付裕

（本溪市紅十字會醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

一、新常態(tài)下公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要問題

（一）籌資融資風(fēng)險

現(xiàn)階段我國醫(yī)院主要是從財政撥款及醫(yī)院自籌來作為主要資金來源。國家對醫(yī)院的資金補助直接影響到醫(yī)院公益活動的進行及醫(yī)院的穩(wěn)定、發(fā)展，不過因為國家對其的資金補助遠遠不足以支持醫(yī)院的正常發(fā)展，而且取消藥品加成、耗材加成政策的提出也增加了公立醫(yī)院在激烈的市場競爭中生存的難度，公立醫(yī)院想要生存下去只能通過自主籌資來爭取機會。通過資料可知，公立醫(yī)院自主籌資的途徑較為單一，通過銀行進行信貸融資導(dǎo)致對于銀行的依賴性較強，在資金結(jié)構(gòu)方面存在問題，現(xiàn)階段的公立醫(yī)院幾乎都會存在資金流方面的問題，而長期或短期負(fù)債都會對醫(yī)院資金的流轉(zhuǎn)有很大影響，較大概率出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)不開的風(fēng)險。

（二）投資風(fēng)險

現(xiàn)如今，很多公立醫(yī)院對于資金的控制還不夠嚴(yán)謹(jǐn)，沒有形成一個完整的成本控制體系，很多員工在購置藥品或醫(yī)療器械時隨意消費，對資金造成較大程度的浪費。少數(shù)醫(yī)院雖然在控制醫(yī)療器械與藥品進貨價格上下足了功夫來降低成本，但實際上由于對藥品的管理不夠嚴(yán)格等問題，依舊造成資金流失。醫(yī)療資源利用率下降的情況也普遍存在。隨著民營醫(yī)院的快速發(fā)展，這要求公立醫(yī)院想要生存下去必須提升自身的優(yōu)勢，因此公立醫(yī)院為滿足廣大群眾的需要開始大批購進床位、購買土地擴大醫(yī)院面積、使用先進醫(yī)療器械，但醫(yī)院并沒有考慮到自己的資金問題、實際情況，因此導(dǎo)致資金和醫(yī)療資源的浪費。

（三）資金運轉(zhuǎn)的風(fēng)險

醫(yī)院中導(dǎo)致資金運營風(fēng)險的情況較其他企業(yè)不太一樣，因病人拖欠醫(yī)療費用、醫(yī)院對三無人員的無私補助以及醫(yī)保審核扣費等都會導(dǎo)致醫(yī)院收入與支出不平衡，資金不能滿足醫(yī)院各方面需求。隨著近年來嚴(yán)重的醫(yī)鬧事件越來越猖獗，醫(yī)院除了承擔(dān)了受傷的可能性還有一部分資金投入到其中，導(dǎo)致醫(yī)鬧事件也給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟上的損失。由于公立醫(yī)院是包含公益成分，因此在很多活動中醫(yī)院自身也會積極投入資金來應(yīng)對各種情況，如國家自然災(zāi)害導(dǎo)致人員傷亡也都由醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療費用，因而這在一定程度上也給醫(yī)院增大了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和財務(wù)風(fēng)險。

二、公立醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險成因分析

（一）醫(yī)院管理人員對于風(fēng)險問題了解意識薄弱

作為非營利公益性的公立醫(yī)院，高層管理領(lǐng)導(dǎo)對于臨床專業(yè)知識較為重視，加上平時對于財務(wù)風(fēng)險管理的疏忽和不重點關(guān)注，導(dǎo)致了在經(jīng)濟管理上建設(shè)的疏忽。由于現(xiàn)如今的公立醫(yī)院院長本著技術(shù)優(yōu)先的升職條件，其他領(lǐng)導(dǎo)人員在學(xué)習(xí)期間也并無接觸到過多關(guān)于財務(wù)風(fēng)險經(jīng)濟管理方面的知識，導(dǎo)致醫(yī)院大部分領(lǐng)導(dǎo)以及人員缺乏風(fēng)險防范意識。從研究中可知，學(xué)習(xí)臨床技能出身的管理人員大多數(shù)不能完全掌握決策能力，不能正確理解成本和財務(wù)控制的意義，這也是醫(yī)院造成經(jīng)濟損失和財務(wù)風(fēng)險的主要原因之一。當(dāng)醫(yī)院開始準(zhǔn)備籌備資金的時候，應(yīng)時刻關(guān)注社會動態(tài)，如果不能正確預(yù)判資金市場的發(fā)展路線，可能會造成醫(yī)院陷入用貸款拆東墻補西墻的情況，進而影響醫(yī)院的正常運作和發(fā)展。

