全軍麻醉與復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)

海域環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉因其自身特點(diǎn)而極具挑戰(zhàn)性。 為指導(dǎo)麻醉科醫(yī)師及相關(guān)救治人員對(duì)戰(zhàn)創(chuàng)傷傷病員進(jìn)行快速正確的評(píng)估和及時(shí)有效的處置, 助力提高我軍戰(zhàn)創(chuàng)傷救治水平, 全軍麻醉與復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)曾制定《戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉指南(2017)》[1]。 作為總體概述, 指南無疑對(duì)戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉起到了原則性的指導(dǎo)作用。 但因篇幅所限, 具體問題未能詳述, 在一定程度上難以形成具體的指導(dǎo)意見。 本指南旨在《戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉指南(2017)》的基礎(chǔ)上, 進(jìn)一步細(xì)化海域環(huán)境下戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉和救治的原則和具體措施, 以提高指南的實(shí)用性和可操作性。

1 海域環(huán)境特點(diǎn)

1.1 水面艦艇環(huán)境

水面艦艇包含航空母艦、 導(dǎo)彈驅(qū)逐艦、 導(dǎo)彈護(hù)衛(wèi)艦及各類勤務(wù)艦艇, 如“和平方舟”醫(yī)院船等。 無論何種類型、 何種噸位, 艦艇均具有空間密閉、 受損后傷亡人員密集、 死亡率高的特點(diǎn)。 常見創(chuàng)傷包括爆震傷、 沖擊傷、 機(jī)械傷和燒傷等, 且以多發(fā)傷居多。 并可并發(fā)海水淹溺、 核化生污染等[2]。

1.2 潛艇環(huán)境

潛艇一旦遭遇損傷, 自救性差, 現(xiàn)場(chǎng)幾乎無他救機(jī)會(huì)。 二戰(zhàn)期間, 美國潛艇受損陣亡率高達(dá)80.95%[2]。 潛艇空間狹小, 受損后顱腦外傷和骨科問題最為突出[3]。 潛艇通常配備逃生裝置, 如斯坦克頭罩、 MK-10脫險(xiǎn)服、 救生鐘、 深潛救生艇等[4]。 受損逃脫時(shí), 迅即產(chǎn)生大批傷員, 減壓病、 肺氣壓傷等為其特有疾病, 并常伴有全身性創(chuàng)傷、 中重度低體溫等。

1.3 島礁環(huán)境

島礁自然環(huán)境惡劣, 具有高濕、 高鹽、 強(qiáng)輻射、 溫度極端等特點(diǎn)。 平時(shí), 島礁的衛(wèi)勤保障以應(yīng)對(duì)守礁官兵及臨近海域平民意外損傷和常見病癥救治為主, 包括海洋生物食物過敏與中毒、 溺水、 熱射病等。 戰(zhàn)時(shí), 島礁作為不沉的航空母艦, 特殊戰(zhàn)略地位使其注定會(huì)成為重要的攻防目標(biāo), 可能遭受大面積殺傷武器的襲擊, 包括巡航導(dǎo)彈、 集束炸彈、 貧鈾炸彈、 油氣炸彈等, 從而產(chǎn)生爆震傷、 火器傷、 燒傷、 沖擊傷、 擠壓傷、 放射性損傷和化學(xué)損傷等。 部分島礁配備有較為完善的醫(yī)療條件, 可作為平戰(zhàn)時(shí)的三級(jí)救治平臺(tái)。

1.4 岸防基地環(huán)境

岸防基地往往是登陸和反登陸的重點(diǎn)區(qū)域, 同時(shí)也可作為海戰(zhàn)后方的三級(jí)或四級(jí)救治中心, 除接收大量陸戰(zhàn)與海戰(zhàn)傷員外, 也可能面臨批量非戰(zhàn)斗人員和平民傷員。 其傷病員救治特點(diǎn)與野戰(zhàn)醫(yī)院內(nèi)救治類似[1]。

2 病理生理特點(diǎn)

