郭 穎，裴冬梅

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

隨著我國經濟的發(fā)展和文化的傳播，越來越多的外國學生選擇來華學習，留學生的教育問題日益被重視[1]。我校留學生教學工作也在不斷完善，師資隊伍和教學管理等方面得到進一步提高和完善，包括全英文課程已經在一些學科中開展了以問題為基礎教學法（PBL）的教學改革，并取得了一定的成績。通常留學生實習教學工作一般安排在三級甲等醫(yī)院，而我院留學生的全科實習工作則安排在基層社區(qū)醫(yī)院，由我院教師和社區(qū)基層醫(yī)院教師共同帶教。全科醫(yī)學是起步較晚的學科[2]，社區(qū)醫(yī)院作為全科醫(yī)學依托的實習基地，有著其特有的優(yōu)勢，有利于醫(yī)學生熟悉社區(qū)常見病的診斷及常用藥物使用，培養(yǎng)全科思維；通過家庭隨訪等提升學生的溝通能力，在檔案建立過程中通過與本區(qū)居民耐心溝通，建立信任，培養(yǎng)留學生的責任感等。但面對特殊的留學生群體，社區(qū)醫(yī)院設備、師資等條件有限，勢必會存在一些問題。因此，本文通過結合留學生社區(qū)實習帶教體會，分析留學生社區(qū)實習特點及常見問題，提出解決方案，為提升留學生教學質量提供思路。

1 留學生社區(qū)實習存在的問題

1.1 語言溝通障礙影響實習效果

我校從1976年開始招收政府獎學金資助的外國留學生，2005年，正式招收全英語授課的本科留學生，以臨床醫(yī)學專業(yè)為主。目前，我校在校留學生有1 190名，主要來自印度、泰國等國家，英語作為其公共語言，可能會存在著方言化，且大多數留學生是第一次來中國，沒有接觸過漢語，僅靠環(huán)境的訓練，可能會導致其漢語水平有限，如出現語調顛倒，用詞不當等現象。在社區(qū)實習的過程中，由于基地教師英語水平有限，雖然我們同時配有英語水平較高的三甲醫(yī)院教師，但一方面由于留學生英語方言化，另一方面在實習過程中，留學生直接接觸的服務區(qū)居民大多數不會英語，在病史采集、體格檢查等方面會遇到諸多障礙[3]，出于對留學生的禮貌，來診者可能會給予留學生一定時間的配合，但語言不通，無法交流基本信息及病情等，終會使溝通受阻。另外，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生及護士大多也只會簡單的英語，留學生在社區(qū)實習中想獲取臨床資料，得到技能知識，只能依靠實習帶教教師的翻譯，導致學習效率極低。在此過程中，留學生的學習積極性也會降低，從而影響學習效果[4]，所以，應該注重留學生漢語能力的培養(yǎng)。

1.2 全科醫(yī)學?？铺厣黾訉嵙曤y度

全科醫(yī)學是一門綜合性的學科，但是它并不是各個學科的“拼盤”，它要求醫(yī)生要有良好的全科思維，如全科門診要求學生在聽到患者訴說病史時，要從全科的角度去思考和診斷，這可以拓展實習留學生思維的深度和廣度，避免單一的固定思維模式[5]。另外，全科的范圍較廣，涉及的內容較多。以兒童保健為例，留學生在課堂學習的過程中以及在“三甲”醫(yī)院的實習中，

