鄭思佳 蔡春梅 郭孝敏 楊盛瓊 秦磊

[摘要] 目的 分析宜賓市 2014—2018年圍生兒出生缺陷情況，了解宜賓市出生缺陷流行病學(xué)特征，掌握出生缺陷發(fā)展趨勢(shì)，制定和完善符合該地實(shí)際的干預(yù)措施。方法 對(duì)2014—2018年宜賓市市內(nèi)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 宜賓市2014—2018年出生缺陷發(fā)生率為 66.90/萬(wàn)，出生缺陷發(fā)生率位于前5位的分別是：多指多趾（10.48/萬(wàn)），外耳其他畸形 （10.14/萬(wàn)），唇裂合并腭裂（5.14/萬(wàn)），小耳（無(wú)耳） （4.35/萬(wàn)） 和唇裂 （4.10/萬(wàn)）。結(jié)論 宜賓市2014—2018年間圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率總體呈降低趨勢(shì)，但不同區(qū)縣出生缺陷發(fā)生率差異加大，同時(shí)常見(jiàn)出生缺陷病種集中在肉眼可見(jiàn)的體表畸形，先天性心臟病的發(fā)生率遠(yuǎn)低于全國(guó)其他地區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于非監(jiān)測(cè)點(diǎn)地區(qū)的出生缺陷監(jiān)測(cè)工作培訓(xùn)，同時(shí)整體提高全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在先天性心臟病這一病種上的鑒別診斷技能技術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 圍產(chǎn)兒;出生缺陷;監(jiān)測(cè)

[中圖分類號(hào)] R174 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（a）-0011-03

Surveillance Analysis of Birth Defects in Perinatal Infants in Yibin City， Sichuan Province from 2014 to 2018

ZHENG Si-jia， CAI Chun-mei， GUO Xiao-min， YANG Sheng-qiong， QIN Lei

Yibin City Maternal and Child Health Hospital， Yibin， Sichuan Province， 644000 China

[Abstract] Objective To analyze the birth defects of perinatal children in Yibin City in 2014-2018， to understand the epidemiological characteristics of birth defects in Yibin City， to grasp the development trend of birth defects， and to formulate and improve the intervention measures in line with local conditions. Methods A retrospective analysis was carried out on the monitoring of birth defects in perinatal infants delivered by midwifery agencies in Yibin City from 2014 to 2018. Results The incidence of birth defects in Yibin City was 67.40/10 000 in 2014-2018， and the top five birth defects were： multi-finger and multi-toe（10.48/10 000）， other deformities of the outer ear （10.14/10 000）， cleft lip and cleft palate（5.14/10 000）， small ear（without ear）（4.35/10 000） and cleft lip （4.10/10 000）. Conclusion The incidence of birth defects in perinatals in Yibin City decreased from 2014 to 2018， but the incidence of birth defects increased in different districts and counties. At the same time， common birth defects were concentrated in the visible surface defects， congenital heart disease. The incidence rate is much lower than that of other parts of the country. It is necessary to strengthen the training of birth defect monitoring in non-monitoring areas， and at the same time improve the differential diagnosis skills of medical staff in the city's midwifery institutions on congenital heart disease.

[Key words] Perinatal; Birth defects; Monitoring

2015年，中共十八大五中全會(huì)宣布放開(kāi)“全面二孩”政策，預(yù)示著未來(lái)我國(guó)人口數(shù)量將會(huì)持續(xù)增加，有報(bào)道顯示我國(guó)每年有100～120萬(wàn)新增的出生缺陷病例[1]，平均每40分鐘就有一個(gè)缺陷兒出生[2]，出生缺陷兒的數(shù)量也會(huì)不斷累加，將給家庭和社會(huì)帶來(lái)重大的負(fù)擔(dān)。因此，分析2014—2018年圍生兒出生缺陷情況，了解宜賓市出生缺陷的發(fā)生水平和病種特征，掌握出生缺陷發(fā)展趨勢(shì)，并制定相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)保障該市出生人口質(zhì)量、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定有著重大意義，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)方法收集資料，以宜賓市內(nèi)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)為調(diào)查機(jī)構(gòu)，以《中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》（2013版）明確的出生缺陷診斷、分類為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)孕滿28周～產(chǎn)后7 d確診的出生缺陷兒進(jìn)行調(diào)查，并填寫(xiě)相關(guān)表冊(cè)。

1.2 ?研究方法

對(duì)2014—2018年全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)院分娩的圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?出生缺陷發(fā)生率

2014—2018年全市所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)活產(chǎn)圍產(chǎn)兒202 231名，其中發(fā)現(xiàn)缺陷兒1 353名，出生缺陷總發(fā)生率為66.90/萬(wàn)，不同年份的出生缺陷發(fā)生率有所略有不同，從2014年開(kāi)始，全市出生缺陷率穩(wěn)步下降。2014年為最近4年最高86.78/萬(wàn)，2017年為近4年最低57.68/萬(wàn)，2018年稍有反彈，為72.28/萬(wàn)，見(jiàn)表1。

