錢(qián) 涵

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

尿毒癥主要通過(guò)血液透析進(jìn)行治療，對(duì)生命進(jìn)行維持，但是無(wú)法根治，根治只能通過(guò)腎臟移植的方式，在獲取腎源之前患者一般通過(guò)血液凈化的方式維持各項(xiàng)生命體征。但是長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析，患者體內(nèi)蛋白大量丟失，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降等嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅對(duì)治療造成影響，嚴(yán)重時(shí)可能威脅生命，因此需要對(duì)血液透析這種常規(guī)的血液凈化方法進(jìn)行一定改進(jìn)，同時(shí)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行完善，針對(duì)治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥通過(guò)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，全面降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，改善治療質(zhì)量[1]。本文通過(guò)分析多種血液凈化結(jié)合治療尿毒癥并發(fā)癥的臨床效果及其護(hù)理干預(yù)，探討可用方法，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2017年10月～2018年12月期間接受治療的60例尿毒癥患者展分組研究，按照盲選法對(duì)實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行分組，組別包括對(duì)照組、觀察組，兩組由30例患者組成。對(duì)照組患者中男性14例，女性16例，年齡35～65歲，平均年齡為（50.43±1.29）歲；觀察組中男性13例，女性17例，年齡位于34～66歲之間，平均年齡為（50.52±1.22）歲。實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后實(shí)施，患者在了解實(shí)驗(yàn)基本信息后，簽署研究同意書(shū)。對(duì)兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：?jiǎn)我谎和肝?，使用高通血液透析器，選擇適宜的透析液，采用3次/周的頻率進(jìn)行血液透析[1]。在透析過(guò)程中配合進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，帶領(lǐng)患者進(jìn)入透析室，在透析過(guò)程中定時(shí)進(jìn)行觀察，保證整個(gè)透析的順利完成。

觀察組：血液灌流聯(lián)合血液透析，透析方式同對(duì)照組，同時(shí)選擇一次性的血流灌注器，到患者血液透析前2 h進(jìn)行血流灌注，使用肝素對(duì)器械進(jìn)行沖洗，將其中的空氣排出，將器械串聯(lián)至透析器中，進(jìn)行血液灌注2h后將灌注器取下后，繼續(xù)血液透析，時(shí)間為2 h[2]。同時(shí)配合綜合護(hù)理措施：在治療的準(zhǔn)備階段對(duì)灌流器和管道進(jìn)行充分的清洗，待灌流器連接到動(dòng)靜脈管道后，將3000 mL的肝素與生理鹽水混合后對(duì)灌流器以及管道進(jìn)行沖洗，肝素生理鹽水在進(jìn)行配置的過(guò)程中與肝素的比例為50：1，在沖洗過(guò)程中初始流量為50 ml/min，一旦鹽水通過(guò)靜脈管道流出后，加快速度，調(diào)整至200～300 ml/min，并且對(duì)生理鹽水剩余量進(jìn)行觀察，待到剩余200 mL時(shí)，使用50 ml/min的速度進(jìn)行10min滴注形成閉式循環(huán)，并且在進(jìn)行沖洗的過(guò)程中反復(fù)進(jìn)行灌注器的敲打，使用止血鉗對(duì)靜脈管道進(jìn)行重復(fù)的鉗夾，確保生理鹽水可以充分的灌注器中均勻分布，將其中的微小粒子沖掉；

在患者進(jìn)入透析室后展開(kāi)全程陪護(hù)，對(duì)于患者在透析中的疑問(wèn)及時(shí)進(jìn)行解答，告知患者如何發(fā)現(xiàn)自身在血液透析中的不適反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行適宜的干預(yù)，逐漸緩解患者自身的緊張心理；全程對(duì)循環(huán)管道中血液的顏色進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)器械中血液顏色加深、靜脈壓等數(shù)據(jù)報(bào)警的情況，立即做出反應(yīng)，判斷是否是灌注器凝血造成的，并及時(shí)采取措施；對(duì)患者出血情況進(jìn)行關(guān)注，在透析前排除顱內(nèi)、胃部等器官存在出血傾向，對(duì)血常規(guī)以及凝血功能進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)器官內(nèi)部出血，需要停止治療，并進(jìn)行搶救；對(duì)于患者在透析中的不良問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反應(yīng)，在透析的過(guò)程中注意對(duì)血小板和白細(xì)胞的觀察，在灌注的過(guò)程中因?yàn)檠旱南嗳菪?，造成氨基酸受到影響，并且灌注器在進(jìn)行灌流的過(guò)程中可能出現(xiàn)血鈣、血糖等生物性的物質(zhì)，對(duì)藥物的使用質(zhì)量造成影響，而且可能因?yàn)橄静坏轿辉斐梢欢ǖ母腥镜葐?wèn)題，都會(huì)造成透析中的不良反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫等癥狀[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2表示，P檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組經(jīng)過(guò)多種血液凈化結(jié)合綜合護(hù)理各項(xiàng)措施后，并發(fā)癥率顯著降低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

3 討 論

在進(jìn)行尿毒癥治療中，常規(guī)的血液透析僅能對(duì)血液中分子較小的毒素，而且在清除率方面也不理想，長(zhǎng)期采用這種方法患者體內(nèi)毒素的清除率不足，病情不斷惡化，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥；而采用血流灌注聯(lián)合血液透析的方式，在一定程度上彌補(bǔ)了單純進(jìn)行血液透析方面的不足，在對(duì)小分子毒素進(jìn)行清除的同時(shí)，通過(guò)血液灌注的方式對(duì)血液中的大分子毒素也進(jìn)行清除，并且保證體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，改善神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能，提升毒素的清除率，治療中的并發(fā)癥率降低顯著[4]。同時(shí)在治療中配合進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理措施，在護(hù)理中關(guān)注并發(fā)癥問(wèn)題，及時(shí)積極的進(jìn)行護(hù)理措施干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者透析過(guò)程中的全程監(jiān)控，合理全面的實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，有效的控制在透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種類(lèi)型的并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行判斷，可全面提升治療的整體，并且保證治療的效果，使并發(fā)癥發(fā)生的概率顯著降低[5]。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

因此，觀察組經(jīng)過(guò)多種血液凈化結(jié)合綜合護(hù)理各項(xiàng)措施后，并發(fā)癥率顯著降低，P＜0.05，綜上所述，多種血液凈化結(jié)合治療尿毒癥并發(fā)癥，可有效降低并發(fā)生發(fā)生的概率，臨床使用效果理想，患者血液透析中的痛苦進(jìn)一步降低，對(duì)于生命的延長(zhǎng)也起到一定的促進(jìn)意義。