié)局的影響研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（26）：203-204.

[5]劉奇志，高瑞花，曾志華，等.不同類型子宮畸形及手術(shù)治療對生育能力及妊娠結(jié)局的影響[J].生殖與避孕，2015， 35（12）：840-845.

[6]彭燚瓊，盧裕蘭.針對不同類型黏膜下子宮肌瘤應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療的效果及其安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017， 15（32）：92-94.

[7]林碧綠.宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤伴不孕生殖的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（3）：402-404.

[8]許靜，郭哲，孫慧霞.子宮黏膜下和肌壁間肌瘤合并不孕患者子宮肌瘤切除術(shù)后妊娠結(jié)局及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2015，30（9）：1426-1428.

[9]徐琴，王志毅，吳晶.宮腔鏡與腹腔鏡切除術(shù)對子宮壁間肌瘤患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2015，18（12）：912-915.

[10]薛燕，張芬，李春芳，等.宮腔鏡下電切除術(shù)治療不同分型子宮黏膜下肌瘤對患者生育能力的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，12（9）：227-229.

[11]伊江燕，林麗，滕雪峰.縱膈子宮經(jīng)宮腔鏡電切治療后對IVF/ICSI-ET妊娠結(jié)局的影響[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45（8）：1017-1020.

[12]申巖.宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤圍手術(shù)期血液流變學(xué)變化[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2015，32（2）：54-57.

[13]艾細(xì)雄，李滿超，曾海濤，等.兩種宮腔鏡手術(shù)方式治療宮腔粘連后的妊娠結(jié)局分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017， 44（5）：594-598.

[14]陳玉清，方瑞麗，楊歡，等.子宮內(nèi)膜息肉的臨床特征及息肉摘除術(shù)后對妊娠影響的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017，26（1）：67-69.

[15]張慧莉，陳玉環(huán)，邱蘭，等.不同濃度雌激素預(yù)防宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)后宮腔再粘連及其對妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（19）：3924.

（收稿日期：2019-04-01? 本文編輯：崔建中）