王江元，郭志鵬，袁 野，莊金寶

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 檢驗(yàn)科，吉林 長春130031)

老年肺炎是指60歲以上的老人出現(xiàn)肺間質(zhì)、肺泡或終末氣道等部位的炎癥，肺內(nèi)感染引起的發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增加而上升，已成為危害老年人健康的主要原因[1]。老年肺炎的發(fā)病率大約是青年人的10倍[2]，在因肺炎死亡的患者中，89%為65歲以上的老年人，其已經(jīng)成為80歲以上老人死亡的第一病因[3]。但由于老年人基礎(chǔ)疾病較多，身體素質(zhì)普遍較差，且肺炎的癥狀不典型，極易被其他癥狀覆蓋，導(dǎo)致漏診、誤診[4]。本文旨在研究超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、T淋巴細(xì)胞亞群在老年肺炎患者中的變化情況，從而輔助指導(dǎo)臨床早期診斷老年肺炎。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年8月1日-2019年1月15日我院收治的老年肺炎患者45例為實(shí)驗(yàn)組，其中男26例、女19例，年齡65-89歲，平均(75.0±10.3) 歲，老年肺炎患者均入院≥48h，年齡≥65歲。對(duì)所有患者行臨床、血常規(guī)、X線胸片或胸部CT檢查和病原學(xué)檢查，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組制定的《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心衰、診斷明確的腫瘤、自身免疫性疾病、已知的血液或出凝血功能異常、血栓栓塞性疾病長期使用抗凝藥物、其他部位感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、長期透析及嚴(yán)重其他臟器疾病患者。納入同期健康體檢老人(年齡≥65歲)20例為健康老年組，其中男11例、女9例，65-90歲平均(74.0±10.1) 歲，兩組受試者性別及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入正常的健康非老年人19名，其中男11名，女8名，年齡,22-40歲，平均(31.6 ±4.8)歲。

1.2 方法

1.2.1樣本采集 采集老年肺炎和健康對(duì)照者含分離膠試管分離血清用于檢測(cè)hs-CRP、PCT；2mLEDTA-K2抗凝靜脈血用于流式細(xì)胞儀檢測(cè)T細(xì)胞亞群。

1.2.2檢測(cè)方法 hs-CRP采用免疫散射比濁法，由BNII全自動(dòng)蛋白分析儀進(jìn)行檢測(cè)；PCT采用化學(xué)發(fā)光法，于Smart Line分析儀上檢測(cè)，試劑為Thermo的降鈣素原檢測(cè)試劑盒；采用FACSCalibur全自動(dòng)流式細(xì)胞分析儀，定量檢測(cè)外周血T淋巴細(xì)胞亞群，T淋巴細(xì)胞CD4+CD8+CD3+單克隆抗體購自BD公司[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 老年肺炎組與老年健康對(duì)照組血清 PCT、hs-CRP檢測(cè)結(jié)果

與老年健康對(duì)照組比較，老年肺炎組血清PCT、hs-CRP均明顯升高(分別t為38.84，41.08)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 老年肺炎組與老年健康對(duì)照組血清 PCT、hs-CRP檢測(cè)結(jié)果

2.2 老年健康組、老年肺炎組與非老年健康組組T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果

與非老年健康組相比，老年健康組及老年肺炎組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞均明顯降低，分別t為(3.96，3.25，2.21；6.31，6.22，4.50，P<0.05)；與老年健康組相比，老年肺炎組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞亦明顯降低(分別t為2.41，3.06，2.36，P<0.05)；老年肺炎組患者CD8+T淋巴細(xì)胞與非老年健康組及老年健康組無顯著差異，(分別t為1.081，0.463，P<0.05)；非老年健康組與老年健康組CD8+T淋巴細(xì)胞亦無顯著差異，見表2。

表2 老年健康組、老年肺炎組與非老年健康組組T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果

3 討論

PCT是降鈣素的前體蛋白，無激素活性，主要甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生及分泌，半衰期接近25-30 h通常都被機(jī)體降解，不釋放入血，故正常生理狀態(tài)下，血清PCT水平極低(<0.1 ng/mL)[7],但機(jī)體合并嚴(yán)重感染(真菌、細(xì)菌、寄生蟲等)、重度膿毒血癥及多臟器功能急性衰竭時(shí)，PCT水平會(huì)明顯升高[8]，而病毒感染、過敏時(shí)升高不明顯，因此PCT可作為細(xì)菌感染早期診斷的敏感指標(biāo)，評(píng)估細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度和藥物治療的效果，并用于鑒別細(xì)菌和非細(xì)菌感染[9]。CRP是炎癥急性期大量釋放入血液的一種球蛋白，細(xì)菌感染、病毒感染、急性排斥反應(yīng)、手術(shù)、急性損傷、創(chuàng)傷均可引起CRP升高，但對(duì)細(xì)菌感染具有很高的靈敏性和特異性。本研究中，老年肺炎組PCT、hs-CRP明顯高于老年健康組(t=38.84，41.08，P<0.05)。

T淋巴細(xì)胞是機(jī)體免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞和免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，其在胸腺中發(fā)育成熟后進(jìn)入外周血，T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+是所有T細(xì)胞的表面標(biāo)志，是機(jī)體細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)；CD4+主要發(fā)揮抗感染免疫作用[10]，是輔助T細(xì)胞(Th)和效應(yīng)T細(xì)胞的表面標(biāo)志；CD8+抗原是細(xì)胞毒T細(xì)胞(Tc)和抑制T細(xì)胞(Ts)的表面標(biāo)志，Tc細(xì)胞的主要功能是參與抗病毒免疫、抗腫瘤免疫、移植排斥反應(yīng)，Ts細(xì)胞主要通過分泌抑制因子作用于B細(xì)胞和抗原特異性Th細(xì)胞來抑制免疫應(yīng)答的活化階段。T細(xì)胞亞群平衡維持著機(jī)體正常的免疫功能，當(dāng)不同淋巴細(xì)胞亞群的功能和數(shù)量發(fā)生變化時(shí)，便可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂。CD4+/CD8+反映機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群的紊亂狀態(tài)，且在一定程度上可間反應(yīng)體細(xì)胞免疫功能情況。老年人免疫功能減退主要是細(xì)胞免疫功能降低，外周血T淋巴細(xì)胞減少，其免疫活性及增值能力均下降，亞群比例改變，分泌細(xì)胞因子發(fā)揮免疫效應(yīng)的能力均明顯下降。與黨連生[11]報(bào)道相似，本研究中，老年健康組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞均明顯低于非老年健康組(t=3.96，3.25，2.21，P<0.05)。提示老年人細(xì)胞免疫功能較青年人降低，產(chǎn)生免疫應(yīng)答能力下降，更易感染。老年肺炎組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞明顯低于老年健康組(t=2.41，3.06，2.36，P<0.05)，老年肺炎組與老年健康組和非老年健康組比較發(fā)現(xiàn)，CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞比值明顯偏離正常值，下降幅度可反映老年人免疫功能失調(diào)的程度[12]。

綜上所述，PCT、hs-CRP為早期診斷老年肺炎有較高的臨床價(jià)值；老人存在一定程度的免疫功能失調(diào)，T淋巴細(xì)胞亞群參與了老年肺炎發(fā)生、發(fā)展病理過程，監(jiān)測(cè)老年肺炎患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群，可對(duì)其療效做出評(píng)估并為增強(qiáng)免疫力提供理論依據(jù)，臨床應(yīng)將恢復(fù)免疫功能和常規(guī)抗感染治療相結(jié)合，為臨床治療老年肺炎提供新思路。