水欣

就診時，患者不如實回答醫(yī)生問題、告知自身情況，會影響疾病的治療效果。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師吳永全、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖調(diào)節(jié)科主任醫(yī)師陳素文表示，五類患者最容易對醫(yī)生有所隱瞞。

一類是兒童和老年人，他們不是有意隱瞞，只是兒童年齡太小很難把病情描述清楚，老年人記憶力較差，容易忘記或遺漏病史。二是女性患者，尤其是婦產(chǎn)科患者，因為涉及隱私，不愿意如實回答有關(guān)性生活、生育史等問題。三是知識水平稍低的患者，他們表達能力有限，很難在短暫的問診溝通中明確表達自己的感受，而且可能因為缺乏醫(yī)學(xué)知識，難以把實際病情描述清楚。四是性病、傳染類疾病患者，他們的心理負擔(dān)很重，內(nèi)心有羞恥感、恐懼感，既擔(dān)心被醫(yī)生“另眼相待”，又期盼恢復(fù)健康。傳染類疾病患者，擔(dān)心受到歧視或被拒診，往往故意隱瞞病史。五是心腦血管疾病和糖尿病等慢性病患者，此類患者在就診過程中通常需要詳細回答吃喝、排便、飲酒、吸煙、運動等諸多方面問題，患者容易記不清，無意中給醫(yī)生提供錯誤信息。

不說實情有七個原因

就診時，患者如果沒把關(guān)鍵信息說清，可能導(dǎo)致醫(yī)生對病情判斷失誤，做出不恰當(dāng)?shù)闹委煟踔量赡茉斐烧`診漏診。專家們綜合分析，臨床診療過程中主要有以下幾方面原因?qū)е箩t(yī)患溝通出現(xiàn)問題。

1.患者不信任醫(yī)生，依從性差。有的患者覺得自己久病成醫(yī)，就隱瞞病情，不聽從醫(yī)囑。江蘇省蘇北人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師朱海杭講述了一個病例：“我曾參與給一名急于做腸鏡后辦理出院的病人會診。我告訴他，‘你的腸梗阻沒有完全恢復(fù)，不能做腸鏡。但是病人覺得自己可以出院了，就想方設(shè)法隱瞞病情去做腸鏡，打算馬上出院，結(jié)果發(fā)生了腸穿孔，病人追悔莫及，我也感到非常遺憾?！?/p>

朱海杭表示，良好的醫(yī)療效果建立在醫(yī)患互信和合作基礎(chǔ)上，患者一定要配合診療，本著對自己健康負責(zé)的態(tài)度，千萬不要對醫(yī)生有所隱瞞。

2.患者輕視健康規(guī)律，隱瞞病史。有些患者對隱瞞病史嚴(yán)重性的認(rèn)識不足，對遺傳病史、流產(chǎn)史等藏著掖著，覺得不說就可以瞞過醫(yī)生，這無異于掩耳盜鈴，最終影響的是自身健康。

陳素文說，婦產(chǎn)科類似的例子比比皆是，今年31歲的未婚女患者袁枚（化名），對醫(yī)生隱瞞自己有藥物流產(chǎn)禁忌癥（家族性地中海貧血癥），執(zhí)意進行藥流，但血液檢查明顯異常讓醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)，避免了大出血風(fēng)險。幾經(jīng)詢問，袁枚表示，自己是意外懷孕想人工流產(chǎn)，不希望被男友、同事們發(fā)現(xiàn)。

3.患者缺乏醫(yī)學(xué)常識，漏報病史。中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室剖析過一個典型案例，一名68歲的女性患者因輸尿管結(jié)石入院治療，接受了全身麻醉取石手術(shù)。術(shù)后第二天，患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。醫(yī)生追問病史，才知道患者8年前曾因冠心病、心絞痛做過心臟支架手術(shù)?；颊咝g(shù)前覺得心臟病與泌尿系統(tǒng)結(jié)石無關(guān)，因此沒有告知心臟病史。不料術(shù)后第三天，她突發(fā)心肌梗死，搶救無效死亡。這個患者不是故意隱瞞病史，只是缺乏醫(yī)學(xué)常識，再加上院方?jīng)]仔細了解患者病史，因而釀成悲劇，這說明我國公民健康素養(yǎng)仍需進一步提高。

