祝宏春

（海安新生醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

一、公立醫(yī)院物資采購中存在的問題

（一）設(shè)備采購存在的問題。醫(yī)院正常的設(shè)備采購年初大多會有預(yù)算，對于符合政府采購的報各地公共資源交易中心付諸實施，未列入預(yù)算的設(shè)備采購，可能會因為客觀上的時間緊迫，讓一些“有心人”故意繞開政府采購環(huán)節(jié)；對于政府采購目錄以外的設(shè)備，醫(yī)院自行組織采購時，往往因為缺少專業(yè)設(shè)備技術(shù)人員參與評標(biāo)，或者參加評議的專家素質(zhì)較低，容易被供應(yīng)商“套路”，以次充好，低配高價的情況時有發(fā)生。有些公立醫(yī)院在設(shè)備采購過程中，部分相關(guān)人員與供應(yīng)商之間相互沆瀣一氣，中飽私囊。

（二）藥品和耗材采購的問題。公立醫(yī)院，特別是二級以上醫(yī)院，藥品采購逐步要走政府求的統(tǒng)一平臺。然而，由于種種原因部分藥品平臺的統(tǒng)一招標(biāo)價沒能最低價中標(biāo)，仍有部分藥品的價格存在偏高的現(xiàn)象。對于藥品的價格扣率的把握，各單位也不一致，中間的灰色利益鏈也由此形成。醫(yī)用耗材的采購，購入后大多是各科室消耗，不是直接銷售給病人，因而購價缺少了社會監(jiān)督；加之醫(yī)用耗材品種、規(guī)格繁多，比如檢驗試劑、醫(yī)療器械，特別是高值骨科器械等，價格不透明。有些公立醫(yī)院的科室有很大的采購自主權(quán)，所需要醫(yī)用耗材的品種、價格，包括供應(yīng)商都由科室決定，單位失去了對采購過程的監(jiān)督，舞弊時有發(fā)生。各地的公立醫(yī)院每年相關(guān)崗位總有部分人員因為貪腐問題被頻頻曝光。如何保證單位的采購環(huán)節(jié)健康有序地進(jìn)行，如何能保證價格相對的公開透明，需要單位加大管理力度。

（三）貫徹執(zhí)行政府采購法的意識不強。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層大多由醫(yī)療專家組成，他們是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家學(xué)者，往往對法律法規(guī)的學(xué)習(xí)不夠，不能認(rèn)真地執(zhí)行政府采購法。實踐中往往經(jīng)常有超出年初預(yù)算的臨時設(shè)備采購情況，因為時間緊迫而被管理層授意或者默認(rèn)繞開政府采購環(huán)節(jié)。另外，批量的藥品耗材采購也可能適用政府采購法，采購部門會采取人為分批采購，以降低單次采購金額來繞開政府采購。

（四）內(nèi)部控制制度建設(shè)尚不完善。很多公立醫(yī)院往往重視單位的醫(yī)療業(yè)務(wù)的拓展，對于單位法制建設(shè)不夠重視，而內(nèi)部控制的建立牽涉面廣，消耗精力多，甚至制度的建設(shè)會導(dǎo)致權(quán)力尋租失去機會，很多公立醫(yī)院具體執(zhí)行時，要么棄之不顧，要么組織流于形式，致使單位的采購環(huán)節(jié)不能有效的防范舞弊和腐敗。

（五）財務(wù)公開做得不夠。出于種種原因，單位領(lǐng)導(dǎo)對于財務(wù)公開都不是十分的情愿，使得單位財務(wù)開支的缺乏透明度。缺少了群眾監(jiān)督的單位物資采購，容易導(dǎo)致采購行為不走規(guī)定流程，不合理采購價格被隱藏。

二、公立醫(yī)院物資采購問題的應(yīng)對策略

（一）針對設(shè)備采購環(huán)節(jié)。單位應(yīng)加強設(shè)備更新的計劃性，財務(wù)部門應(yīng)組織各部門做好年初預(yù)算并嚴(yán)格執(zhí)行；加強調(diào)研，對擬采購的設(shè)備型號，多在兄弟單位做好調(diào)查摸底，搞清楚設(shè)備的性能、價格以及售后服務(wù)等相關(guān)要素。考慮到每家公立醫(yī)院配備設(shè)備技術(shù)專家比較困難，可由衛(wèi)計委或者是當(dāng)?shù)毓操Y源交易中心配備專家或者設(shè)立專家?guī)?，為各醫(yī)療單位專業(yè)設(shè)備采購提供決策依據(jù)。對于臨床急需設(shè)備，也應(yīng)該經(jīng)過相應(yīng)的流程，保證采購過程的合法合規(guī)。

