江越

◎外表擦傷不必打◎腸道內(nèi)傷需警惕

破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的潛在致命性疾病，在沒(méi)有醫(yī)療干預(yù)的情況下，尤其是老年人和嬰幼兒，病死率接近100%，即便治療，病死率仍高達(dá)30%～50%。破傷風(fēng)桿菌侵入傷口感染后，會(huì)出現(xiàn)全身骨骼肌持續(xù)性強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣，重癥者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和衰竭，甚至死亡。生活中，預(yù)防破傷風(fēng)一直是一個(gè)既容易被忽視又容易被誤解的話題。有人認(rèn)為，只要有傷口就要打破傷風(fēng)針;也有人認(rèn)為，小傷口沒(méi)什么，不需要理會(huì)。結(jié)果往往前者草木皆兵，后者卻有可能因此喪命。

1.主動(dòng)預(yù)防大于被動(dòng)免疫。北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科主任醫(yī)師王傳林介紹，老百姓說(shuō)的“破傷風(fēng)針”，指的是破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)免疫球蛋白，它們都屬外源性抗體，在預(yù)防和治療破傷風(fēng)中起被動(dòng)免疫的作用。“被動(dòng)免疫只是應(yīng)急的、救命的，不是主要的預(yù)防手段。接種破傷風(fēng)類毒素疫苗，在體內(nèi)產(chǎn)生主動(dòng)免疫才是最可靠、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防辦法?！蓖鮽髁纸忉屨f(shuō)：“只有從未接種過(guò)破傷風(fēng)類毒素疫苗的高風(fēng)險(xiǎn)傷口病人，才需要注射破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白。接受過(guò)破傷風(fēng)類毒素疫苗者，在注射完最后1針（一般需接種3～4針）的1 0年內(nèi)，若有外傷，則無(wú)需再打破傷風(fēng)針。即便過(guò)了10年保護(hù)期，再注射一針加強(qiáng)疫苗，便可快速恢復(fù)抗體水平?！蹦壳拔覈?guó)給嬰幼兒普及接種的“百白破疫苗”，就包括破傷風(fēng)疫苗。

2.并非所有外傷都需注射。很多患者只要是外傷，甚至是擦傷，都會(huì)去打破傷風(fēng)針。實(shí)際上，感染破傷風(fēng)需要同時(shí)具備的條件是：組織開(kāi)放性損傷，創(chuàng)口較深;有破傷風(fēng)桿菌侵入，比如沾染泥土、糞便、鐵銹、木刺等;傷口內(nèi)有失活組織或局部組織缺血缺氧。因此，接種過(guò)疫苗的患者，有淺表創(chuàng)口及單純表皮擦傷時(shí)，經(jīng)及時(shí)清創(chuàng)后，就沒(méi)必要再打了。

3.有些內(nèi)傷需要警惕。對(duì)于某些非外傷性的損傷，例如肛周膿腫、結(jié)腸穿孔等，臨床醫(yī)生很少考慮到其有破傷風(fēng)桿菌感染的可能。但其實(shí)，破傷風(fēng)桿菌大量存在于人的腸道內(nèi)，腸道破裂造成的腹腔及手術(shù)切口污染，若病史較長(zhǎng)，污染重，就可能發(fā)生破傷風(fēng)桿菌感染。這些患者應(yīng)該應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白，同時(shí)要接種破傷風(fēng)類毒素疫苗，促使其產(chǎn)生長(zhǎng)期抗體。

4.如需注射，兩周內(nèi)均可，但越早越好。破傷風(fēng)潛伏期為3～21天，多數(shù)為1～2周，因此應(yīng)當(dāng)在受傷后及時(shí)注射，越早越好，一般不超過(guò)24小時(shí)：超過(guò)24小時(shí)，但未發(fā)病兩周內(nèi)打破傷風(fēng)針，也有預(yù)防作用。