匡 堯，孫士全，劉斯文，3，李華南，3，石玉生，駱雄飛，3

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617；3.國(guó)家中醫(yī)藥管理局推拿手法生物效應(yīng)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室，天津 300193）

《臟腑圖點(diǎn)穴法》[1]是1962 年由王雅儒口述，河北中醫(yī)研究院整理出版的按摩學(xué)專著。該書根據(jù)經(jīng)絡(luò)穴位和臟腑部位，采用點(diǎn)穴療法，調(diào)理臟腑氣分，恢復(fù)臟腑機(jī)能，別具一格，自成體系，對(duì)近代推拿界產(chǎn)生了重要影響[2-3]，如董好魁的《臟腑經(jīng)絡(luò)按摩》[4]、王英華的《臟腑機(jī)能調(diào)整按摩法》[5]，均乃受其影響而寫成。近年來全國(guó)多地雨后春筍般興起各種形式的學(xué)習(xí)班、研修班[6]，有多部相關(guān)授課視頻見于網(wǎng)絡(luò)，傳播面甚廣。與此同時(shí)，為了進(jìn)一步闡明《臟腑圖點(diǎn)穴法》的臨床療效及作用機(jī)制，多家醫(yī)院及科研機(jī)構(gòu)相繼開展了臨床及基礎(chǔ)研究[7-13]，足見其在近代推拿學(xué)界中的影響之大，受眾之廣。

但該書也存在頗多爭(zhēng)議之處，如存在穴名與傳統(tǒng)經(jīng)穴相同，而定位卻與傳統(tǒng)經(jīng)穴有所區(qū)別的現(xiàn)象[14]?！瓣幜耆c彧中齊放法”是該書重要手法之一，其中“陰陵泉”的定位是存在爭(zhēng)議之處。根據(jù)原書記載：“陰陵泉：膝上內(nèi)側(cè)二寸，主治與彧中并用，可使氣分疏通，為虛、實(shí)諸癥治任脈各穴后的必須施治的穴位。”[1]并由著者備注“陰陵泉的部位，系王文口授《推按精義》中的記載，與《十四經(jīng)發(fā)揮》《針灸大成》的記載不同”。說明在原書出版時(shí)，出版者已意識(shí)到此“陰陵泉”非通用之陰陵泉穴（SP9），為了尊重原作者，故沒有更改。

在臨床實(shí)踐中，有不加考慮，直接將原書中“陰陵泉”視為陰陵泉穴（SP9）者；亦有根據(jù)原書“膝上內(nèi)側(cè)二寸”的記載，將原書中“陰陵泉”視為曲泉穴（LR08）或血海穴（SP10）者。如果醫(yī)者用錯(cuò)穴位，患者徒受點(diǎn)穴之苦，且對(duì)于疾病康復(fù)無所幫助，容易出現(xiàn)誤治。考慮到各地學(xué)習(xí)班以及網(wǎng)絡(luò)受眾多為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員，他們的手法掌握情況直接關(guān)系到基層百姓的健康，所以厘清《臟腑圖點(diǎn)穴法》中“陰陵泉”的定位至關(guān)重要。

1 《臟腑圖點(diǎn)穴法》中“陰陵泉”的定位本意

1.1 “陰陵泉”的定位不同于陰陵泉穴（SP9） 雖然原書中已明確說明：“陰陵泉的部位，系王文口授《推按精義》中的記載，與《十四經(jīng)發(fā)揮》《針灸大成》的記載不同?！比匀挥嗅t(yī)者將“陰陵泉”誤作陰陵泉穴（SP9）使用。究其原因，可能是該類醫(yī)者未注意到原文提醒，只依據(jù)自己先前所學(xué)，將“陰陵泉”與陰陵泉穴（SP9）對(duì)號(hào)入座，以致產(chǎn)生錯(cuò)誤。因?yàn)橛性瓡糇C，此觀點(diǎn)為最容易排除的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。

