趙帥

（中國(guó)貴航集團(tuán)302醫(yī)院 貴州 安順 561000）

慢性腎衰竭作為嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體健康的疾病，其本質(zhì)是由多因素導(dǎo)致慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害而累及全身系統(tǒng)的一種綜合征[1]，約占90%的人群還同時(shí)伴有高血壓，而其中為難治性高血壓的人群約3%～10%[2]，目前臨床對(duì)慢性腎衰竭伴有難治性高血壓的治療仍存在一定難度。本文采取不同透析方式（血液透析、血液透析聯(lián)合濾過(guò)）對(duì)慢性腎衰竭伴難治性高血壓患者實(shí)施治療，歸納分析臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年2月－2018年12月實(shí)施透析療法的慢性腎衰竭伴難治性高血壓病例128例，隨機(jī)分組，每組64例。對(duì)照組女30例，男34例，平均年齡54.67±7.82歲；觀察組中女29例，男35例，平均年齡55.01±8.33歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲，服用≥3種降壓藥物無(wú)效，可以進(jìn)行腎臟替代治療（符合相關(guān)條件），認(rèn)知正常且簽署知情書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物服用致高血壓或繼發(fā)性高血壓者，既往精神疾病者，合并其他重大并發(fā)癥者。兩組一般資料進(jìn)行比較，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本方案獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用血液透析，每周3次；觀察組采用血液透析聯(lián)合濾過(guò)，每周血液透析2次另加血液透析聯(lián)合濾過(guò)1次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前和3個(gè)月后24h動(dòng)態(tài)血壓水平（平均收縮壓、平均舒張壓）和腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白）的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

2.1 血壓水平比較

治療前對(duì)照組和觀察組的血壓水平無(wú)顯著性差異，治療后兩組的血壓水平均有明顯下降，其中觀察組下降程度更為顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

注：與治療前比較：*P＜ 0.05

組別n收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后觀察組64167.23±8.51140.05±7.18*83.25±4.2274.07±4.32*對(duì)照組64168.44±7.99154.29±8.14*83.12±4.8178.53±4.06*t 0.8310.050.166.02 P 0.4090.0000.8710.000

2.2 腎功能指標(biāo)比較

治療前對(duì)照組和觀察組的腎功能指標(biāo)無(wú)顯著性差異，治療后兩組腎功能指標(biāo)均改善，其中觀察組改善更為顯著，尤其β2-微球蛋白顯著改善（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：*8與治療前比較：P＜ 0.05

組別n肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）β2-微球蛋白（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組64855.40±120.23453.67±100.66*18.11±3.729.88±2.65*25.22±3.889.13±2.01*對(duì)照組64830.83±118.55504.92±101.88*19.28±4.0113.56±3.13*24.36±3.2315.19±3.77*t 1.162.861.717.181.3611.35 P 0.2470.0050.0900.0000.1750.000

3.討論

難治性高血壓是引發(fā)慢性腎衰竭患者心血管問(wèn)題甚至死亡的危險(xiǎn)因子之一[3]，且發(fā)病率逐年攀升，目前多采用透析療法。血液透析以半透膜為基礎(chǔ)，利用彌散、對(duì)流與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換以排出體內(nèi)代謝廢物、多余電解質(zhì)和毒素，凈化血液、維持酸堿和水鹽平衡[4]。然而其難以除去分子量＞500Da的物質(zhì)且透析后內(nèi)環(huán)境變化大，易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥[5]。而血液透析合并濾過(guò)通過(guò)應(yīng)用高通透性的血濾器可以有效除去中大分子量毒素，對(duì)患者也具有較高耐受性[6]。

本研究證實(shí)，與單獨(dú)血液透析療法相比，血液透析聯(lián)合濾過(guò)療法對(duì)患者的血壓水平和腎功能指標(biāo)改善程度更加顯著，尤其對(duì)中大分子量毒素β2-微球蛋白的效果更為明顯。綜上，對(duì)慢性腎衰竭伴難治性高血壓患者實(shí)施血液透析聯(lián)合濾過(guò)療法有利于提高效果和預(yù)后。