李侃

（蘭州市第一人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730050）

臨床中將伴隨高同型半胱氨酸（HCY）血癥的原發(fā)性高血壓患者稱之為H型高血壓。有研究結(jié)果中提示[1]，我國成年原發(fā)性高血壓患者當(dāng)中約有75%左右，均屬于H型高血壓患者，其中男性患者占比略高于女性，同時(shí)H型高血壓疾病也將對患者的腦組織和血管形成損傷。近年來的研究中發(fā)現(xiàn)H型高血壓患者機(jī)體HCY指標(biāo)的上升，將進(jìn)一步增加患者腦卒中及缺血性心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此對于H型高血壓患者治療過程中一方面需要積極控制血壓水平，另一方面還需要控制其HCY指標(biāo)，來降低各類疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因而探討科學(xué)合理的用藥方案至關(guān)重要，本文旨在分析對于H型高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用依那普利與葉酸片的治療效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2017年1月－2019年5月止診治的779例H型高血壓患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組男262例，女177例，年齡42～86歲，平均（60.5±1.3）歲，病程4個(gè)月～14年，平均病程（3.2±0.4）年。對照組男199例，女141例，年齡43～88歲，平均（61.2±1.2）歲，病程2個(gè)月～15年，平均病程（3.5±0.2）年。兩組一般資料比較，P＞0.05。有可比性。

1.2 方法

對照組患者單獨(dú)口服苯磺酸氨氯地平片治療，5mg/次*d，根據(jù)患者血壓水平適當(dāng)增加服藥劑量，最大劑量≤10mg/d。觀察組聯(lián)合應(yīng)用依那普利葉酸片治療，其中包含依那普利10mg，葉酸0.4mg，于每日的上午7：30～9：30以溫水順服，服藥時(shí)間為上午7：30～9：30。兩組患者均連續(xù)口服藥物治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組血壓指標(biāo)和HCY指標(biāo)在治療前后的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組治療前SBP、DBP、HCY均較高，治療后觀察組的SBP、DBP、HCY均低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組血壓、HCY指標(biāo)對比（±s）

表 兩組血壓、HCY指標(biāo)對比（±s）

組別例數(shù)SBP （mmHg） DBP（mmHg）HCY（umol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組439158.92±11.26126.16±7.62105.43±6.7977.13±5.6219.13±4.5716.21±4.13對照組340160.13±10.37148.76±8.19104.96±7.1389.76±7.5219.03±4.4618.76±5.27 t 0.5296.3390.7149.8250.8293.014 P 0.2530.0010.2540.0000.1250.014

3.討論

現(xiàn)階段，臨床中針對HCY指標(biāo)的研究均已證實(shí)其病理作用體現(xiàn)在對血管內(nèi)皮細(xì)胞形成損傷，同時(shí)促使血管平滑肌細(xì)胞不斷增殖，導(dǎo)致載脂蛋白于血管壁內(nèi)大量堆積[2，4]。除此之外，HCY還將對纖溶蛋白活性產(chǎn)生不利影響。對于H型高血壓患者來說，目前臨床中主張采取規(guī)范化治療方案，也就是通過應(yīng)用合法適應(yīng)癥的臨床藥物來降低患者腦卒中等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)需要確保患者HCY指標(biāo)下降20%以上，方可顯著降低腦卒中疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。藥物苯磺酸氨氯地平片、依那普利葉酸片均是臨床常用藥物，其中苯磺酸氨氯地平片是臨床中高血壓患者治療的常用藥物，該藥物具有一定的降壓效果，然而從本次研究結(jié)果來看應(yīng)用于H型高血壓患者治療中效果并不理想。依那普利葉酸片也是臨床常用的降血壓藥物，該藥物的作用機(jī)制和ACEI類制劑具有比較類似的作用機(jī)制，通過口服給藥能夠?qū)δI素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生良好的抑制性效果，進(jìn)而可發(fā)揮降壓的治療目的。而其中的葉酸則是細(xì)胞繁殖和生長的基礎(chǔ)性物質(zhì)，當(dāng)人體中葉酸含量下降時(shí)，容易造成HCY指標(biāo)的上升，同時(shí)HCY指標(biāo)也與各類心血管疾病的產(chǎn)生具有密切的內(nèi)在聯(lián)系。HCY經(jīng)過分子氧化后還將形成超氧陰離子以及二硫化物等，造成細(xì)胞膜脂質(zhì)蛋白過氧化和脂質(zhì)循環(huán)，因此造成血管內(nèi)皮功能嚴(yán)重受損。機(jī)體內(nèi)高HCY水平也是誘發(fā)細(xì)胞黏附因子以及趨化因子發(fā)生轉(zhuǎn)錄被啟動(dòng)的重要原因，進(jìn)一步增加了患者大動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，研究中也發(fā)現(xiàn)機(jī)體中的葉酸含量下降是造成HCY指標(biāo)高表達(dá)的重要原因，因此通過外源性補(bǔ)充葉酸能夠幫助降低HCY水平。從本次對比結(jié)果來看，觀察組通過依那普利葉酸片復(fù)合制劑的治療，該組治療后血壓水平和HCY水平的下降幅度均高于對照組。也進(jìn)一步證實(shí)依那普利葉酸片有助于提高H型高血壓患者的臨床效果。

綜上所述，H型高血壓患者治療中應(yīng)用依那普利葉酸片，能夠更好地控制患者血壓水平和HCY水平。