2.1 一般狀況

由于補(bǔ)給不足、 高溫、 高濕以及衛(wèi)生條件所限, 艦艇傷員較易合并呼吸系統(tǒng)、 消化系統(tǒng)、 泌尿系統(tǒng)、 皮膚系統(tǒng)、 精神系統(tǒng)等疾病。 遠(yuǎn)海作戰(zhàn)時(shí)因?yàn)闋I養(yǎng)和供水有限, 加之體力消耗大, 人員易出現(xiàn)過度疲勞及免疫力低下等問題。 傷病員一般情況較差, 體能不佳, 使得疾病減員率驟升。 歷次戰(zhàn)爭(zhēng)證明, 長期的戰(zhàn)爭(zhēng)中病員多于傷員[5]。

2.2 海水淹溺

海水淹溺引發(fā)死亡的主要原因?yàn)榉嗡[。 多數(shù)淹溺者均具有肺損傷, 并繼發(fā)肺水腫, 進(jìn)而出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征, 表現(xiàn)為低氧血癥和酸中毒。 海水中的礦物質(zhì)和微生物也可直接誘發(fā)肺間質(zhì)水腫、 上皮細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞損傷、 血小板激活等肺損傷因素。 肺泡內(nèi)的高滲性海水可直接導(dǎo)致血管內(nèi)液體和組織間液向肺泡轉(zhuǎn)移, 并損害肺泡表面活性物質(zhì)[6]。

2.3 海水浸泡

海域環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷合并海水浸泡, 會(huì)導(dǎo)致獨(dú)特的病理生理學(xué)變化[7]。 海水成分、 滲透壓、 低溫和特殊種類微生物等因素, 可導(dǎo)致受創(chuàng)部位組織微循環(huán)障礙及血管通透性升高, 引起局部組織水腫和血管內(nèi)微血栓形成, 產(chǎn)生組織壞死; 海水進(jìn)入胸腹等腔隙導(dǎo)致滲透壓異常, 水、 電解質(zhì)紊亂和組織水腫, 加重創(chuàng)傷部位損傷; 傷口感染發(fā)生率明顯增高, 且以革蘭陰性菌為主[8]。 海水浸泡傷者休克發(fā)生率更高, 出現(xiàn)得更早, 病情更嚴(yán)重[9]。 合并浸泡傷者死亡率明顯高于無浸泡傷傷員。

2.4 低體溫

根據(jù)人體的核心溫度可將低體溫分為三級(jí), 即輕度(32～35 ℃)、 中度(28～31.9 ℃)和重度(低于28 ℃)[10-11]。 以處在亞熱帶的臺(tái)灣海峽為例, 其海水表層年平均溫度為18.0～21.3 ℃。 在20 ℃左右的海水中浸泡30～60 min, 體溫可降至30 ℃左右的中度低溫[6]。 輕度低體溫時(shí)體溫調(diào)節(jié)中樞功能基本正常, 傷病員表現(xiàn)為意識(shí)清醒、 明顯寒戰(zhàn)、 呼吸急促、 心率增快、 心排出量增加、 血壓增高; 中度低體溫時(shí)寒戰(zhàn)消失、 神志淡漠、 生理反射減弱、 循環(huán)抑制; 重度時(shí)會(huì)出現(xiàn)半昏迷或昏迷狀態(tài), 呼吸循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重抑制, 極易發(fā)生室顫等惡性心律失常, 嚴(yán)重者可發(fā)生心搏驟停或死亡。 低體溫還可引起消化系統(tǒng)功能障礙、 急性腎損傷和凝血功能障礙[11]。

3 核心問題與救治原則

海域環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉的核心問題是個(gè)體化應(yīng)對(duì)傷病員落水后淹溺所致的肺水腫, 以及海水浸泡所致的低體溫、 微循環(huán)障礙、 組織水腫和感染。 其救治原則是全力糾治呼吸窘迫綜合征, 支持呼吸功能與循環(huán)功能。 加強(qiáng)體溫管理, 維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 保護(hù)創(chuàng)口[1,12-13]。

