林秀恩，呼廣杰，石 磊

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院，上海 201601）

原發(fā)性高血壓在60歲以上老年人的患病率高達(dá)35%～40%，這可能與年齡越大機(jī)體膠原纖維逐漸增多、而大動(dòng)脈中層彈性纖維逐漸減少有關(guān)，部分患者還伴有動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化或中層鈣化等，導(dǎo)致大動(dòng)脈彈性降低、小動(dòng)脈粥樣硬化加重，引發(fā)高血壓[1]。本病對(duì)患者的危害巨大，長(zhǎng)期血壓處于較高水平可誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成心血管事件，直接威脅患者生命。臨床可供選擇的降壓藥物較多，作用機(jī)制不一。本研究分析兩中藥物聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓，獲得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年2月在我院心內(nèi)科治療的100例老年原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男26例，女24例，年齡61～87歲，平均年齡（68.4±5.6）歲，病程6個(gè)月-12年；對(duì)照組50例，男25例，女25例，年齡60～89歲，平均年齡（68.8±6.1）歲，病程6個(gè)月～15年；所有患者均連續(xù)3次測(cè)量靜息狀態(tài)時(shí)的血壓高于140/90 mmHg，確診為原發(fā)性高血壓；排除糖尿病、繼發(fā)性高血壓、合并嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥；對(duì)比組間年齡、性別、病程等無(wú)明顯差異。

1.2 方法

兩組治療前均給予2周的藥物清洗期，嚴(yán)格調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組使用厄貝沙坦（賽諾菲(杭州)制藥有限公司分裝，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130049）50 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用氫氯噻嗪片（三才石岐制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235）12.5mg/次，1次/d[2]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

用藥8周后評(píng)價(jià)療效。顯效：治療后頭暈、耳鳴、眼花、失眠等伴隨癥狀基本消失，血壓低于140/90 mmHg；有效：治療后頭暈、耳鳴、眼花、失眠等癥狀明顯減輕，血壓下降超過(guò)10 mmHg，但未降至正常范圍；無(wú)效：治療后，頭暈、耳鳴、眼花、失眠等伴隨癥狀無(wú)改善，血壓無(wú)明顯下降，甚至有惡化傾向[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后測(cè)定收縮壓、舒張壓，評(píng)估血壓控制情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0版軟件，檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)比兩組患者的治療效果，觀察組的有效率為96%，明顯高于對(duì)照組78%的有效率，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓情況比較

對(duì)比兩組患者治療后前的血壓情況，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血壓情況比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者治療前后血壓情況比較（mmHg，±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 159.74±8.26125.03±8.72101.86±6.8580.42±5.69*對(duì)照組（n=50） 160.21±8.53134.35±9.14102.13±6.5788.90±5.36#

3 討 論

原發(fā)性高血壓是一種慢性進(jìn)行性疾病，病程長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高，長(zhǎng)期血壓異常升高會(huì)對(duì)心、腦、腎等靶器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，可引發(fā)心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、慢性腎衰竭等多種嚴(yán)重疾病，威脅患者生命。臨床治療的關(guān)鍵在于平穩(wěn)控制血壓、減少靶器官損害、提升生活質(zhì)量。

厄貝沙坦可選擇性作用于血管緊張素Ⅱ受體（AT1），阻斷血管緊張素Ⅱ作用，抑制血管平滑肌收縮，達(dá)到擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，降低血壓的作用。同時(shí)，厄貝沙坦能夠抑制血管緊張素和醛固酮的釋放，從而抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)一步促進(jìn)血壓降低。還可加快血液流通速度，促進(jìn)血管張力的恢復(fù)[4]。氫氯噻嗪為臨床常用的利尿劑，通過(guò)提升腎小管對(duì)電解質(zhì)的重吸收功能，增加鈉和氯的排泄，提高尿量，從而減少血容量，同時(shí)增加血漿-腎素活性及醛固酮的分泌，增加尿液中鉀和碳酸氫鹽的排泄，降低血鉀水平，還可降低動(dòng)脈壁對(duì)升壓物質(zhì)的反應(yīng)性，擴(kuò)張小動(dòng)脈，減少心排血量，達(dá)到降低血壓的目的。氫氯噻嗪雖能利尿排鈉，降低血管平滑肌內(nèi)部鈣離子濃度，但是若使用不當(dāng)易發(fā)生低血鉀，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

兩藥協(xié)同使用，厄貝沙坦對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)有明顯阻斷效果，醛固酮分泌受到明顯抑制，使腎小球增加對(duì)鈉的排泄、提升鉀的吸收，升高血鉀水平，對(duì)抗氫氯噻嗪所致低血鉀，達(dá)到減少不良反應(yīng)的效果。厄貝沙坦還可促進(jìn)尿酸的排泄，防止氫氯噻嗪所致的高尿酸血癥[6-7]。因此，兩藥合用能夠協(xié)同增效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，適合老年人使用，具有較高的療效性及安全性。

綜上所述，老年原發(fā)性高血壓應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療可獲得確切的降壓效果，能增強(qiáng)對(duì)血壓的控制效果，老年人使用的安全性高，明顯降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。