居紅飛

【摘 要】目的：分析體檢者慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及健康管理效果。方法：選擇本院體檢中心在2016年1月至2016年12月給予健康體檢及管理的250例體檢者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各125例，兩組體檢者均給予常規(guī)體檢及詳細(xì)調(diào)查問卷填寫與分析，對(duì)照組根據(jù)體檢報(bào)告進(jìn)行自我管理;觀察組則由體檢中心健康評(píng)估系統(tǒng)對(duì)慢病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并給予專業(yè)、持續(xù)2年的健康管理干預(yù)。比較兩組患者2年后慢性病發(fā)病率，不良生活方式改善情況。結(jié)果：在管理前，兩組體力活動(dòng)不足、吸煙、飲酒、膳食不合理、生活作息不規(guī)律體檢者比例無(wú)明顯差異（P>0.05）;管理2年后，觀察組各組比例均顯著降低（P<0.05）;對(duì)照組則無(wú)明顯變化（P>0.05）;在管理前，兩組體檢者糖尿病、高血壓、心血管疾病患病率無(wú)明顯差異（P>0.05）;管理2年后，觀察組3類慢性病患病率均顯著降低（P<0.05）;對(duì)照組則無(wú)明顯變化（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)體檢者采取專業(yè)的慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康管理有助于改善患者不良生活方式的持續(xù)改善，對(duì)于慢病危險(xiǎn)因子控制及慢病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】體檢中心;慢性病;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;健康管理

文章編號(hào)：WHR2019032621

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病、高血壓等慢性病發(fā)病率逐年增加，治愈率卻在逐漸降低，其原因就在于慢性病不僅需要針對(duì)性的臨床治療，同時(shí)嚴(yán)重依賴于長(zhǎng)期管理與干預(yù)，充分運(yùn)用健康教育管理服務(wù)優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)居民疾病預(yù)防與自我保健意識(shí)，是改善慢性病健康狀況的關(guān)鍵因素[1]。本研究通過(guò)本院體檢中心2016年登記的250例體檢者的健康管理作為依據(jù)，探討體檢者慢性病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康管理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院體檢中心在2016年1月至2016年12月給予健康體檢及管理的250例體檢者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組125例，男81例，女44例，年齡25～75歲，平均（45.72±8.51）歲;對(duì)照組125例，男78例，女47例，年齡25～75歲，平均（44.94±8.65）歲;兩組體檢者在一般資料方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法 兩組患者均給予常規(guī)檢查，并填寫調(diào)查問卷：1）常規(guī)體檢：對(duì)體檢者身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍進(jìn)行檢查，計(jì)算腰臀比及體質(zhì)指數(shù)。測(cè)量患者血壓，體檢者取坐位，測(cè)量2次，取平均值，2次讀數(shù)差距超過(guò)5mmHg時(shí)，需測(cè)量3次，取3次測(cè)量平均值。清晨空腹抽取靜脈血，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)體檢者血糖、血脂指標(biāo)。2）填寫調(diào)查問卷：包括一般資料問卷，即基本情況、既往疾病史、家族疾病史、生活方式、不良習(xí)慣等;填寫膳食調(diào)查問卷，對(duì)體檢者過(guò)往1周內(nèi)的詳細(xì)飲食情況進(jìn)行調(diào)查，包括三餐食譜、日常零食飲品等;填寫運(yùn)動(dòng)情況調(diào)查問卷，包括運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)偏好等。均采用一對(duì)一調(diào)查的方式，告知體檢者問卷填寫標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)，膳食調(diào)查問卷進(jìn)行定量分析，調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)配備食物模具，由調(diào)查人員根據(jù)食物模具填寫結(jié)果進(jìn)行定量分析，所有調(diào)查資料均進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)復(fù)核，進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)與登記。3）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：所有調(diào)查問卷信息、體檢信息均錄入到體檢中心體檢評(píng)估軟件中，根據(jù)調(diào)查問卷的定量定性分析結(jié)果、體檢相關(guān)指標(biāo)結(jié)果等，由軟件結(jié)合相關(guān)標(biāo)記物進(jìn)行計(jì)算及擬合分析，并構(gòu)建統(tǒng)計(jì)模型，對(duì)體檢者慢性病發(fā)生與發(fā)展進(jìn)行分析，建立個(gè)體化健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果。

1.2.2 健康管理方法 對(duì)照組采用常規(guī)體檢管理，完成常規(guī)體檢與個(gè)人健康調(diào)查問卷后，向體檢者提供詳細(xì)的體檢報(bào)告，并告知咨詢電話，接受體檢者的相關(guān)電話咨詢，接受體檢后的3個(gè)月、6個(gè)月再次接受2次問卷調(diào)查，每年重復(fù)體檢1次。