4 麻醉與救治

4.1 麻醉管理

4.1.1 影響因素 海上手術(shù)缺少陸地固有的平衡性, 與陸地手術(shù)麻醉有很大的不同, 需要考慮諸多因素的影響。

(1)對(duì)傷病員的影響: 長時(shí)間海上航行, 易產(chǎn)生焦慮、 抑郁等情緒。 艦艇低頻振動(dòng)和船體晃動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心血管、 胃腸道和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能變化; 嚴(yán)重嘔吐可致水電解質(zhì)平衡紊亂。 研究發(fā)現(xiàn), 暈船時(shí)人體自主神經(jīng)張力增高, 以迷走神經(jīng)功能增高為主, 導(dǎo)致心率和血壓明顯下降。 對(duì)于缺乏運(yùn)動(dòng)和鍛煉的人來說, 更容易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩和低血壓。

海上環(huán)境使患者對(duì)麻醉藥物的耐受性下降。 有研究顯示, 航行中的患者對(duì)丙泊酚和依托咪酯麻醉的敏感性顯著增加; 對(duì)吸入麻醉藥, 如異氟烷和七氟烷的敏感性也明顯增加。 究其原因, 認(rèn)為是旋轉(zhuǎn)刺激增加下丘腦組織的γ-氨基丁酸含量, 并與吸入麻醉藥產(chǎn)生疊加作用[14]。 海上環(huán)境可刺激迷走神經(jīng), 術(shù)中操作易誘發(fā)迷走反射。 為減少航渡期間反流誤吸和術(shù)后惡心嘔吐(PONV)發(fā)生, 麻醉期間應(yīng)預(yù)防性使用鎮(zhèn)吐藥, 首選中樞抗組胺藥物(如苯海拉明)及5-HT3受體拮抗劑。 海水浸泡致低體溫會(huì)降低各類麻醉藥的清除率, 需酌情減量。

(2)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響: 艦艇航行中船體一般搖擺度在15°～35°之間, 醫(yī)護(hù)人員可出現(xiàn)困倦、 眩暈、 注意力不集中等不同程度的暈船反應(yīng), 同時(shí)船體搖擺會(huì)嚴(yán)重影響操作的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。 海上環(huán)境的戰(zhàn)斗應(yīng)激, 更易導(dǎo)致嚴(yán)重睡眠障礙, 甚至睡眠剝奪。 睡眠剝奪使機(jī)體的整體能量消耗增加, 并使重要臟器發(fā)生明顯氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng), 導(dǎo)致多器官功能儲(chǔ)備下降及臟器損害。 這些異常變化隨著睡眠剝奪時(shí)間的延長而加重, 甚至出現(xiàn)疲勞衰竭, 成為醫(yī)務(wù)人員減員的重要因素之一。 需要注意的是, 睡眠剝奪及疲勞衰竭在傷病員中也會(huì)出現(xiàn), 麻醉過程中需注意保護(hù)其重要臟器功能[15]。

(3)手術(shù)環(huán)境的影響: 船體晃動(dòng)導(dǎo)致手術(shù)和麻醉操作難度加大。 艦船搖擺度較大時(shí), 手術(shù)物品不易固定, 無菌區(qū)域易受污染。

4.1.2 麻醉的選擇與實(shí)施要點(diǎn) 麻醉的選擇應(yīng)遵循簡(jiǎn)單易行、 安全有效的原則[1,16]。

(1)島礁環(huán)境或靠岸錨定時(shí), 船體平穩(wěn), 麻醉方法的選擇等同于陸地, 根據(jù)患者的手術(shù)部位、 外科手術(shù)的要求和麻醉科醫(yī)師所擅長的麻醉方式綜合而定。

(2)航行或錨泊時(shí), 船體會(huì)晃動(dòng), 優(yōu)先考慮局麻或外周神經(jīng)阻滯, 慎用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉, 必要時(shí)選擇全麻。 對(duì)于簡(jiǎn)單的清創(chuàng)手術(shù)還可以選用監(jiān)護(hù)麻醉(如氯胺酮)。

