施曉紅

[摘要] 目的 探究一體化急救護(hù)理應(yīng)用于糖尿病昏迷患者的臨床效果。方法 選擇該中心2013年2月—2018年10月期間收治的糖尿病昏迷患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（一體化急救護(hù)理），每組分別為34例。比較兩組護(hù)理后的生化指標(biāo)、臨床療效以及死亡率。結(jié)果 觀察組生化指標(biāo)、臨床療效以及死亡率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病昏迷患者來說，在開展搶救工作的同時(shí)，輔以一體化急救護(hù)理能夠改善患者各項(xiàng)生活指標(biāo)，提升臨床療效，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞] 一體化急救護(hù)理;糖尿病昏迷;效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（b）-0109-02

作為一種代謝性病癥，糖尿病患者最為常見的“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食以及體重減少。近年來，隨著我國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，廣大人民群眾生活水平的持續(xù)提升，再加上當(dāng)前快節(jié)奏的生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣的全面變化，使得糖尿病患者的增長(zhǎng)率呈現(xiàn)為不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)[1]。糖尿病昏迷作為糖尿病患者群體中較為常見的一種危急合并癥，倘若不進(jìn)行及時(shí)的處理，亦或是處理方案不佳，極為容易導(dǎo)致患者死亡。從糖尿病昏迷的致病因素來看，其主要是因?yàn)榧毙圆l(fā)癥產(chǎn)生而引發(fā)糖尿病昏迷癥狀，糖尿病本身的急性并發(fā)癥諸多，如高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒以及低血糖等[2]。對(duì)于糖尿病昏迷患者來說，不僅僅需要重視臨床搶救工作，同時(shí)還需要輔以科學(xué)合理的護(hù)理措施，以此來改善患者臨床癥狀，提升搶救成功率。因此，是否能夠有效提升護(hù)理工作的效率就成為糖尿病昏迷患者搶救的關(guān)鍵所在。該研究以該中心于2013年2月—2018年10月收治的68例糖尿病昏迷患者為研究對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該中心收治的糖尿病昏迷患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（一體化急救護(hù)理），每組分別為34例。對(duì)照組當(dāng)中，男19例，女15例;年齡48～72歲，中位年齡（60.3±9.4）歲;高滲性非酮癥糖尿病昏迷11例、糖尿病酮癥酸中毒10例、低血糖13例。觀察組當(dāng)中，男20例，女14例;年齡47～73歲，中位年齡（60.2±9.3）歲;高滲性非酮癥糖尿病昏迷13例、糖尿病酮癥酸中毒7例、低血糖14例。

1.2? 護(hù)理方法

針對(duì)對(duì)照組患者，給予糖尿病昏迷癥狀的常規(guī)護(hù)理措施，即常規(guī)急診護(hù)理、對(duì)癥干預(yù)。針對(duì)觀察組，給予以下一體化急救護(hù)理方案。

在值班醫(yī)師與護(hù)理人員接到急救電話以后，馬上聯(lián)系急診科護(hù)理人員啟動(dòng)一體化急救護(hù)理方案：①通過電話大致掌握患者實(shí)際情況，包括發(fā)病癥狀、疾病史等，并基于患者實(shí)際情況，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員給予患者一定的急救措施。②現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，在現(xiàn)場(chǎng)配合醫(yī)師針對(duì)患者答題情況進(jìn)行判斷，初步評(píng)估患者病情，并建立靜脈通道，并聯(lián)系急診科作為相關(guān)準(zhǔn)備。③及時(shí)聯(lián)系急診科，提前進(jìn)行綠色通道的準(zhǔn)備，等到患者進(jìn)入到急診科之后，立即開展詳細(xì)的檢查，同時(shí)初步制定急救護(hù)理方案。④基礎(chǔ)護(hù)理。在患者處在昏迷的階段，需要嚴(yán)密監(jiān)視患者各項(xiàng)生命體征的變化，同時(shí)主動(dòng)與患者家屬交流，給予其適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，主要是以鼓勵(lì)、開導(dǎo)為主，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。⑤針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。明確糖尿病昏迷的具體類型之后，針對(duì)不同因素引發(fā)的糖尿病昏迷癥狀，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。如果患者血糖在3.0 mmol/L以下，即可以判斷患者主要是因?yàn)榈脱撬l(fā)的癥狀，需要及時(shí)針對(duì)患者開展治療，遵醫(yī)囑開展靜脈滴注。等到患者清醒之后，立即針對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，同時(shí)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)患者尿量情況，以此來估算患者丟失的水分，采取針對(duì)性的補(bǔ)液方案。針對(duì)飲食實(shí)施嚴(yán)格的控制，禁止患者食用油膩、辛辣、刺激類型的飲食，選擇富含維生素、清淡的流質(zhì)飲食，基于少食多餐的原則來幫助患者進(jìn)行飲食計(jì)劃的制定，使得患者血糖始終控制在理想狀態(tài)。對(duì)于高滲性非酮癥糖尿病昏迷癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將靜脈通道拓展為2～3條，以此來保障大量補(bǔ)液、小劑量胰島素能夠同時(shí)開展，選擇NaCL等滲液針對(duì)患者血容量實(shí)施補(bǔ)充，以此來提升血壓、改善患者微循環(huán)。此外，同樣需要系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)患者尿量情況，以此來估算患者丟失的水分，采取針對(duì)性的補(bǔ)液方案。需要注意的是，對(duì)于高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者來說，補(bǔ)液量需要綜合參考患者實(shí)際情況，防治由于一次性補(bǔ)液過多引發(fā)急性腦水腫或者肺水腫現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于酮癥酸中毒昏迷患者來說，同樣需要建立2～3條靜脈通道，以此來保障抗生素輸注、小劑量胰島素能夠同時(shí)開展。需要注意的是，應(yīng)當(dāng)避免因?yàn)檠墙档瓦^快引發(fā)血漿滲透壓波動(dòng)現(xiàn)象，患者血糖降低的幅度應(yīng)當(dāng)控制在3.3～5.6 mmol/（L·h）[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

