蔣崇貴 陳隆益 曾義 李春玲 熊力 徐如祥

自1972 年CT 發(fā)明以來，顱腦疾病的診斷和治療發(fā)生了革命性的變化。CT 掃描對密度和空間的分辨率高，為臨床提供了直觀可靠的病灶定位和定性影像診斷依據(jù)，早已作為目前最常用的反應(yīng)顱內(nèi)情況的影像輔助檢查[1]。伴隨神經(jīng)外科的發(fā)展，對盡快明確顱內(nèi)病情變化的需求日漸增加。但是因大型CT設(shè)備的自身原因，病患從病房轉(zhuǎn)送至CT 室掃描有一定的距離，尤其神經(jīng)外科的重癥病患，病情重且不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)難度大，途中的未知危險可能加劇顱內(nèi)繼發(fā)損害，并且由于轉(zhuǎn)運(yùn)時間較長可能延誤病情診斷進(jìn)而影響治療，由此對移動CT 的需求應(yīng)運(yùn)而生[2,3]。本研究應(yīng)用徐如祥團(tuán)隊自主研發(fā)的國內(nèi)首臺16 層移動CT 掃描儀進(jìn)行頭部掃描，意在對比與大型CT掃描的時效性及成像質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)臨床應(yīng)用效果并報道如下。

資料與方法

一、研究對象

選取四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室自2019年8 月20 日至30 日需要進(jìn)行頭顱CT 掃描的病患志愿者60 例，年齡范圍21～79 歲，年齡（53.45±13.438）歲；依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為移動CT 組30 例、大型CT 組30 例。2 組患者年齡、性別及病情嚴(yán)重程度[全面無反應(yīng)性量表(FOUR 評分)]差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），基線均一，具有可比性（表1）。

表1 2 組掃描患者的基本情況比較（±s）

表1 2 組掃描患者的基本情況比較（±s）

二、新型16 層移動CT 的相關(guān)參數(shù)與操作方法

國產(chǎn)16 層移動CT 為中國自主研制，體積為1350 mm×1100 mm×980 mm（高×長×寬），質(zhì)量為270 kg；探測器為16 排，DICOM3 影像標(biāo)準(zhǔn)；掃描層厚1.1、2.2、4.4 mm，空間分辨率9 線對/cm；掃描矩陣512×512，掃描孔徑330 mm，掃描野30 cm；X 線球管電壓120 kV，球管電流8 mA。依據(jù)移動CT 檢查技術(shù)相關(guān)專家共識，在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室使用16 層移動CT 進(jìn)行頭顱軸向水平平掃[4,5]。

移動CT 掃描組：首先在手提電腦上輸入患者信息，將掃描板（碳纖維頭托）安裝于病床床頭側(cè)，將患者頭部移至掃描板上，調(diào)整托板將患者頭部置于掃描孔中間，將眼外眥-外耳道口連線設(shè)定為掃描基線；在手提電腦上設(shè)定掃描參數(shù)，開始掃描，掃描完畢后，患者回位，完成掃描檢查。掃描的圖像數(shù)據(jù)通過無線方式自動傳輸?shù)焦P記本式電腦工作站，工作人員進(jìn)行圖像處理，圖像保存于移動儲存設(shè)備。CT圖像由1 名神經(jīng)外科主任醫(yī)師和1 名神經(jīng)外科副主任醫(yī)師共同閱片分析。

西門子64 層大型CT 掃描組：醫(yī)護(hù)及家屬協(xié)作送至我院影像科CT 室掃描并護(hù)送返回病房床單元。

2 組中若躁動不安的患者根據(jù)CT 掃描需求給予丙泊酚短暫鎮(zhèn)靜處理。

三、數(shù)據(jù)采集

收集患者性別、年齡、FOUR 評分、每次CT 掃描耗費(fèi)人力、CT 掃描時間（整理好床單元出發(fā)行頭顱CT 掃描開始至返回床單元的時間）、頭部影像資料及容積CT 劑量指數(shù)（CDTIvol 值），躁動患者丙泊酚使用頻次及劑量。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2 組患者年齡、FOUR 評分、掃描時間、掃描所需人力采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗；性別采用χ2檢驗；2 組患者鎮(zhèn)靜劑使用頻次行秩和檢驗。采用線性回歸方法分析數(shù)據(jù)對掃描時間的影響程度。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、2 組成像質(zhì)量、性能及輻射劑量對比

1.成像質(zhì)量和性能：對比2 組患者頭顱CT 相同或相似層面可見，移動CT 組同樣能清晰地顯示眼球、視神經(jīng)、腦干、腦皮質(zhì)、腦溝回及腦室等結(jié)構(gòu)（圖1），與西門子64 層大型CT 掃描成像效果（圖2）相當(dāng)，可滿足顱腦疾病的診斷要求。同時，新型16 層移動CT 在此次掃描過程中未發(fā)生任何故障，性能穩(wěn)定。

2.輻射劑量：移動CT 軸位平掃輻射劑量CTDIvol為36.27 mGy，西門子64 層大型CT 軸位平掃輻射劑量CTDIvol 為70.83 mGy。

二、重癥監(jiān)護(hù)室患者行不同類型CT 頭部檢查時間比較

圖1 16 層移動CT 組患者頭顱CT 資料

圖2 64 層大型CT 組患者頭顱CT 資料

移動CT 組檢查時間、所需人力顯著少于常規(guī)大型CT，丙泊酚鎮(zhèn)靜使用頻率多于大型CT 組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。對于配合度差的患者，予小劑量丙泊酚（單次用量沒有超過5 mL，個體患者沒有超過10 mL）鎮(zhèn)靜完成檢查，2 組患者CT 掃描過程中均無不良事件發(fā)生。

