何杏洪 張錦笑

（廣東省中山市人民醫(yī)院康怡特診 中山528400）

目前，臨床上通常對于具備順產(chǎn)條件的孕婦鼓勵其順產(chǎn)，而對于難產(chǎn)或某些產(chǎn)科合并癥，剖宮產(chǎn)是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的一種有效手段[1～2]。母乳喂養(yǎng)是臨床上提倡與鼓勵的一種喂養(yǎng)方式[3]。對于嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)可提高其免疫力,與產(chǎn)婦建立更加緊密的關(guān)系。但是，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因受到術(shù)后疼痛的影響，加上角色的突然轉(zhuǎn)變，在飲食、睡眠等方面都會受到一定影響，不利于乳汁分泌。面對這種情況，本研究旨在加強剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床護理工作，分析兩種不同護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌的影響，為臨床更好的開展護理工作提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年6 月接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦146 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各73 例。對照組年齡22～36 歲，平均年齡（27.53±2.66）歲；孕周38～40 周，平均孕周（39.64±0.55）周。觀察組年齡19～35 歲，平均年齡（26.89±2.59）歲；孕周39～41 周，平均孕周（39.59±0.54）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；初產(chǎn)婦；單胎活產(chǎn)；簽署知情同意書。（2）排除標準[4]：合并精神障礙、身心障礙產(chǎn)婦；高危妊娠產(chǎn)婦；合并子宮疾病、乳房皮膚破損、合并母乳喂養(yǎng)禁忌證；新生兒合并先天性疾病。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理模式，包括用藥護理、飲食指導(dǎo)、讓嬰兒早吸吮、勤吸吮、按需哺乳等。觀察組開展飲食指導(dǎo)聯(lián)合產(chǎn)后早期乳房手法按摩護理。（1）飲食指導(dǎo)：要求剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6 h 內(nèi)禁飲、禁食，6 h 后可適當(dāng)服用蘿卜湯這類排氣的飲品，當(dāng)出現(xiàn)腸道排氣可開始進食。術(shù)后第1 天，考慮到產(chǎn)婦的消化能力尚未完全恢復(fù)，可進食蛋湯等流質(zhì)食物，避免豆?jié){、牛奶等脹氣食物。術(shù)后第2 天，可以適當(dāng)為產(chǎn)婦準備各種半流質(zhì)食物，遵循少量多餐的原則。術(shù)后第3 天，產(chǎn)婦可適當(dāng)進食清淡的飲食，避免辛辣，注意營養(yǎng)均衡。產(chǎn)后7 d 飲食以清除惡露、促進傷口愈合為主。術(shù)后第2 周，可進食米粥、面條，促進食欲，還可喝紅糖水促進產(chǎn)后淤血排出，可進食新鮮的蔬菜、水果，不可進食生冷的食物以及辛熱食物，包括西瓜、棒冰、蔥、姜、蒜等。術(shù)后第3～4周可以適當(dāng)進食鯽魚湯、豬蹄湯等催乳湯品，注意飲食全面、營養(yǎng)均衡。（2）產(chǎn)后早期乳房手法按摩：向產(chǎn)婦及家屬講解術(shù)后早期進行乳房按摩的益處。進行手法按摩前的準備工作，包括：清洗乳房皮膚，按摩前用溫水清潔乳房皮膚，注意避免過度清潔，也不要使用香皂，以防止乳房皮膚上和乳頭的自然保護層破壞；清理干凈乳頭上面的皺褶處以及堵塞在乳頭上的分泌物；用熱毛巾在乳房上進行熱敷，毛巾的溫度不要過高；在乳房按摩前涂抹橄欖油。選擇合適乳房按摩方法，螺旋按摩法：操作者一只手將乳房托住，然后將另外一只手食指與中指放在產(chǎn)婦乳房上方，從乳房的根部向乳頭方向進行按摩，采用打小圈的方式進行輕柔按摩；指壓式按摩：操作者將雙手張開，將十指放在乳房兩側(cè)，輕輕的擠壓并按摩；環(huán)形按摩：雙手分別放在乳房上、下方，五指并攏，以打小圈的方式慢慢地從乳根按摩到乳暈。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組泌乳始動時間（胎兒胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時間）以及護理后乳汁分泌量。乳汁分泌量評定標準[5]：每次哺乳后，可滿足嬰兒需求且有乳汁剩余，為乳汁分泌量多；基本可滿足嬰幼兒需求，為乳汁分泌量中等；無法滿足嬰幼兒需求，需要添加奶粉，為乳汁分泌量少。（2）記錄兩組喂養(yǎng)情況（母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)）、乳房脹痛情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳始動時間、乳汁分泌量比較 觀察組泌乳始動時間明顯短于對照組，乳汁分泌量明顯多于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組泌乳始動時間、乳汁分泌量比較

表1 兩組泌乳始動時間、乳汁分泌量比較

2.2 兩組喂養(yǎng)情況、乳房脹痛情況比較 觀察組乳房脹痛率明顯低于對照組，母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)情況、乳房脹痛情況比較[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于子宮收縮和下腹切口的存在，產(chǎn)后腹部會出現(xiàn)不同程度的疼痛，乳汁分泌在該因素的影響下會出現(xiàn)延遲或不足，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率的下降[6～7]。因此，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需要重視護理工作的開展，特別是從多個角度開展護理工作，在保證獲得產(chǎn)婦配合的同時提高護理效果。

從產(chǎn)后營養(yǎng)學(xué)角度而言，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對營養(yǎng)的要求要比正常分娩產(chǎn)婦高，有效的產(chǎn)后飲食指導(dǎo)能夠讓產(chǎn)婦的身體快速恢復(fù)，促進乳汁分泌，因此飲食指導(dǎo)對產(chǎn)婦而言十分重要[8]。合理、科學(xué)的飲食可盡快補充足夠的營養(yǎng)，幫助受損的身體盡快恢復(fù)，維持新生兒的生長發(fā)育[9]。術(shù)后通過進食蘿卜湯可幫助因手術(shù)麻醉而停止蠕動的胃腸道盡快恢復(fù)正常運作。術(shù)后第1 周的飲食，需要以盡快排出惡露、促進傷口愈合為主[10]。第2 周產(chǎn)婦血性惡露比較少，體力和胃腸功能逐漸恢復(fù)，適當(dāng)進食可幫助組織修復(fù)、促進母乳分泌。在積極有效的飲食指導(dǎo)上，術(shù)后早期開展對產(chǎn)婦的乳房按摩，可有效促進血液循環(huán)和乳腺管的暢通[11]。值得注意的是，在按摩的過程中，動作需要輕柔，過多、過強的乳房刺激有可能會加劇其疼痛感，因此要注意方法和技巧，利用按摩幫助產(chǎn)婦盡快實現(xiàn)乳汁分泌[12～14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組泌乳始動時間明顯短于對照組，乳汁分泌量明顯多于對照組（P＜0.05）；觀察組乳房脹痛率明顯低于對照組，母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用飲食指導(dǎo)聯(lián)合產(chǎn)后早期乳房手法按摩，可縮短泌乳始動時間，提高母乳喂養(yǎng)率。綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用飲食指導(dǎo)聯(lián)合產(chǎn)后早期乳房手法按摩具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。