2.2 ?不同地區(qū)出生缺陷發(fā)生率情況

分地區(qū)來(lái)看，全市10個(gè)區(qū)（縣）中，缺陷率最高的區(qū)縣為江安縣，缺陷發(fā)生率為123.96/萬(wàn)，其次為宜賓縣，缺陷發(fā)生率為109.57/萬(wàn)。出生缺陷率最低的地區(qū)為高縣，近4年出生缺陷率平均值為32.87/萬(wàn)，見(jiàn)表2。

2.3 ?宜賓市圍產(chǎn)兒主要出生缺陷

5年間宜賓市前5位出生缺陷發(fā)生病種及發(fā)生率依次為：多指并指（10.48/萬(wàn)），外耳其他畸形例（10.14/萬(wàn)），唇裂合并腭裂104例（5.14/萬(wàn)），小耳（無(wú)耳）88例（4.35/萬(wàn)），唇裂83例（4.10/萬(wàn)），不同年份全市的主要出生缺陷病種略有差別，見(jiàn)表3。

3 ?討論與分析

宜賓市2014—2018年之間全市平均出生缺陷發(fā)生率為66.90/萬(wàn)，遠(yuǎn)低于四川省17年出生缺陷發(fā)生率137.57/萬(wàn)，低于全國(guó)2016年平均出生缺陷率168.16/萬(wàn)[3]，也遠(yuǎn)低于廣東[4]、湖南[5]、西安[6]、河北[7]、重慶[8]、成都市[9]。

3.1 ?出生缺陷發(fā)生率年份變化

自2014年以來(lái)，宜賓市出生缺陷發(fā)生率陡然下降，遠(yuǎn)低于全國(guó)、全省其他地區(qū)，可能存在以下幾點(diǎn)原因：①受人員技能技術(shù)、設(shè)施設(shè)備能力限制，該市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒出生缺陷識(shí)別不到位，存在無(wú)法識(shí)別、判斷的情況。②助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)出生缺陷上報(bào)流程和上報(bào)內(nèi)容掌握不到位，存在漏報(bào)情況。③隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，居民保健意識(shí)逐步增強(qiáng)，孕期保健、檢查的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、出生缺陷防控等知識(shí)進(jìn)一步普及，在一定程度上抑制了出生缺陷的發(fā)生。④隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胎兒出生缺陷的早期識(shí)別能力逐步增強(qiáng)，部分缺陷患兒在孕母孕28周之前被發(fā)現(xiàn)并處理，導(dǎo)致在監(jiān)測(cè)期內(nèi)發(fā)現(xiàn)的缺陷兒數(shù)量減少。

3.2 ?出生缺陷發(fā)生率的地域差距

宜賓市10個(gè)區(qū)縣中，作為國(guó)家級(jí)和省級(jí)出生缺陷監(jiān)測(cè)點(diǎn)的宜賓縣、江安縣出生缺陷率明顯高于其他區(qū)縣，其中江安縣近4年來(lái)出生缺陷率發(fā)生率均值為125.08/萬(wàn)，為全市最高的區(qū)縣，宜賓縣近4年來(lái)出生缺陷發(fā)生率均值為110.06/萬(wàn)，出生缺陷發(fā)生率排名全市第二，這可能與上述兩個(gè)區(qū)縣作均為上級(jí)機(jī)構(gòu)指定的出生缺陷監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每年需接受1～2次省、市級(jí)監(jiān)測(cè)質(zhì)量督導(dǎo)，并參加1～2次專項(xiàng)培訓(xùn)，導(dǎo)致轄區(qū)內(nèi)整體出生缺陷監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展較規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)出生缺陷、上報(bào)出生缺陷的意識(shí)較強(qiáng)有關(guān)。因此，下一步應(yīng)將出生缺陷監(jiān)測(cè)工作培訓(xùn)、督導(dǎo)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到非定點(diǎn)監(jiān)測(cè)區(qū)縣，著力提高非監(jiān)測(cè)點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員的出生缺陷識(shí)別、判斷、上報(bào)工作能力。

3.3 ?常見(jiàn)出生缺陷病種順位差異

宜賓市出生缺陷病種以肉眼看見(jiàn)的體表畸形為主，而作為“兒童生命健康第一殺手”的先天性心臟病這一病種在該市的發(fā)生率（2018年發(fā)生率4.18/萬(wàn)，2014—2018年平均發(fā)生率2.62/萬(wàn)）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他省、市[10]，該市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在先天性心臟病的識(shí)別和判斷中可能存在因技能、技術(shù)水平的不足而無(wú)法識(shí)別的情況，導(dǎo)致宜賓市新生兒先天性心臟病這一類疾病的漏報(bào)情況較多，因此，應(yīng)在該市范圍內(nèi)加強(qiáng)胎兒先天性心臟病超診斷技術(shù)的培訓(xùn)，提高全市醫(yī)務(wù)人員在先天性心臟病這一病種的識(shí)別、診斷技術(shù)，促進(jìn)新生兒先天性心臟病的早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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（收稿日期：2019-07-03）