（二）針對藥品及耗材的采購。公立醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定從相應(yīng)政府招標(biāo)的網(wǎng)上平臺采購，提升招標(biāo)采購效率[1]。對于藥品，有些招標(biāo)品種價格偏高，單位要根據(jù)具體情況跟供應(yīng)商進(jìn)行二次議價，以進(jìn)一步降低藥品成本；醫(yī)用耗材跟藥品比各地采購管理相對松散，耗材采購的統(tǒng)一平臺尚沒有全面鋪開，醫(yī)療單位我耗材采購首選從平臺或者參照采購。平臺上耗材的品種、規(guī)格、供應(yīng)商的遴選都由政府部門經(jīng)過精挑細(xì)選。對于部分價格偏高的品規(guī)，醫(yī)院可聯(lián)系相關(guān)的供應(yīng)商進(jìn)行二次議價。

（三）加強醫(yī)療單位管理層的法律、法規(guī)學(xué)習(xí)。特別是黨的十八大以來，習(xí)近平總書記圍繞全面依法治國發(fā)表了一系列重要論述以來，尊法守法已成為全體人民共同追求和自覺行動。醫(yī)療單位除了認(rèn)真執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等行業(yè)相關(guān)法律規(guī)范，也包括政府采購法在內(nèi)的經(jīng)濟法律、法規(guī)。對于應(yīng)該執(zhí)行政府采購的項目，一定要認(rèn)真執(zhí)行到位。醫(yī)療單位在向公共資源交易中心提交采購申請前，一定要摸清標(biāo)的相關(guān)參數(shù)，認(rèn)真做好招標(biāo)書，充分引入供應(yīng)商參與競爭，避免招標(biāo)環(huán)節(jié)出現(xiàn)舞弊行為。

（四）建章立制，規(guī)范公立醫(yī)院的管理。認(rèn)真貫徹落實財政部制定的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》，建立單位內(nèi)部控制組織，認(rèn)真梳理經(jīng)濟業(yè)務(wù)流程，找出風(fēng)險點，建立適合本單位的內(nèi)部控制制度。落實院長“四個不直接分管”制度，建立院長監(jiān)督，分管院長具體負(fù)責(zé)的制度，建立關(guān)鍵崗位責(zé)任制，保證決策、執(zhí)行、監(jiān)督相分離、不相容崗位相分離，以減少舞弊的發(fā)生。

（五）建立院務(wù)公開、財務(wù)公開制度。2016年初，財政部、衛(wèi)計委、中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，要求全國所有公立醫(yī)院2018年底前必須落實財務(wù)信息公開制度，可見在國家層面強化職工民主參與、民主管理、民主監(jiān)督的意識，以進(jìn)一步推動醫(yī)院的改革和發(fā)展緊迫性。公立醫(yī)院應(yīng)著眼醫(yī)院的熱點、難點、風(fēng)險點，以及“三重一大”等重大事項都必須公開，以充分聽取群眾的意見。要重視財務(wù)預(yù)算、決算的公開，讓財務(wù)在陽光下運行。通過建立院務(wù)公開制度，可讓醫(yī)院的采購環(huán)節(jié)接受群眾的監(jiān)督，有利于公立醫(yī)院建立起“公平、公開、公正”的經(jīng)營環(huán)境，保證公立醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。

三、結(jié)束語

公立醫(yī)院的物資采購包括設(shè)備、藥品、耗材的采購，對應(yīng)的相關(guān)部門都會成為風(fēng)控點。據(jù)紀(jì)委文件顯示，某地區(qū)1年查處的醫(yī)藥設(shè)備采供環(huán)節(jié)的經(jīng)濟案件1000多件，案值多少4千多萬元。加強公立醫(yī)院的物資采購管理，已成為醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的重中之重。