(河南省鄭州市骨科醫(yī)院脊柱三科，河南 鄭州 450000)

脊髓損傷是指由于各種原因?qū)е碌募顾杞Y(jié)構(gòu)及功能的受損，導(dǎo)致?lián)p傷平面下出現(xiàn)感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，并引發(fā)多種并發(fā)癥。及時(shí)有效的搶救措施能夠挽救患者生命，然而術(shù)后并發(fā)癥往往會(huì)使患者生活質(zhì)量大大下降[1-2]。因此，如何促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，減輕神經(jīng)功能損傷，全面提高患者生活質(zhì)量已成為臨床護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種開放式、延展式的護(hù)理模式，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)為患者提供健康教育，旨在促進(jìn)患者出院后健康[3]。故本研究探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月—2018年12月我院治療的脊柱骨折合并脊髓損傷患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，觀察組男26例，女20例，年齡23～65歲，平均年齡(42.38±2.65)歲；損傷部位：頸髓17例，腰骶髓16例，胸髓13例；致傷原因：交通傷22例，砸傷14例，高空墜落傷10例。對(duì)照組男25例，女21例，年齡22～65歲，平均年齡(42.55±2.47)歲；損傷部位：頸髓15例，腰骶髓17例，胸髓14例；致傷原因：交通傷23例，砸傷15例，高空墜落傷8例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對(duì)脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)本研究知情同意；③受傷至就診≤48 h；④無認(rèn)知功能障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史或心理障礙；②患有重度營養(yǎng)不良者；③全身感染或有壓瘡者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，包括疾病相關(guān)知識(shí)健康教育、家庭護(hù)理注意事項(xiàng)、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以及飲食和用藥指導(dǎo)。觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)成立小組(共3人)，制定方案：成立由康復(fù)醫(yī)師1名(主治醫(yī)師，碩士)、護(hù)士長1名(主管護(hù)師，本科)、骨科?？谱o(hù)士1名(護(hù)師，本科)組成的延續(xù)性護(hù)理小組，并根據(jù)患者出院時(shí)的具體狀況，由責(zé)任醫(yī)師與護(hù)士對(duì)其病情進(jìn)行全面評(píng)估后制定具體的隨訪時(shí)間，出院后第1個(gè)月，每周進(jìn)行1次電話隨訪，每2周進(jìn)行1次家庭隨訪，第2～第6個(gè)月為每月進(jìn)行1次家訪。為患者建立個(gè)人檔案，記錄患者信息、隨訪情況及護(hù)理問題，并將疾病相關(guān)知識(shí)、訓(xùn)練方式、護(hù)理注意事項(xiàng)等印成健康手冊(cè)，發(fā)放給患者及家屬。(2)護(hù)理干預(yù)：①心理疏導(dǎo)：在患者出現(xiàn)消極情緒時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，了解內(nèi)心需求，加強(qiáng)溝通，播放輕松的音樂，以緩解負(fù)面情緒對(duì)患者的影響。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬給予更多的關(guān)心，保持和諧穩(wěn)定的家庭關(guān)系，使患者感受到家庭的溫暖，從而能夠以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。②鍛煉指導(dǎo)：結(jié)合患者情況，為其制定富有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉方案，在患者恢復(fù)良好的情況下鼓勵(lì)其進(jìn)行早期起坐、站立鍛煉，并遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行行走訓(xùn)練。同時(shí)，需對(duì)其開展相應(yīng)的日常生活能力訓(xùn)練，從而幫助患者盡早恢復(fù)個(gè)人自理能力。③家庭健康教育：每次隨訪時(shí)對(duì)其鍛煉內(nèi)容以及日常生活情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)不良生活習(xí)慣、錯(cuò)誤鍛煉方法以及飲食等方面的問題加以指導(dǎo)，并通過健康教育，鍛煉的技巧輔助等方法，協(xié)助其解決。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)：干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]從意識(shí)水平、上下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、語言等方面對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定，滿分42分，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)[5]對(duì)患者獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括進(jìn)食、穿衣、如廁、排便、記憶等，滿分126分，分?jǐn)?shù)與獨(dú)立生活能力呈正相關(guān)。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表(SF-36)[6]對(duì)兩組干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個(gè)方面，各項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③心理狀況：干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[7-8]對(duì)兩組心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩種量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，其中SDS評(píng)分界點(diǎn)為53分，即53分以上存在抑郁癥狀，SAS評(píng)分界點(diǎn)為50分，50分以內(nèi)無焦慮癥狀。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況 兩組干預(yù)前，兩組NIHSS評(píng)分、FIM評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)IM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況對(duì)比分)

2.2 兩組生活質(zhì)量 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.3 兩組心理狀況 干預(yù)前，兩組心理狀況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組心理狀況對(duì)比分)

3 討論

脊髓損傷多是由于各種外力作用于脊柱所造成的脊髓壓迫或斷裂，患者較易出現(xiàn)大小便失禁、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺等病理性改變，降低生活質(zhì)量[9-10]。手術(shù)治療是脊髓損傷患者的主要治療方式，可通過手術(shù)解除神經(jīng)壓迫，糾正畸形，使脊柱的穩(wěn)定得到重新恢復(fù)，但患者在出院時(shí)損傷往往尚未痊愈，仍需配合適當(dāng)?shù)目祻?fù)干預(yù)，進(jìn)一步促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)。

傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)具有局限性，無法給予患者出院后的持續(xù)護(hù)理干預(yù)。因此，如何提升患者出院后生活質(zhì)量、減輕心理負(fù)擔(dān)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)是臨床護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)[11-12]。延續(xù)護(hù)理是一種延展式護(hù)理模式，有助于提升患者院后生活質(zhì)量，使康復(fù)護(hù)理得到進(jìn)一步地延續(xù)，從而使患者得到持續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后神經(jīng)缺損評(píng)分低于對(duì)照組，獨(dú)立生活能力高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，焦慮及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，提示延續(xù)性護(hù)理可有效促進(jìn)脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，改善神經(jīng)缺損情況，提升獨(dú)立生活能力，減少負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量。其優(yōu)勢(shì)在于通過成立小組進(jìn)一步掌握患者院后康復(fù)情況，從而有利于制定富有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)方案[14-15]。其次，通過不間斷地隨訪干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)鍛煉以及生活中存在的相關(guān)問題，給予專業(yè)化指導(dǎo)予以糾正，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，緩解繼發(fā)性損傷，改善再生微環(huán)境，從而利于促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的增殖分化，改善神經(jīng)功能損傷情況，進(jìn)而利于提高患者獨(dú)立生活能力；同時(shí)，改善患者家屬對(duì)護(hù)理的認(rèn)知，意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練與回歸社會(huì)的重要性，從而利于患者遵醫(yī)依從性的提升。此外，給予患者全程心理干預(yù)，能夠有效緩解負(fù)性情緒對(duì)患者預(yù)后的影響，樹立治愈的信心，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，利于提升生活質(zhì)量。同時(shí)良好的心理指導(dǎo)能夠拉近醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高護(hù)理配合度，有效提升患者護(hù)理依從性，減少醫(yī)療糾紛。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕焦慮、抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。