臨床觀察指標(biāo)主要包含生化指標(biāo)、臨床療效以及死亡率。生化指標(biāo)主要包含血鈉、尿素氮、血漿滲透壓以及血糖。臨床療效根據(jù)文獻(xiàn)[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：在意識(shí)清醒以后，患者能夠進(jìn)行生活自理，沒有發(fā)生并發(fā)癥;②有效：在意識(shí)清醒以后，患者日常生活功能需要依靠輔助，沒有發(fā)生并發(fā)癥;③無效：昏迷不醒，發(fā)生其他類型的嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組生化指標(biāo)比較

通過護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)生化指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2? 兩組臨床療效情況比較

通過護(hù)理后，對(duì)照組中顯效8例，有效15例，無效11例，臨床療效為67.65%（23/34）。觀察組中，顯效18例，有效12例，無效4例，臨床療效為88.24%（30/34）。兩組臨床療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.446，P<0.05）。

2.3? 兩組死亡率情況比較

觀察組死亡1例，死亡率為2.94%（1/34）;對(duì)照組死亡6例，死亡率為17.65%（6/34）。兩組臨床療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.981，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病患者出現(xiàn)昏迷的癥狀相對(duì)較為復(fù)雜，包含高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒以及低血糖等[5]。當(dāng)中最為常見的原因主要在于酮癥酸中毒，主要是因?yàn)槠つw感染、泌尿感染、消化道感染、呼吸道感染以及膿腫等相關(guān)原因所引發(fā)，上述患者往往還會(huì)發(fā)生血容量不足、組織缺氧以及胃腸郁積等癥狀，倘若治療不當(dāng)，極為容易引發(fā)各個(gè)內(nèi)臟器出現(xiàn)昏迷癥狀。與此同時(shí)，低血糖同樣是引發(fā)糖尿病昏迷癥狀的因素之一，患者臨床癥狀主要為昏迷、四肢偏癱、嗜睡、心律失常以及腦梗塞等癥狀，患者腎上腺素、胰高血糖素激素水平降低，引發(fā)低血糖癥狀[6]。此外，高滲性非酮癥也是糖尿病昏迷癥狀的致病因素，臨床必須要針對(duì)引發(fā)糖尿病患病癥狀的因素進(jìn)行系統(tǒng)的分析，以便于采取針對(duì)性的醫(yī)護(hù)方案，提升搶救工作的效率[7]。但從傳統(tǒng)的急診護(hù)理工作來看，其并沒有針對(duì)糖尿病昏迷患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，本身的效率不夠高，在一定程度上制約了臨床搶救的效率。

一體化急救護(hù)理，主要是針對(duì)急救護(hù)理工作當(dāng)中的諸多環(huán)節(jié)實(shí)施有效的優(yōu)化，基于科學(xué)合理的整體掌控，針對(duì)有關(guān)護(hù)理工作流程實(shí)施系統(tǒng)的壓縮，以此來提升急救護(hù)理工作的效率。對(duì)于糖尿病昏迷患者來說，一體化急救護(hù)理主要是圍繞臨床搶救工作，同時(shí)參考糖尿病昏迷患者護(hù)理需求，通過提前準(zhǔn)備、合理配合，并根據(jù)患者實(shí)際情況采取針對(duì)性的護(hù)理措施，使得急診護(hù)理工作能夠根據(jù)決定的流程、環(huán)節(jié)實(shí)施深入的整合，保障護(hù)理工作的專業(yè)性、高效性、針對(duì)性，為臨床搶救工作爭(zhēng)取充足的時(shí)間。

該組研究數(shù)據(jù)當(dāng)中，觀察組給予一體化急救護(hù)理，其生化指標(biāo)、臨床療效以及死亡率均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）。充分證明一體化急救護(hù)理對(duì)臨床急救護(hù)理工作的重要意義，其能夠有效改善糖尿病昏迷患者各項(xiàng)生化指標(biāo)，提升臨床效果，使得臨床搶救工作的效率與質(zhì)量得以有效提升，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 宋忠敏.急性腦卒中并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷急診治療研究[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：61-62.

[4]? 江華.抓好國(guó)有企業(yè)基層黨組織思想政治工作的有益探索[J].智庫時(shí)代，2018（35）：17，19.

[5]? 吳華妹，王珊.急診糖尿病昏迷患者的正確搶救護(hù)理措施分析[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：150-151.

[6]? 趙興麗.顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（14）：252-253.

[7]? 周小云，張桂平.老年糖尿病昏迷病人臨床分析和護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（20）：213-214.

（收稿日期：2019-07-26）