(3)根據(jù)手術(shù)的范圍選擇合適的麻醉方式: ①外周神經(jīng)阻滯麻醉: 外周神經(jīng)阻滯可有效地用于四肢手術(shù)。 各類軀干阻滯可以單獨(dú)或復(fù)合其他麻醉方法。 推薦在超聲引導(dǎo)或神經(jīng)刺激儀輔助下進(jìn)行; ②椎管內(nèi)麻醉: 對(duì)于下肢和下腹部手術(shù), 在艦船搖擺大于15°時(shí), 行硬膜外穿刺較困難, 應(yīng)慎用; 如選擇蛛網(wǎng)膜下腔麻醉, 推薦使用等比重局麻藥, 如0.5%或0.75%布比卡因或羅哌卡因[17]; ③全身麻醉: 中上腹部、 顱腦和胸部手術(shù), 以及對(duì)于病情復(fù)雜的復(fù)合傷及伴有休克者, 應(yīng)采用全身麻醉。

麻醉的實(shí)施要點(diǎn):

(1)麻醉前處理: ①麻醉前酌情給予鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛及抗膽堿藥物, 危重傷員免用任何麻醉前用藥。 夏季氣候或熱帶、 亞熱帶地區(qū)免用或少用抗膽堿藥物； ②酌情開放1～2條靜脈通路, 麻醉前盡量糾正低血容量； ③全面了解傷情, 保持呼吸道通暢。 有上呼吸道損傷的傷員, 如頸部槍傷或頸部巨大血腫等, 應(yīng)及早行氣管切開。 血?dú)庑貍麊T先行胸腔閉式引流。

(2)麻醉期間的監(jiān)測(cè): 海戰(zhàn)條件下, 傷員的監(jiān)測(cè)除依靠麻醉醫(yī)生的直接觀察外, 有條件時(shí)應(yīng)采用監(jiān)護(hù)儀。 優(yōu)先選擇易攜帶、 多功能、 使用方便的監(jiān)護(hù)儀。 應(yīng)根據(jù)患者情況、 手術(shù)類型, 在標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上, 進(jìn)行個(gè)體化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

需要監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括: ①心電監(jiān)測(cè); ②有創(chuàng)或無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè): 首選無創(chuàng)便攜電子血壓計(jì), 對(duì)休克或手術(shù)創(chuàng)傷大、 失血多、 肢體不便測(cè)血壓者, 應(yīng)采用有創(chuàng)測(cè)壓法; ③脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè); ④體溫監(jiān)測(cè): 盡可能監(jiān)測(cè)食管、 鼻咽或直腸等中心體溫: ⑤尿量: 中重度創(chuàng)傷術(shù)前應(yīng)放置導(dǎo)尿管, 以便連續(xù)觀察和記錄尿量, 了解腎功能情況并指導(dǎo)補(bǔ)液, 術(shù)中維持尿量在50 mL/h以上; ⑥其他: 中心靜脈壓、 心排出量監(jiān)測(cè)、 肌松監(jiān)測(cè)、 麻醉深度監(jiān)測(cè)等。

(3)麻醉中注意事項(xiàng): ①應(yīng)根據(jù)海況對(duì)人員(包括患者和醫(yī)務(wù)人員)和設(shè)備進(jìn)行妥善的固定； ②艦艇手術(shù)室內(nèi)環(huán)境較為密閉, 全麻時(shí)盡可能選擇全憑靜脈麻醉, 避免麻醉廢氣對(duì)人員產(chǎn)生不利影響； ③溺水及昏迷患者, 誘導(dǎo)插管時(shí)要注意誤吸風(fēng)險(xiǎn), 推薦誘導(dǎo)前超聲胃內(nèi)容量評(píng)估。 不能確定時(shí), 所有傷員均按飽胃處理； ④椎管內(nèi)麻醉應(yīng)嚴(yán)格控制阻滯平面, 常規(guī)吸氧, 注意船體搖晃的可能影響。