1.2 “陰陵泉”的定位不同于曲泉穴（LR08） 由于原書中插圖所顯示的“陰陵泉”定位[1]（見圖1）與曲泉穴（LR08）所在位置相似，故有醫(yī)者據(jù)此認(rèn)為原文“膝上內(nèi)側(cè)二寸”，應(yīng)理解為“膝上，內(nèi)側(cè)二寸”，即“膝內(nèi)側(cè)兩寸”。筆者在對(duì)比原書中其他插圖時(shí)發(fā)現(xiàn)，原書插圖存在工筆不夠細(xì)致、穴位定位不夠精確、比例嚴(yán)重失調(diào)等問題，如對(duì)氣海穴和關(guān)元穴的描繪中，關(guān)元穴與氣海穴到神闕穴的實(shí)際距離比例應(yīng)為2∶1，但圖中的距離比例遠(yuǎn)大于2∶1[1]（見圖2）。所以書中插圖只能作為參考，不能反應(yīng)穴位的準(zhǔn)確位置。造成這種現(xiàn)象的原因，可能是受當(dāng)時(shí)客觀條件所限制，未有既熟知穴位定位又長(zhǎng)于美術(shù)之人參與該書的插圖繪制工作等有關(guān)。筆者認(rèn)為在原書文字描述無疑的情況下，應(yīng)該舍棄參考插圖，按照原文的描述來尋找“陰陵泉”的準(zhǔn)確定位，“陰陵泉”定位與曲泉穴（LR08）相同的說法可以排除。

圖1 《臟腑圖點(diǎn)穴法》中“陰陵泉”插圖Fig.1 Illustration of“Yinlingquan Point”in Acupoint Pressing Therapy of Zang and Fu

圖2 《臟腑圖點(diǎn)穴法》中“氣海穴”與“關(guān)元穴”插圖Fig.2 Illustrations of“Qihai Point”and“Guanyuan Point”in Acupoint Pressing Therapy of Zang and Fu

1.3 “陰陵泉”的定位不同于血海穴（SP10） 根據(jù)書中“膝上內(nèi)側(cè)二寸”的定位，有醫(yī)者認(rèn)為髕底內(nèi)側(cè)端上兩寸的血海穴（SP10）應(yīng)當(dāng)為實(shí)際操作中的取穴定位。雖然國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中，膝蓋內(nèi)側(cè)上兩寸只有血海穴（SP10），足厥陰、足少陰在膝蓋內(nèi)側(cè)上兩寸處均無穴位記載，此處也無經(jīng)外奇穴。但是筆者認(rèn)為這不足以作為原書中“陰陵泉”定位與血海穴（SP10）相同的充分條件，若沿皮膚橫斷面在膝蓋上兩寸做一連線，則此連線上所有穴位均可能為“陰陵泉”。另外，在實(shí)際操作中原書胸腹部手式章節(jié)里（第三章第一節(jié)），“彧中與陰陵泉齊放法”中提到“病人仰臥……用右手大指，將左陰陵泉部位的筋按住，撥開；再將右陰陵泉部位的筋按住，撥開。這時(shí)，病人可能感覺胸部輕松”在后文分筋法中，也多次提到“用大指（或中指、無名指）扣住陰陵泉部位大筋”。故“陰陵泉”處有一大筋，即解剖之肌腱，或細(xì)長(zhǎng)型肌肉肌腹，且此大筋應(yīng)該容易觸碰到，否則用中指或無名指難以扣住操作，而血海穴（SP10）處并無此“大筋”，故可以排除。

1.4 如何理解“膝上內(nèi)側(cè)二寸” 原書記載了“陰陵泉穴，膝上內(nèi)側(cè)二寸”，而解釋“膝上內(nèi)側(cè)二寸”，需參照原書前后行文的特點(diǎn)。原書穴位定位中涉及內(nèi)側(cè)的有“少商，拇指上端內(nèi)側(cè)”“商陽，食指內(nèi)側(cè)”“二間，在食指本節(jié)后內(nèi)側(cè)陷中”“列缺，手腕內(nèi)側(cè)一寸五分”。這些穴位定位與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)一致，對(duì)于確定“陰陵泉”位置具有重要參考意義。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)穴位的位置可推斷：原書中“內(nèi)側(cè)”的定位術(shù)語指橈側(cè)（如少商、商陽穴）和近心端（如列缺穴），“后側(cè)”指遠(yuǎn)心端（如二間穴）。據(jù)此推測(cè)，“膝上內(nèi)側(cè)二寸”，應(yīng)為膝蓋以上，往近心端兩寸。