觀察組在常規(guī)體檢基礎(chǔ)上采用健康管理模式：1）提供體檢報(bào)告：根據(jù)體檢中心分析軟件、常規(guī)體檢結(jié)果，向患者提供健康體檢報(bào)告，生活方式合理性評(píng)估、膳食科學(xué)性評(píng)估、體力活動(dòng)適宜度評(píng)估、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生活方式改善建議、膳食處方、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。2）提供個(gè)性化健康管理計(jì)劃：在3d內(nèi)由體檢醫(yī)師與體檢者進(jìn)行面對(duì)面交流，告知其目前身體健康狀況、疾病風(fēng)險(xiǎn)、疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素等，并給予個(gè)性化健康管理計(jì)劃。3）常規(guī)隨訪監(jiān)督：由體檢醫(yī)師及其他體檢中心健康管理負(fù)責(zé)人員每月定期通過(guò)電話、短信、電子郵件、微信等方式提醒體檢者嚴(yán)格按照健康管理計(jì)劃科學(xué)安排日常生活、工作等，不斷糾正體檢者的膳食習(xí)慣、日常生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。每月電話隨訪1次，每周短信、電子郵件或微信提醒1次。4）對(duì)高危人群開展嚴(yán)格的健康管理：根據(jù)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)存在高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等高危因素的人群，從日常生活、膳食、運(yùn)動(dòng)、用藥、慢性病影響指標(biāo)等方面開展針對(duì)性指導(dǎo)，每周1次電話隨訪，嚴(yán)格督促體檢者加強(qiáng)自我管理，遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)、膳食，改正不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)血壓、血糖自我監(jiān)測(cè)與控制。提醒體檢者每年進(jìn)行健康體檢及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。5）詳細(xì)記錄并輸入體檢者健康管理計(jì)劃依從性、慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素掌握情況、身體健康狀態(tài)等，通過(guò)軟件分析，對(duì)體檢者健康管理進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督、指導(dǎo)與調(diào)整，提高管理針對(duì)性、合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均隨訪2年，比較兩組患者2年后慢性病發(fā)病率，不良生活方式改善情況。慢性病包括3類常見疾病，即高血壓、糖尿病、心血管病。不良生活方式包括吸煙、酗酒、體力活動(dòng)不足、膳食不合理、生活作息不規(guī)律。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]方式表示，采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后不良生活方式改善情況

在管理前，兩組體力活動(dòng)不足、吸煙、飲酒、膳食不合理、生活作息不規(guī)律體檢者比例無(wú)明顯差異（P>0.05）;管理2年后，觀察組各指標(biāo)均顯著降低（P<0.05）;對(duì)照組則無(wú)明顯變化（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組體檢者管理前后管理2年后慢性病發(fā)病情況

在管理前，兩組體檢者糖尿病、高血壓、心血管疾病患病率無(wú)明顯差異（P>0.05）;管理2年后，觀察組3類慢性病患病率均顯著降低（P<0.05）;對(duì)照組則無(wú)明顯變化（P>0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)健康體檢模式下，體檢者是被動(dòng)接受健康體檢，根據(jù)體檢報(bào)告進(jìn)行自我保健，缺乏專業(yè)健康管理人員的指導(dǎo)與規(guī)劃，由體檢中心對(duì)體檢者進(jìn)行專業(yè)的健康管理，其目的在于幫助體檢者構(gòu)建自我健康管理的主動(dòng)性與專業(yè)性[2]。

健康管理是一個(gè)循環(huán)的管理過(guò)程，通過(guò)健康體檢及問卷調(diào)查內(nèi)容分析等發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素，評(píng)估患病風(fēng)險(xiǎn)，給予專業(yè)健康管理干預(yù)，通過(guò)隨訪不斷進(jìn)行動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)、調(diào)整與干預(yù)，進(jìn)而對(duì)體檢者存在的疾病風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行持續(xù)干預(yù)與改善。在這個(gè)過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)是核心環(huán)節(jié)[3]。目前，各大體檢中心已經(jīng)建立了基于體檢基本信息的健康狀態(tài)評(píng)估自動(dòng)化綜合平臺(tái)系統(tǒng)，基本形成了對(duì)健康人群、亞臨床人群及患者群體三個(gè)不同層次的等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。將人群平均患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)生物學(xué)、醫(yī)學(xué)標(biāo)記物或危險(xiǎn)因素納入到系統(tǒng)中，對(duì)體檢者患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行擬合分析后，對(duì)評(píng)估結(jié)果中提示的患病風(fēng)險(xiǎn)高危人群及非高危人群采取個(gè)性化、針對(duì)性的全過(guò)程健康教育與干預(yù)管理，指導(dǎo)體檢者干預(yù)其健康風(fēng)險(xiǎn)因子，有效控制慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]。在體檢中心專業(yè)評(píng)估及管理下，體檢中心工作更為標(biāo)準(zhǔn)化，體檢項(xiàng)目組合更為科學(xué)化，體檢結(jié)果更為個(gè)性化，健康指導(dǎo)、慢性病管理實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)化，在此基礎(chǔ)上實(shí)施的健康管理科學(xué)性、動(dòng)態(tài)性、實(shí)用性更強(qiáng)，效果也更為顯著[5]。本研究顯示，在管理前，兩組體力活動(dòng)不足、吸煙、飲酒、膳食不合理、生活作息不規(guī)律體檢者比例、糖尿病、高血壓、心血管疾病患病率均無(wú)明顯差異（P>0.05）;管理2年后，觀察組不良生活習(xí)慣比例、慢性病發(fā)病比例均顯著降低（P<0.05）;對(duì)照組則無(wú)明顯變化（P>0.05）;提示經(jīng)過(guò)專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康管理后，使健康教育、健康管理得以整體化前移，對(duì)于慢性病危險(xiǎn)因子的控制更為有效，慢性病改善也更為顯著。

綜上分析，針對(duì)體檢者采取專業(yè)的慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康管理有助于改善患者不良生活方式的持續(xù)改善，對(duì)于慢病危險(xiǎn)因子控制及慢病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低有顯著效果。

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