(4)麻醉后注意事項(xiàng): ①低體溫致藥物代謝減慢, 麻醉恢復(fù)期應(yīng)特別注意包括肌松藥在內(nèi)的藥物殘余作用； ②準(zhǔn)確把握拔管時(shí)機(jī), 盡可能清醒拔管; ③采用外周神經(jīng)阻滯加非甾體抗炎藥(NSAIDs)為主的多模式鎮(zhèn)痛方式, 盡可能減少阿片類藥物的用量, 以減少相關(guān)并發(fā)癥； ④具有PONV風(fēng)險(xiǎn)患者, 推薦常規(guī)采用聯(lián)合預(yù)防措施, 在中樞抗組胺藥物(如苯海拉明)基礎(chǔ)上, 應(yīng)用包括5-HT3受體拮抗劑、 地塞米松、 氟哌利多等藥物措施, 及吸氧、 針灸、 按摩等非藥物手段。

4.2 救治

4.2.1 海水淹溺的復(fù)蘇 海水淹溺心搏驟停的病理生理變化不同于普通環(huán)境下的心搏驟停者, 因而應(yīng)依據(jù)其特殊性, 制定特殊化的心肺復(fù)蘇(CPR)策略[18-20]。

(1)針對(duì)淹溺這一特殊情境下的心搏驟?；颊? CPR指南推薦沿用A-B-C的順序復(fù)蘇, 即依然強(qiáng)調(diào)第一時(shí)間開放氣道、 人工通氣的重要性。 施救者應(yīng)依據(jù)救助人員條件、 救助環(huán)境設(shè)施, 活用C-A-B, A-B-C在內(nèi)的CPR程序, 進(jìn)行因地、 因人、 因情、 因器而異的差異化CPR程序。

(2)海水淹溺特殊化的CPR方法是針對(duì)海水淹溺者的傷情特點(diǎn), 以去除造成心搏驟停的病因?yàn)槟康? 有的放矢地進(jìn)行CPR。 有研究發(fā)現(xiàn), 淹溺患者因?yàn)楹懑d攣或屏氣等原因, 可能不存在誤吸。 在開放氣道、 進(jìn)行人工通氣前, 不推薦常規(guī)采用海姆立克手法或腹部提壓等方法試圖排出肺內(nèi)液體, 以免延誤人工通氣與胸外心臟按壓的時(shí)機(jī)。 若有負(fù)壓吸引裝置, 在通氣不佳時(shí)可考慮使用。 復(fù)蘇過程中的嘔吐較常見, 需迅速將患者頭部偏向一側(cè), 清理口腔內(nèi)嘔吐物。

(3)海上淹溺者常發(fā)生低體溫。 控制復(fù)溫CPR是針對(duì)海水淹溺患者在堅(jiān)持實(shí)施心臟按壓及人工通氣的同時(shí), 采用控制性復(fù)溫措施, 緩慢恢復(fù)海水淹溺心搏驟?；颊叩捏w溫。 低體溫患者室顫發(fā)生率高, 體內(nèi)酶活性低, 對(duì)藥物不敏感, 但快速復(fù)溫易導(dǎo)致酸堿平衡紊亂, 控制性復(fù)溫(速度在2～4 ℃/h)可在早期維持機(jī)體的代償調(diào)節(jié)作用, 為后期治療爭(zhēng)取時(shí)間。 控制性復(fù)溫可提高復(fù)蘇成功率和生存率, 復(fù)溫時(shí)應(yīng)根據(jù)低體溫的程度選擇合適的方法。

4.2.2 海水浸泡的救治 海水是一種低溫、 高滲、 高鈉、 高堿及多種微生物的環(huán)境。 早期救治的目的, 是糾正傷病員因海水浸泡造成的內(nèi)環(huán)境紊亂, 維持并提升其生存與救治條件, 以利于接受進(jìn)一步的戰(zhàn)傷救治[7,21]。

(1)受傷后立即用防水敷料進(jìn)行傷口包扎, 防止或減少海水浸泡傷口或進(jìn)入體腔。

(2)迅速打撈出水, 盡量減少海水中浸泡的時(shí)間。 打撈出水的動(dòng)作要盡量平穩(wěn), 避免猛用力將傷員從水中撈出。 部分淹溺者被營救后可能發(fā)生圍營救期虛脫, 表現(xiàn)為營救過程中或營救后24 h內(nèi)突發(fā)虛脫和致命性心律失常, 與體溫、 交感神經(jīng)張力、 兒茶酚胺水平、 血容量和外周靜水壓的改變以及心理應(yīng)激反應(yīng)等因素有關(guān)。