基金項目：中國醫(yī)科大學“十三五”醫(yī)學教育科學研究課題（YDJK2016008）均未真正接觸過此類內容。本科室的實習首先要求學生了解從新生兒到6歲兒童的整個生長發(fā)育特點，學會小兒的體格檢查特點，掌握預防接種的適應證、禁忌證以及接種后的注意事項等。而全科醫(yī)學對于臨床醫(yī)學專業(yè)的留學生來講，重視度遠遠低于內科、外科，理論課程掌握程度低，導致實習起來相對困難。全科醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的體現還有任務特殊[6]，如家庭醫(yī)生簽約、疾病康復、慢病隨訪等，這是其他科室不曾涉及的。以簽約家庭建立健康檔案為例，要求學生應該和社區(qū)醫(yī)生一同，與某居民提前溝通，約好時間，進行家訪。在家訪的過程中，要注意溝通技巧，語言措辭要得當，態(tài)度和藹，才能取得居民的信任，愿意與之交流信息，主動告知相關病情，醫(yī)生獲得的內容才能具體詳細，建立的檔案才能真實有效。而留學生在此項實習中，因漢語水平不高，對教師與被訪者的聊天內容不能完全理解，影響了學習效果?；趯？漆t(yī)學專業(yè)的以上特點，留學生在全科實習過程中與其他科室比較，難度更大。

1.3 文化背景的差異導致技能操作參與度低

據了解，我校留學生來自71個國家，不同國家存在著不同的宗教信仰和社會文化背景[7]。學生方面，有些由于宗教信仰要避免與不同種族的患者有過多的肢體接觸等，這給留學生的技能操作臨床實踐的培訓工作帶來了很多的困難。受檢者方面，社區(qū)衛(wèi)生服務中心科室較多，如兒童保健科，以新生兒和幼兒為主，家長很難放手讓實習醫(yī)生進行體格檢查，尤其對于留學生。另外由于很多家長對孩子的保護意識強，不愿意讓留學生接觸自己的孩子，這給實習工作帶來一定的困難。還有一些科室，如婦科等，涉及受檢者隱私，多半是由經驗豐富、操作熟練、溝通能力強的老醫(yī)生作為實施者，受傳統(tǒng)文化的影響，受檢者羞于在留學生面前暴露隱私，尤其留學生存在語言障礙，溝通不暢，無法與受檢者建立信任關系，實踐操作的機會就更少。

2 解決問題的建議

2.1 加強留學生漢語學習，推廣“1+1”學習模式

語言是教師傳遞知識的載體[8]，留學生只有掌握了漢語，才能更好地學習臨床醫(yī)學知識，因此加強留學生的漢語學習十分必要。目前我院留學生的漢語水平參差不齊，影響了臨床中與醫(yī)務人員及患者的接觸與溝通，繼而影響學習效果。因此，學?？梢赃m當增加留學生漢語學習的課程，鼓勵留學生在日常生活中多應用漢語進行交流，可以適當組織一些漢語知識比賽等活動，激發(fā)留學生學習漢語的興趣。教師在實習課程的交流中，也可以適當應用漢語，但要注意語句要簡短易理解，語速適當、避免方言，在提升留學生漢語水平的同時，也能使患者聽懂，并愿意進一步與留學生溝通[9]。另外，推廣“1+1”學習模式[10]，即同期中文班學生與留學生組成學習小組，互相幫助，因為他們對醫(yī)學知識的學習進度、掌握范圍等基本相同，在組成小組后，可以進行知識交流，還可以提高彼此的語言水平及學習效率。

2.2 了解留學生特點，做好課前準備

留學生作為學生群體，與國內學生有著很大的不同，一是由于文化差異以及英語方言化，導致教師在教學過程中，可能會與學生產生不必要的誤會。因此要求教師在授課前一定要做好充分的準備，對一些專有學術名詞要準確掌握其發(fā)音，在實習帶教交流過程中，英語對話盡量簡短易懂。同時，全科帶教實習在社區(qū)進行，脫離了學生熟悉的醫(yī)院院區(qū)，教師應該盡量詳細地安排教學任務，班車司機和帶教教師之間溝通順暢，保證教學任務順利完成。另外，留學生之間的背景及未來規(guī)劃也不同，有的是因為隨家人工作或經商等來到中國，準備長期在中國居住就業(yè)，有的只是來中國完成大學學業(yè)，畢業(yè)后會回到自己的國家參加當地的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等，這使得他們的學習目的和認真程度有所不同，因此，授課教師只有充分了解學生的學習背景及需求，才能有針對性地開展教學。

