常冬慶 閆振 郭永忠 張總剛(通訊作者)

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心臟外科 新疆 烏魯木齊 830001）

近年來，冠心病的發(fā)生率不斷升高，并表現(xiàn)出年輕化趨勢。冠狀動脈旁路移植術是多支血管病變冠心病患者的重要治療手段，能夠有效恢復心肌血流灌注，挽救瀕臨死亡的心肌細胞[1]。但是，在手術創(chuàng)傷、心肌缺血再灌注損傷、出血等因素作用下，患者圍手術期可能出現(xiàn)心肌梗死[2]，如何有效預防成為治療關鍵。本研究中應用替格瑞洛在預防冠狀動脈旁路移植圍手術期心肌梗死中取得了較好效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月－2018年12月于我科治療的84例冠心病患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病，為3支及3支以上血管病變，接受冠狀動脈旁路移植術治療，并排除存在手術禁忌癥、相關藥物應用禁忌癥、合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴重肺、肝腎功能不全等患者。對照組男24例，女18例，年齡48～72歲，平均（65.2±11.3）歲。觀察組男26例，女16例，年齡44～74歲，平均（66.4±11.8）歲。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

術后2小時，所有患者均給予腸溶阿司匹林、ACEI類藥物、β受體阻滯劑藥物、調(diào)脂藥物等常規(guī)治療。在此基礎上，對照組術后給予氯吡格雷75mg，口服，1/日治療；觀察組術后給予替格瑞洛90mg，口服，2/日治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者圍手術期心肌梗死發(fā)生率。分別于術后即刻、術后24h和48h，抽取患者靜脈血清，采用免疫放射分析法檢測比較對照組和觀察組患者心肌損傷標志物cTnI水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 圍手術期心肌梗死發(fā)生率比較

圍手術期，對照組心肌梗死8例，發(fā)生率為19.0%；觀察組心肌梗死1例，發(fā)生率為2.4%。觀察組圍手術期心肌發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.48，P=0.03）。

2.2 術后不同時點cTnI水平比較

術后即刻兩組cTnI（心肌鈣蛋白）水平無差異（P＞0.05）、術后24h及48h，觀察組cTnI水平低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者術后不同時點cTnI水平比較（±s，ug/L）

表 兩組患者術后不同時點cTnI水平比較（±s，ug/L）

組別例數(shù)術后即刻術后24h術后48h觀察組423.21±0.423.03±0.590.74±0.21對照組423.13±0.553.88±0.621.06±0.24 t 0.756.446.50 P 0.460.000.00

3.討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，冠狀動脈旁路移植術日益成熟，是冠心病多支病變患者的重要治療手段。但是，接受冠狀動脈旁路移植術患者，圍手術期可能出現(xiàn)心肌梗死，顯著增加患者死亡風險[3]。因此，有效預防冠狀動脈旁路移植圍手術期心肌梗死一直是臨床上值得探討的課題。

研究顯示[4]，冠狀動脈搭橋手術期心肌梗死多發(fā)生于術后48h，多數(shù)患者不會出現(xiàn)胸痛等典型癥狀，但預后較差，術前給予替格瑞洛、氯吡格雷等抗血小板或者抗凝藥物治療可以顯著改善預后。替格瑞洛是一種新型的抗血小板聚集藥物，其對血小板的抑制作用快，效果強，能夠減少心肌缺血的發(fā)生[5]。與國外學者Brilakis E S[5]和國內(nèi)學者米懷雪等[4]術前治療方案不同，限于地區(qū)醫(yī)療水平差異，本研究采用術后治療方案，與術后應用氯吡格雷組相比，應用替格瑞洛組患者心肌梗死發(fā)生率降低，術后即刻、術后24h及48h時cTnI水平降低，結(jié)果表明替格瑞洛在冠心病冠狀動脈旁路移植中應用效果良好，能夠降低圍手術期心肌梗死發(fā)生率，并減輕心肌損傷。