劉俊　鄭火平

[摘要]目的 探討結(jié)構(gòu)化健康教育在采用胰島素治療的2型糖尿病患者中的應用效果。方法 選取2015年7月～2016年6月我院收治的200例使用胰島素治療的2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組采取常規(guī)教育干預，觀察組采取結(jié)構(gòu)化健康教育干預，比較兩組患者干預前后的血糖和糖化血紅蛋白水平、護理滿意度以及患者出院時對胰島素的認知情況。結(jié)果 干預后，兩組患者的血糖和糖化血紅蛋白水平均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組患者的血糖和糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的胰島素認知情況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病患者中實施結(jié)構(gòu)化健康教育干預，可以有效地提高患者及其家屬的滿意度，提高患者對于胰島素的認知程度，并有效地控制血糖。

[關鍵詞]結(jié)構(gòu)化健康教育;胰島素治療;2型糖尿病患者;應用效果

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0219-04

[Abstract] Objective To explore the effect of structured health education in type 2 diabetes mellitus patients with insulin therapy. Methods A total of 200 patients with type 2 diabetes mellitus with insulin therapy were enrolled in our hospital from July 2015 to June 2016 as subjects. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 100 cases in each group. Conventional educational intervention was applied in the control group， while in the observation group， structured health education intervention was adopted. The levels of blood sugar and glycosylated hemoglobin before and after intervention， nursing satisfaction and patients′ recognition of insulin-related knowledge at discharge were compared in the two groups. Results After intervention， the levels of blood sugar and glycosylated hemoglobin in the two groups were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of blood sugar and glycosylated hemoglobin in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significan （P<0.05）. The score of insulin cognition in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The implementation of structured health education intervention in patients with type 2 diabetes can effectively improve the satisfaction of patients and their familie′s， improve patients′ cognition of insulin， and effectively control blood glucose.

[Key words] Structured health education; Insulin therapy; Type 2 diabetes mellitus patients; Application effect

糖尿病是一種慢性的終身性疾病，嚴重地危害著人們的身體健康[1-3]。當代社會是一個老齡化加劇的年代，糖尿病的發(fā)病率與日俱增。其中2型糖尿病屬于糖尿病中的一種[4]，胰島素治療是治療2型糖尿病最主要的手段之一。根據(jù)相關調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有41%的2型糖尿病患者對胰島素存在著抵抗心理，如何提高患者的治療依從性已經(jīng)成為治療本病的關鍵所在。因此，在治療過程中，采取相應的健康教育措施是治療的關鍵[5]。近年來，結(jié)構(gòu)化健康教育被廣泛運用于采用胰島素治療的2型糖尿病患者中。為此，本次研究選取了我院收治的200例使用胰島素治療的2型糖尿病患者作為研究對象，實施結(jié)構(gòu)化健康教育措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年6月我院收治的200例使用胰島素治療的2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各100例。觀察組中，男55例，女45例;年齡25～89歲，平均（58.1±5.9）歲。對照組中，男50例，女50例;年齡25～88歲，平均（57.0±5.7）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①年齡25～90歲的患者;②存在2型糖尿病癥狀的患者;③患者及其家屬對研究均知情、配合，均已簽署知情同意書;④本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：①存在嚴重的其他精神異常等疾病者;②無法配合完成本次研究者。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)教育干預措施，具體包括與患者建立良好的關系，同時告知患者正確的胰島素使用方式，提醒患者進行每周一次的會診等。

觀察組患者采用結(jié)構(gòu)化健康教育干預措施，具體包括以下內(nèi)容。①醫(yī)院自行成立一個由所有的主管醫(yī)生和護士組成的結(jié)構(gòu)化教育團體[6]，主要針對2型糖尿病患者制訂治療方案，以及與患者交流等方面，同時與患者建立良好的關系，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題。大多數(shù)糖尿病患者需要采取措施控制飲食，容易出現(xiàn)負性情緒如抑郁和焦慮等，護理人員需要采取相應的心理護理方式，多與患者溝通、語言激勵等，提高患者的治療依從性，改善患者的心理壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率;②了解患者平時的飲食習慣，囑咐患者嚴格按照低糖、少油、少鹽的原則進食?；颊咴诳刂坪米陨淼难撬胶?，可以在醫(yī)護人員的指導下在兩餐之間進食一些水果等;如出現(xiàn)血糖控制不佳等情況，護理人員需要及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取相應措施;③護理人員要積極地為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境[7]，幫助患者家屬了解2型糖尿病相關方面的知識，促使患者從內(nèi)心接受自身疾病，并以積極的心態(tài)應對疾病，為其樹立信心;④促使患者掌握正確的胰島素注射方法[8]、部位以及相關注意事項，積極地避免低血糖和相關不良反應情況的發(fā)生;⑤促使患者掌握正確的運動方法[9]，具體如下：強度不宜過大，以有氧運動為主，每周運動3～4次，每次進行30 min左右。在運動前需檢測血糖，避免空腹運動，并指導患者隨身攜帶糖類食物，如在運動中發(fā)生低血糖，及時服用糖類食物，以在短時間內(nèi)恢復血糖水平，防治暈厥;⑥在患者出院前，要叮囑患者進行每周一次的會診[10]，并按照實際情況及時調(diào)整用藥，教會患者使用急救卡，以防發(fā)生緊急情況。出院后的每周，醫(yī)護人員需對患者進行一次電話隨訪，了解患者的血糖控制情況，定期對患者的情況進行評價。

