郭志利 姚玉英 姚克青 張 梅 于洪斌 苗莉娜 王 茹 尹曉琳

(石家莊醫(yī)學高等?？茖W校微生物學和免疫學教研室,石家莊 050599)

目前，多數(shù)學者認為妊娠期糖尿病的進展同糖脂代謝異常變化緊密相關(guān)[1]，同時臨床發(fā)現(xiàn)由脂肪組織釋放的一系列脂肪細胞因子可對機體代謝活動產(chǎn)生影響，誘發(fā)胰島素抵抗[2，3]；妊娠期糖尿病進展和慢性炎癥存在一定關(guān)系，其中外周血單核細胞Toll樣受體(TLR)可在多種免疫細胞表達，而活化后的TLRs通路則能將髓樣分化因子88(MyD88)依賴性信號通路激活，使得機體過度釋放促炎因子。TLR4屬于TLRs家族中參與炎癥反應的一種重要受體，其能夠在腫瘤、腸道等多種疾病的炎癥反應中發(fā)揮作用，在早期一項有關(guān)2型糖尿病小鼠試驗模型的研究發(fā)現(xiàn)，其在小鼠體內(nèi)高水平表達[4]。目前，臨床尚無有關(guān)脂肪細胞因子與TLR4/MyD88信號通路在妊娠期糖尿病關(guān)系的研究。本研究旨在探討妊娠期糖尿病患者脂肪細胞因子與TLR4/MyD88信號通路的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月至2017年12月于中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院診斷治療的妊娠期糖尿病患者，共計79例為研究對象，所有入組患者均符合國際糖尿病與妊娠關(guān)系研究協(xié)會制定的有關(guān)該病的診斷標準[5]。年齡20～30歲，平均年齡(28.11±1.31)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(27.32±3.20)kg/m2；孕周24～28周，平均孕周(27.29±0.58)周。

1.2標本采集與檢測方法 采集所有入組人員晨起空腹肘部靜脈血5 ml，3 500 r/min離心5 min，分離血清后保存血液標本于-20℃環(huán)境以備檢測。采用流式細胞儀[富魯達(上海)儀器科技有限公司]測定并分析兩組入組人員TLR4/MyD88信號通路相關(guān)蛋白[TLR4、MyD88、腫瘤壞死因子受體相關(guān)因子6(TRAF-6)、核因子κB(NF-κB)、白細胞介素1β(IL-1β)]水平變化，其中抗體分別為TLR4抗體、MyD88抗體、TRAF-6抗體、NF-κB抗體、IL-1β抗體。采用積分光密度(IOD)值確定上述指標陽性表達的強弱，N_101B型雙目生物顯微鏡(寧波永新光學股份有限公司)進行圖像采集，Image Pro Plus4.5 圖像分析軟件進行圖像分析。

1.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用Pearson法分析觀察組患者脂肪細胞因子與TLR4/MyD88信號通路相關(guān)蛋白(TLR4、MyD88、TRAF-6、NF-κB、IL-1β)相關(guān)性；同時采用回歸分析TLR4/MyD88信號通路相關(guān)蛋白與糖代謝情況的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者糖代謝情況對脂肪細胞因子和TLR4/MyD88信號通路相關(guān)蛋白表達相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson法分析，結(jié)果顯示內(nèi)脂素與MyD88、TLR4、TRAF-6、NF-κB以及IL-1β水平均呈正相關(guān)(r=0.348、0.479、0.137、0.069、0.225，P<0.05)；脂聯(lián)素與MyD88、TLR4、TRAF-6、NF-κB以及IL-1β水平分別呈負相關(guān)(r=-0.317、-1.21、-0.24、-1.88、-1.33，P<0.05)；IL-6與MyD88、TLR4以及IL-1β水平分別呈正相關(guān)(r=0.712、0.612、0.254，P<0.05)，與TRAF-6、NF-κB水平分別呈現(xiàn)負相關(guān)(r=-0.553、-0.015，P<0.05)；TNF-α與MyD88、TLR4、TRAF-6、NF-κB以及IL-1β水平均呈正相關(guān)(r=0.564、0.598、0.284、0.447、0.601，P<0.05)，F(xiàn)BG、PBG、HOMA-IR分別與MyD88、TLR4、TRAF-6、NF-κB以及IL-1β水平均呈正相關(guān)(P<0.05)。

2.2觀察組患者TLR4/MyD88信號通路相關(guān)蛋白與糖代謝回歸分析 TLR4、MyD88、TRAF-6、NF-κB、IL-1β均與FBG、PBG以及HOMA-IR相關(guān)聯(lián)(P<0.05)。見表1。

3 討論

MyD88屬于一種可溶性蛋白，亦屬于機體細胞內(nèi)含有TLR結(jié)構(gòu)域的銜接蛋白之一，其能夠在炎癥反應中發(fā)揮明顯作用，并可較好傳輸機體炎癥通路中的信號，同時能夠在先天性或獲得性免疫應答反應中起關(guān)鍵作用，且TLR信號通路的傳導亦離不開該蛋白因子的參與。當相關(guān)因子處于非激活狀態(tài)時，MyD88-Toll相關(guān)蛋白復合物可較好同MyD88下游激酶IRAK相結(jié)合。目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)，TLR2、TLR4、TLR7、TLR8以及TLR9的信號轉(zhuǎn)導均離不開上述途徑，其中TLR4在TLRs家族中發(fā)揮重要作用，并能在其介導的炎癥信號通路中起到明顯的開關(guān)作用，而MyD88屬于TLR4介導的炎癥通路中的下游效應分子，聯(lián)合機體內(nèi)其他信號通路共同作用，使得IL-6、TNF-α等炎癥相關(guān)基因發(fā)生轉(zhuǎn)錄，并形成炎癥反應級聯(lián)放大[6]。TLR4信號可傳遞至MyD88，并且通過MyD88依賴信號轉(zhuǎn)導途徑更加刺激內(nèi)皮細胞中的NF-κB和絲裂原活化的蛋白激酶信號轉(zhuǎn)導級聯(lián)，導致進入胞核內(nèi)的活化NF-κB啟動核內(nèi)相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄，最終引發(fā)脂肪細胞因子水平異常表達。有研究指出[7]，TLR4/MyD88同卵巢癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，該通路能夠參與機體局部慢性炎癥反應，導致該通路中的促炎、抗炎因子水平失衡，進一步導致疾病進展。本研究經(jīng)Pearson法分析，結(jié)果顯示脂肪細胞因子和TLR4/MyD88信號通路相關(guān)蛋白表達具有相關(guān)性。說明TLR4/MyD88通路參與妊娠期糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程，且脂肪細胞因子與該通路中的相關(guān)蛋白水平變化具有密切關(guān)系。但本研究納入樣本數(shù)量少，有關(guān)TLR4/MyD88通路在妊娠期糖尿病中的確切影響機制有待后續(xù)大規(guī)模多中心的深入研究。

表1 TLR4/MyD88信號通路相關(guān)蛋白與糖代謝回歸分析Tab.1 Regression analysis of protein and sugar in TLR4/MyD88 signal pathway

綜上所述，妊娠期糖尿病的進展不僅與機體分泌的脂肪細胞因子存在一定關(guān)聯(lián)，亦同MyD88/TLR4通路關(guān)系密切，而明確病因有助于臨床治療效果的提高。