（二）在財務(wù)和內(nèi)部管理方面的制度不完善

從公立醫(yī)院的整體來看，醫(yī)院內(nèi)部管理制度還不夠完善，且還沒形成一套完整的財務(wù)管理體系，這就導(dǎo)致醫(yī)院在遇到財務(wù)風(fēng)險時無法及時應(yīng)對處理風(fēng)險問題。內(nèi)部管理體系在醫(yī)院防范風(fēng)險發(fā)生中起到不可或缺的作用，但是由于部分醫(yī)院并未建立完善的內(nèi)部管理制度，制約監(jiān)督能力不足，許多無章無序的事情常有發(fā)生，內(nèi)部管理并沒有起到很好的約束和控制力，造成財務(wù)經(jīng)濟危機。財務(wù)管理制度的不完善，主要原因如下：醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作時，相關(guān)工作人員的專業(yè)素質(zhì)不達標(biāo)，有關(guān)負(fù)責(zé)人和管理人員的風(fēng)險防范意識不足，這導(dǎo)致制度的影響無法達到預(yù)期效果；另一方面，針對財務(wù)管理工作過程中出現(xiàn)的諸多問題，管理者缺乏及時有效的解決方案，致使財務(wù)管理工作出現(xiàn)一系列的紕漏。

三、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的應(yīng)對思考

（一）增強醫(yī)院管理人員和高層領(lǐng)導(dǎo)的財務(wù)風(fēng)險防范意識

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險概率增大最主要原因之一就是醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)及管理人員在風(fēng)險防范方面意識不足，為解決這類問題，還需從提高員工財務(wù)風(fēng)險意識入手，讓醫(yī)院各個部門深入貫徹風(fēng)險防范意識。同時醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層也應(yīng)以身作則，大力開展風(fēng)險意識的學(xué)習(xí)，貫徹落實到個人，起到帶頭作用才能帶動其他員工行動起來。同時，領(lǐng)導(dǎo)層也應(yīng)意識到財務(wù)風(fēng)險預(yù)防工作與各部門之間的配合是密不可分的，醫(yī)院應(yīng)將各部門緊密聯(lián)合起來管理，實現(xiàn)信息、資源共享，加強部門之間的溝通，減少因溝通不暢而導(dǎo)致資金浪費，給醫(yī)院帶來嚴(yán)重的財務(wù)風(fēng)險問題。最后，提高各員工的綜合素質(zhì)，同時加大對員工的教育、風(fēng)險管理的宣傳與培訓(xùn)力度，建立員工良好的學(xué)習(xí)氛圍，只有當(dāng)員工提高風(fēng)險防范意識，才能從根本上減少風(fēng)險的產(chǎn)生。

（二）增強內(nèi)部管理

加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理也是減少財務(wù)風(fēng)險的途徑之一，不僅能提高醫(yī)院對資金的管理能力，還能更好的落實財務(wù)制度，使財務(wù)管理更加規(guī)范。通過如下措施可加強內(nèi)部控制，第一，對預(yù)算進行管控。發(fā)揮預(yù)算管理制度在醫(yī)院配置方面起到的作用，醫(yī)院通過預(yù)算管理可以更有效的掌握醫(yī)院財務(wù)情況，提高資金利用率，減少額外開支。第二，加強醫(yī)院財務(wù)審查。醫(yī)院內(nèi)部審計督察能有效地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的資金財務(wù)方面的缺漏和問題，減少財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生率。

（三）對投資進行管理，提升成本核算。為了減少醫(yī)院各方面成本，節(jié)約費用，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視成本管理，建立完善成本核算體系，加強醫(yī)院員工專業(yè)知識培訓(xùn)。在進行投資時應(yīng)提前進行科學(xué)完整的研究，同時也要結(jié)合自身實際情況尋找合適的投資目標(biāo)。