1.3觀察指標及評價標準

記錄并比較兩組患者出院時對胰島素的認知情況、干預前后的血糖和糖化血紅蛋白水平[11]，以及護理滿意度。

使用《住院患者對胰島素態(tài)度調(diào)查問卷》評估患者出院時的胰島素認知情況。包含11個問題，每個問題總分為10分，使用5級評分法，所得的分數(shù)越高，表示患者對于胰島素的認知水平越高。反之，認知水平則越低。

使用《住院患者及家屬對護理過程滿意度調(diào)查表》評估患者及其家屬對護理過程的滿意度，分值為0～100分，>84分為滿意，0～84分為不滿意。護理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院時胰島素認知情況評分的比較

觀察組患者出院時的胰島素認知情況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后血糖和糖化血紅蛋白水平的比較

干預前，兩組患者的血糖和糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的血糖和糖化血紅蛋白水平均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組患者的血糖和糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度為97.00%（97/100），高于對照組的77.00%（77/100），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

2型糖尿病發(fā)病的病因主要有遺傳因素[12]、環(huán)境因素、肥胖以及飲食結(jié)構(gòu)的改變等。伴隨著胰島素調(diào)控葡萄糖能力的下降和胰島素分泌的減少，2型糖尿病患者會伴有口渴口干、疲乏無力、血壓上升[13]、腹痛便秘、頭暈頭痛以及視物不清等癥狀，給患者的生活造成極大影響。2型糖尿病患者的治療應當以長期堅持限制糖類、蛋白類、脂肪類等物質(zhì)的攝入為主[14]，其主要的治療方式為胰島素注射治療。但是，大多數(shù)患者對胰島素依舊存在著認知上的不足，認為胰島素可以讓人體對其產(chǎn)生依賴性，于是拒絕使用胰島素治療。因此，在臨床治療中提高糖尿病患者對于胰島素的認知水平十分重要，以往對此所采取的常規(guī)教育缺乏計劃性和可行性[15]，無法產(chǎn)生預期的效果。因此，糖尿病患者的護理形式應當更加地具體化、明確化。結(jié)構(gòu)化健康教育措施的提出，是針對糖尿病患者常規(guī)教育措施的不足而提出的一項改善教育措施。結(jié)構(gòu)化健康教育在實施的過程中，首先成立了一個結(jié)構(gòu)化教育團體，并在健康教育實施的過程中，合理地調(diào)節(jié)患者的飲食起居，且在患者住院時，為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，以保證患者擁有一個良好的靜養(yǎng)環(huán)境。此外，護理人員指導患者掌握正確的胰島素注射方法，有效地促使患者對于自身疾病有一個比較清晰的了解，緩解了患者的心理壓力，同時掌握了控制血糖的方式，也很大程度地降低了并發(fā)癥發(fā)生率。在出院后，醫(yī)護人員及時叮囑患者進行每周一次的會診，同時采取電話通知的方式督促。結(jié)構(gòu)化健康教育是一項涵蓋了患者治療過程中各方面的干預措施，在2型糖尿病的治療中有著十分重要的意義。

為使2型糖尿病患者在得到相應的治療和護理后，其臨床療效的比較結(jié)果更加明顯，本研究采取分組對照的方式來進行實驗，對兩組2型糖尿病患者同時實施不同的方案進行護理。一組患者使用常規(guī)教育干預方案，另外一組患者采取結(jié)構(gòu)化健康教育的方案進行護理，結(jié)果提示，觀察組患者的治療滿意度及血糖和糖化血紅蛋白水平改善情況更佳。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者在采取結(jié)構(gòu)化健康教育的方案進行護理后，其血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者出院時的胰島素認知情況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的血糖和糖化血紅蛋白水平、出院時對胰島素的認知情況以及對護理過程的滿意度情況較對照組有明顯的優(yōu)勢。但是，本研究在臨床上由于人力物力的不足，收集的病例不足，結(jié)構(gòu)化健康教育在2型糖尿病患者的運用依舊需要進一步的研究治療。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化健康教育有效地提高了患者對于胰島素的認知水平，促使患者建立了健康的生活方式，改善了患者的自我管理能力，同時積極地控制了血糖和糖化血紅蛋白水平，提高了患者的治療依從性，改善了患者及其家屬在治療過程的滿意程度?？梢?，結(jié)構(gòu)化健康教育在2型糖尿病患者中應用價值較高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：焦曌元）