表2 2 組CT 掃描參數(shù)比較

進(jìn)一步通過線性回歸分析各因素（入選條件為P＜0.05 及CT 類型）對掃描時間的影響，剔除無線性相關(guān)因素（人力/次、丙泊酚頻次），最終構(gòu)建具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=146.805，P＜0.001）的線性回歸模型（校正R2=0.717），發(fā)現(xiàn)掃描時間的差異主要是因使用CT 類型不同產(chǎn)生（β=-0.357，SE=0.29，95%CI：-0.416～-0.298，P＜0.001）。

討論

頭顱CT 掃描早已成為神經(jīng)外科診療的基石。伴隨生物及材料技術(shù)的進(jìn)步，顱內(nèi)壓監(jiān)測、腦氧監(jiān)測及多模態(tài)理念廣泛應(yīng)用，但頭顱CT 掃描仍然是最終明確診斷及制定治療計劃的基礎(chǔ)[6]。危重患者離開重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行CT 掃描時，需要減少或降級監(jiān)測手段以便于搬動，若運(yùn)送途中發(fā)生病情變化，幾乎無法在第一時間提供全面的搶救措施[7]。有文獻(xiàn)報道，轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者發(fā)生有害事件率（血壓下降、氧合水平下降、顱內(nèi)壓波動、不良心率事件等）可高達(dá)71%[8]。隨著神經(jīng)重癥診療要求的不斷提高，頭顱CT的診療意義與使用頻率之間的矛盾日益凸顯，因此，移動CT 應(yīng)運(yùn)而生，目前國際上應(yīng)用最多的是美國Neurological 公司生產(chǎn)的8 層CereTom 移動式CT。近年來，8 層CereTom 移動式CT 也逐步在我國各大醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室及手術(shù)室推廣應(yīng)用[9,10]。但同時CereTom 移動式CT 購買費(fèi)用高，核心部件只能國外進(jìn)口。在科技興國、自主創(chuàng)新精神的指導(dǎo)下，徐如祥教授團(tuán)隊自主研制了國內(nèi)新型16 層移動CT，較進(jìn)口8 層CereTom 移動式CT 具有更高圖像分辨率、低輻射劑量和低功耗等優(yōu)勢，為解決臨床診斷和治療提供了更佳選擇[3,11]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用16 層移動CT 進(jìn)行頭部掃描，從整理好床單元出發(fā)到掃描完成返回床單元僅需（15.53±4.72）min，顯著少于常規(guī)大型CT，并且線性回歸分析明確了CT 類型是掃描時間差異的主要因素，進(jìn)一步說明移動CT 能更加快速地得到頭顱影像結(jié)果，提高診療效率。在成像方面，對比我院大型64 層CT 掃描圖像，試驗全程，16 層移動CT成像穩(wěn)定，無異常機(jī)械故障，腦組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)和密度顯示良好，成像清晰，診斷效果相當(dāng)，能夠滿足常規(guī)診斷需求。因我院特殊情況，常規(guī)大型CT 需要家屬參與，而16 層移動CT 就在重癥監(jiān)護(hù)室病房內(nèi)，醫(yī)師護(hù)士配合即可完成掃描，省去了家屬參與醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)帶來的潛在風(fēng)險，并且耗費(fèi)人力相對較少，使頭顱CT 掃描更加便捷，有效規(guī)避了因過多院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)給患者帶來的相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險和腦繼發(fā)性病理損害[10]。常規(guī)大型CT 掃描過程中，為保證安全和掃描質(zhì)量，家屬常需在CT 室中輔助安慰或控制患者，但因此產(chǎn)生將家屬暴露于高輻射環(huán)境的風(fēng)險，若患者需多次掃描就可能發(fā)生家屬多次高輻射暴露。本試驗為保證躁動患者安全及掃描質(zhì)量，因無家屬參與，所以移動CT 組使用丙泊酚臨時鎮(zhèn)靜頻次相對大型CT組多，但單次用量沒有超過5 mL，個體患者沒有超過10 mL，安全可控，無不良事件發(fā)生。醫(yī)療防護(hù)方面，國外數(shù)據(jù)顯示，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)的頭顱掃描方案，在距離8 層CereTom 中心2 m 的位置，操作人員在每天掃描不少于26 例患者、每年工作250 d 條件下，不需要任何額外的鉛防護(hù)[12,13]。國產(chǎn)16 層移動CT 輻射（平掃和增強(qiáng)掃描均36.27 mGy）遠(yuǎn)低于8 層CereTom 移動式CT（平掃為82.52 mGy）[3]。而實際日常應(yīng)用中，遠(yuǎn)未達(dá)到如此次數(shù)的輻射暴露，16 排移動CT 低輻射值保證了醫(yī)務(wù)人員多次連續(xù)使用的個人安全。神經(jīng)外科醫(yī)生在16 層移動CT 掃描完成后可立刻對影像圖像進(jìn)行診斷，更高效地掌握顱腦病情變化以贏得搶救時機(jī)[14]。

本次試驗采用FOUR 評分，能夠更加全面地反應(yīng)神經(jīng)重癥患者的腦功能狀態(tài)，避免了GCS 評分中因氣管插管或切開造成的計分方式不統(tǒng)一情況，以保證準(zhǔn)確評估2 組患者基線病情均一性[15]。

本研究結(jié)果提示，16 層移動CT 在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室實施床旁頭部掃描能大大縮短整個檢查所用的時間，所需人力少，掃描過程安全，能根據(jù)臨床治療需求進(jìn)行頭顱CT 動態(tài)監(jiān)測。

綜上所述，國產(chǎn)16 層移動CT 使得臨床頭顱CT 掃描能夠便捷和按需多次進(jìn)行，進(jìn)一步實現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者及時精準(zhǔn)診斷以挽救患者生命的臨床目標(biāo)。