2.3 提高師資隊伍建設，改進教學方法

以我院全科教研室為例，教研組只有不足1/3的人參與到留學生的教學中，其中多半為常規(guī)性的執(zhí)行學校安排的教學任務，少部分為了提升英語水平，而只有極少部分參與教學活動是為了了解留學生，希望能授予其醫(yī)學知識和技能，促進文化交流。面對如此現狀，加快留學生教學師資隊伍建設勢在必行[11]。學校應該選拔有英語基礎且教學能力較強的青年教師來任教，并給予其更多的專業(yè)培訓，提供更多出國深造的機會，讓他們在提升英語水平的同時，對外國文化有所了解，同時有利于教師了解國外的臨床醫(yī)學教學實踐情況，并在教學中加以應用，提升留學生教學質量[12]。而對于年紀較大，有著深厚臨床經驗，但由于英語水平較差阻礙了和留學生進行有效交流，難以承擔留學生教學任務的老教師，應組織專門的英語學習，盡快提升他們的英語水平，將其豐富的臨床經驗傳授給留學生。從源頭上講，全科醫(yī)學專業(yè)本身師資并不充足，有必要大力宣傳全科醫(yī)學，吸引更多的優(yōu)秀人才投入全科醫(yī)學教學中來。同時，還要促進教師努力改進留學生實習課的教學方法，因為傳統(tǒng)的教師主講方法并不適用于留學生的教學，留學生受西方教學模式的影響，思維活躍，興趣廣泛，教師在教學過程中應該以學生為主，采用多種方法相結合的形式，以充分調動起留學生的學習熱情，活躍實習課的氣氛，進而提高教學效果。

2.4 嚴格考核制度，注重課堂反饋

留學生來到中國學習，由于脫離了父母的管束，并且出于對新環(huán)境的好奇，一些留學生會把大部分時間用于旅游、交友等，同時也由于多半留學生只是來中國完成學業(yè)，以后還會回到自己國家參加考試和執(zhí)業(yè)，而因此放松了對自己的管理，學習懶散、缺乏積極性[13]。尤其對于臨床醫(yī)學專業(yè)的留學生來講，可能不重視全科專業(yè)，對實習課程更加放松。對近期我院某期臨床醫(yī)學專業(yè)留學生全科醫(yī)學實習出勤率進行調查，結果顯示僅為70%左右。因此，應該加強對留學生實習課的監(jiān)管，定期查崗，建立嚴格的考勤制度，并對實習所學知識進行考核。另外，針對部分留學生在實習過程中態(tài)度不端正的現象，應該給予他們更多的人文教育，規(guī)范其在門診實習中的言行，如教育他們儀表要端莊，不要在公眾場合大聲喧嘩，看到稀有病例時不要交頭接耳、竊竊私語。同時加強留學生醫(yī)患溝通、尊重隱私等方面的教育[14]，另外可以適當普及中國的風土人情，避免與患者之間產生不必要的誤會。另外，學校及教師應該注重課堂反饋[15]，可以使教師及時發(fā)現自己教學中的不足，調整教學方法，提高教學質量。學校也可以舉辦留學生教學經驗交流會，組織各個留學生教學組進行帶教經驗交流，對于優(yōu)秀教學組予以表揚。此外，還可以通過網絡平臺，使教師及學生加入系統(tǒng)端，實現學生評教、學生出勤率統(tǒng)計、教學隨堂測試等其他功能。

總之，隨著經濟全球化和醫(yī)學教育國際化，來華實習的留學生數量越來越多，這也對教師的教育水平和教學質量提出了新的要求和挑戰(zhàn)[16]。留學生全科醫(yī)學的教學方法還在逐步探索中，離開三甲醫(yī)院，步入基層醫(yī)院，讓留學生更多地了解我國的醫(yī)療模式，是一種新的留學生教學方式，這就要求在整個教學過程中及時發(fā)現和解決問題。另外，也應及時創(chuàng)新現有的留學生管理模式和教學方法，從而不斷提高留學生的教學質量。