1.5 “陰陵泉”為《臟腑圖點(diǎn)穴法》中特定穴 在多年的臨床實(shí)踐中，筆者認(rèn)為《臟腑圖點(diǎn)穴法》之“陰陵泉”，與書中“闌門穴”[15]類似，應(yīng)為書中所特有的穴位。結(jié)合解剖位置以及此處肌肉結(jié)構(gòu)，筆者認(rèn)為書中“陰陵泉”的定位是“膝內(nèi)上兩寸，足厥陰之前，足太陰之后，股內(nèi)側(cè)肌和縫匠肌兩者之間的凹陷處”。在實(shí)踐中，此處可輕松彈撥股內(nèi)側(cè)肌和縫匠肌，彈撥此處施行“陰陵泉與彧中齊放法”，能獲得原書中所描述的“病人感覺胸部輕松”的治療效果。無論是從動(dòng)作的合理性還是療效的感覺上，均符合原書記載。

2 “陰陵泉”為特定穴的臨床意義

2.1 操作上的可行性 原書中，共提及“陰陵泉”123 次，其中操作術(shù)式上，有“用大指撥按”“用大指扣”“用中指和無名指扣”“用食指和中指扣”幾種。從操作的可行性上，若將“陰陵泉”定位視為陰陵泉穴（SP9）、血海穴（SP10）、曲泉穴（LR08）的取穴位置均存在操作難度大、動(dòng)作不合理、難于施術(shù)的問題。而若將“陰陵泉”視為“位于膝內(nèi)上兩寸，足厥陰之前，足太陰之后，股內(nèi)側(cè)肌和縫匠肌兩者之間的凹陷處”的特定穴，穴位附近則有股內(nèi)側(cè)肌和縫匠肌的肌腱和肌腹，可以輕松施行點(diǎn)按、扣的操作。

2.2 主治上的吻合性 原書記載“彧中穴與陰陵泉并用，可使上下氣分疏通。為虛實(shí)諸癥，在治任脈各穴后的必須施治之穴”。可見“陰陵泉”主要是用來調(diào)理氣分，使氣分暢通。若“陰陵泉”位于足太陰和足厥陰之間，通過調(diào)整用力方向，上可以刺激到足太陰，下可以刺激到足厥陰，對(duì)于脾氣下陷及肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的氣分不通，能起到很好的治療作用。

2.3 體例上的一致性 《臟腑圖點(diǎn)穴法》作為民間特色療法，具有獨(dú)特的理論體系和操作特點(diǎn)。比如書中的“闌門穴”[15]，雖然未記載于任何針灸典籍，但是其在書中應(yīng)用最為廣泛，作用顯著?！瓣幜耆弊鳛樵摃硪恢匾ㄎ?，與“闌門穴”一脈相承，均源自道醫(yī)獨(dú)特的理論思想。筆者認(rèn)為，只要是臨床行之有效的穴位，盡管其未被大家孰知，但由于其具有較大的臨床價(jià)值，仍然應(yīng)該沿用。

3 結(jié)語

中醫(yī)推拿早期以師帶徒形式口口相傳，經(jīng)歷幾代沿襲至今，由于手法掌握者記憶不牢固或者理論獨(dú)特等原因，在穴位名稱上難免出現(xiàn)張冠李戴、名稱混淆的情況。研究者在整理挖掘古籍文獻(xiàn)資料時(shí)，不能拘泥于現(xiàn)有學(xué)術(shù)知識(shí)，也不可拘泥于同行觀點(diǎn)，治學(xué)者需要秉持慎獨(dú)精神，反復(fù)閱讀古籍原文，多參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合西醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)行認(rèn)真比對(duì)分析，力求做到準(zhǔn)確、完整地將中醫(yī)古籍學(xué)術(shù)思想予以保留、傳承、發(fā)展。在尊重原術(shù)式的基礎(chǔ)上，術(shù)式方可加以改進(jìn)，使之簡(jiǎn)單易用，更好地服務(wù)于全民健康。另外，對(duì)于此類民間廣泛誤用的穴位，一定要多方考證，及時(shí)糾偏，以免以訛傳訛，造成后期以假亂真，使技術(shù)失去了本來面目和療效。