4.患者故意隱瞞傳染病。有些病人擔(dān)心醫(yī)生會因為自己有傳染疾病，無法獲得及時公平的救治，或擔(dān)心遭遇歧視，故意隱瞞醫(yī)護人員。吳永全表示，不論病人有無傳染疾病，醫(yī)生都會盡全力履行治療職責(zé)，遇到傳染急癥，只是會在救治過程中多一些防護。如果病人不坦誠，一旦急診手術(shù)過程中，醫(yī)護人員保護不當(dāng)，很容易造成職業(yè)暴露，將醫(yī)生推入困境。

5.患者希望獲得保險賠償。吳永全告訴記者，有些患者為取得保險金，也會在病史上動“歪心思”。患者程先生隱瞞病史購買了保險，前不久因心臟不適就醫(yī)，為獲得保險金，有心律不齊病史8年的他，對醫(yī)生謊稱剛患病3個月，結(jié)果不僅影響了醫(yī)生診療，還被發(fā)現(xiàn)“騙保”而被解除保險合同。

6.醫(yī)生問診不到位。陳素文表示，問診需要醫(yī)生有較高情商，有時患者覺得醫(yī)生態(tài)度不夠親切，會產(chǎn)生抵觸心理，不愿跟醫(yī)生說實情。此外，醫(yī)學(xué)分科很細，有些醫(yī)生重點關(guān)注本科病情，往往忽略患者既往病史及其他疾病的情況。

7.醫(yī)患交流時間有限。很多人有去大醫(yī)院看病的經(jīng)驗，排隊1?2小時，自己和醫(yī)生面對面交流的時間卻非常少。醫(yī)生一上午要完成三四十個病人的任務(wù)量，分配到每個病人，可能只有幾分鐘。緊迫的時間限制了醫(yī)患交流，也造成病情溝通不充分。

醫(yī)患溝通要充分

要想獲得準(zhǔn)確有效的醫(yī)療幫助，醫(yī)患雙方必須有良好的交流。朱海杭和吳永全結(jié)合多年經(jīng)驗，對患者看病和醫(yī)生診療提出一些建議。

1.主動溝通，坦誠說明?；颊咭鲃雍歪t(yī)生溝通既往史，內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過敏等。在診療過程中，抽煙喝酒等不良生活行為、此前的診治經(jīng)過、睡眠飲食情況等，屬于容易被患者忽略或遺漏的項目，要多注意。

2.備全病歷。患者記不清病史，可通過查看病歷得知。帶上以前的資料和檢查單就診，便于醫(yī)生對病情進行觀察與分析;告訴醫(yī)生自己家中藥品，可以減少重復(fù)開藥。

3.固定醫(yī)生，親友陪同。相對固定的醫(yī)生會對患者病情較為熟悉，復(fù)診最好不要頻繁換醫(yī)生。老年人最好有親友陪同就診，以便補充病史，以免遺漏病情。

4.陳述準(zhǔn)確，事先準(zhǔn)備。門診看病時間短，有時患者一著急就容易描述不清。看病前，先組織好語言，說出最主要的病患部位、性質(zhì)（如是隱痛、脹痛或絞痛）、持續(xù)時間、程度（劇烈還是輕微）等描述清楚。

5.醫(yī)生問診詳細，注意溝通技巧。建議醫(yī)生換位思考，用寬容誠懇、平易近人的交流方式，讓患者感受到尊重，然后耐心引導(dǎo)其說出病痛。詢問病史時，涉及患者個人隱私的問題時，應(yīng)慎重詢問，話語盡量委婉含蓄。