(3)傷員出水后立即采取復(fù)溫、 保溫、 給氧措施。 及時(shí)測(cè)量體溫, 評(píng)估低體溫的嚴(yán)重程度, 并采取復(fù)溫措施。 浸泡傷傷病員進(jìn)行初期處理的目標(biāo): 動(dòng)脈收縮壓維持在約90 mmHg、 體溫約34 ℃及脈搏約100次/min。

(4)盡量去除胸、 腹腔內(nèi)海水, 傷口及腹腔用加溫生理鹽水或低張液反復(fù)沖洗。

(5)海水浸泡傷口清創(chuàng)時(shí), 組織顏色改變難以判定組織活力。 建議采用3Cs標(biāo)準(zhǔn)(切之不出血、 觸之軟泥狀、 夾之不收縮) 切除失活組織[7]。 減壓、 引流、 沖洗在初期外科處理中尤為重要。

(6)對(duì)于大面積創(chuàng)傷或體腔開放傷的傷病員, 如果傷情特點(diǎn)和癥狀提示有高滲性脫水時(shí), 應(yīng)急查血鈉。 一經(jīng)確診, 盡快按高滲脫水救治的輸液公式予以糾正。 高滲性脫水者, 可能迅速發(fā)生嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂、 代謝性酸中毒、 呼吸性酸中毒, 故應(yīng)提高警惕, 密切觀察, 及時(shí)處理。

4.2.3 低體溫的救治 早期保溫復(fù)溫至關(guān)重要。 最大限度地減少傷員的體表暴露; 用干燥的衣服更換下潮濕的衣服, 盡快將傷員置于隔熱表面上; 密切體溫監(jiān)測(cè), 根據(jù)低體溫程度選擇合適的復(fù)溫方法[18]。 輕度低體溫(>34 ℃)可采用被動(dòng)保溫措施, 包括覆蓋棉毯、 保溫毯等。 中、 重度低體溫(<34 ℃)需要合用主動(dòng)保溫措施, 包括壓力暖風(fēng)毯、 輸液加溫等。 詳見《低溫環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉指南》。

5 特殊問題及處理

減壓病是指機(jī)體在高氣壓環(huán)境下暴露一定時(shí)間后, 由于外界壓力下降過快, 溶解于體內(nèi)的惰性氣體(N2)來不及隨呼吸排出體外, 而在組織和血液中形成氣泡所引起的一種疾病。

減壓病的發(fā)病機(jī)理中, 氣泡形成是原發(fā)因素; 因液氣界面作用, 可繼發(fā)一系列病理生理反應(yīng), 可累及神經(jīng)、 皮膚、 呼吸、 骨骼、 循環(huán)、 消化等多系統(tǒng), 使減壓病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜[22-23]。 絕大多數(shù)患者癥狀發(fā)生在減壓后1～2 h內(nèi), 但個(gè)別遲發(fā)者可見于減壓后6 h甚至更長時(shí)間。 減壓越快, 癥狀出現(xiàn)越早, 病情越重。 其臨床診斷主要依據(jù)潛水史、 潛水時(shí)間、 臨床癥狀及體征出現(xiàn)時(shí)間。

減壓病的救治措施[24]: ①使病員即刻平臥, 墊高腳部20～30 cm, 以避免因氣泡堵塞血管或進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng); ②保持呼吸道通暢、 高流量吸氧、 必要時(shí)面罩加壓給氧; 如出現(xiàn)呼吸困難需進(jìn)一步建立人工氣道, 控制呼吸; ③支持循環(huán)、 積極抗休克; ④盡可能早地將傷病員送往醫(yī)院做減壓艙加壓治療; ⑤轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)注意保持運(yùn)輸環(huán)境在一個(gè)大氣壓條件下, 切忌高空運(yùn)輸。 有條件宜先行單人高壓氧艙治療。