劉守萍, 王學軍, 柴兆穎, 李啟鳳

(青海紅十字醫(yī)院麻醉科, 青海 西寧 810000)

寒戰(zhàn)是全麻蘇醒期常見并發(fā)癥之一[1]。 寒戰(zhàn)可使骨骼肌不自主快速性收縮、 體溫明顯降低與外周血管收縮等, 導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適感, 誘發(fā)煩躁、 恐慌等多種負面情緒; 同時寒戰(zhàn)也可造成心、 腦等重要臟器缺血缺氧, 降低血壓水平的穩(wěn)定性, 影響患者預(yù)后[2]。 高永梅[3]在研究中指出, 加強對患者實施保溫措施, 是減少蘇醒期寒戰(zhàn)發(fā)生風險的有效措施。 而傳統(tǒng)護理模式在應(yīng)用期間缺乏針對性、 全面性, 因此, 綜合護理的設(shè)想被提出并給予實施。 加強全麻蘇醒期寒戰(zhàn)預(yù)防, 對改善患者預(yù)后具有明顯的促進作用, 本文主要對預(yù)防全麻蘇醒期寒戰(zhàn)發(fā)生的護理干預(yù)方法做出研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準, 患者及其家屬知情同意。 選取青海紅十字醫(yī)院2017-04/2018-08期間麻醉恢復(fù)室的全麻蘇醒期患者120例, 隨機分為常規(guī)護理(A組,n=60)與綜合護理(B組,n=60)。 A組: 男38例, 女22例, 年齡18～76歲, 平均年齡(45.8±4.0)歲; 手術(shù)類型: 心臟介入手術(shù)14例; 肺癌切除術(shù)19例; 乳腺癌根治術(shù)16例; 胃癌切除術(shù)7例; 其他4例; 麻醉方法: 全憑靜脈麻醉18例, 全麻聯(lián)合硬膜外麻醉6例, 靜脈復(fù)合+氣管插管麻醉36例。 B組: 男32例, 女28例, 年齡19～74歲, 平均年齡(45.1±4.2)歲; 手術(shù)類型: 心臟介入手術(shù)12例; 肺癌切除術(shù)18例; 乳腺癌根治術(shù)15例; 胃癌切除術(shù)8例; 其他7例; 麻醉方法: 全憑靜脈麻醉20例, 全麻聯(lián)合硬膜外麻醉7例, 靜脈復(fù)合+氣管插管麻醉33例。 所有患者均有明確診斷, 且符合手術(shù)治療指征。 排除標準: 排除認知障礙、 其他臟器感染及無法耐受全身麻醉患者等。

1.2 方法

A組給予常規(guī)護理干預(yù), 包括嚴格遵醫(yī)囑用藥、 定期監(jiān)測患者各項生命體征及告知患者全麻中相關(guān)注意事項等。 B組實施綜合護理干預(yù), 重點關(guān)注患者心理護理、 環(huán)境護理, 并給予保暖措施。

1.2.1 心理護理 術(shù)前有針對性與患者溝通, 改善其心理狀態(tài), 通過健康宣教與心理疏導(dǎo)等方式, 盡量緩解患者不良情緒, 積極參與臨床治療。 針對術(shù)后蘇醒患者進行個性化心理疏導(dǎo), 協(xié)助患者明確術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 及時解答患者疑問, 減輕緊張情緒, 以放松心態(tài)參與治療。

1.2.2 環(huán)境護理 保證室內(nèi)環(huán)境干凈衛(wèi)生、 安靜舒適, 維持最適溫度(24 ℃～26 ℃)與濕度(40%～60%), 以防室內(nèi)溫度過低, 增加患者熱量的散失。

1.2.3 保暖措施 為患者提供棉被、 電熱毯、 充氣式加溫毯等保暖措施, 結(jié)合患者體溫手動調(diào)控溫度, 以防燙傷患者皮膚。 采用恒溫水箱對輸注液體加溫到37 ℃, 庫存血復(fù)溫到34 ℃左右后再進行輸注。

1.2.4 吸氧干預(yù) 在患者蘇醒后, 常規(guī)吸氧(2～3 L/min), 氧濃度29%～33%, 濕化瓶中滅菌消毒注射用水也應(yīng)給予適當加溫(37 ℃左右)。

1.3 觀察指標

根據(jù)全身麻醉蘇醒質(zhì)量評定標準[1], 觀察患者寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。 0級為患者安靜、 能配合完成各項臨床治療; 1級為針刺時有體動, 能配合臨床工作; 2級為在無外界刺激作用時出現(xiàn)間斷式寒戰(zhàn)表征, 肢體躁動, 但無需制動; 3級為寒戰(zhàn)癥狀劇烈, 躁動明顯, 需多個人進行制動, 不能配合臨床各項治療。 0～1級為無寒戰(zhàn), 2級為輕度寒戰(zhàn), 3級為重度寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

A組平均手術(shù)時間為(77.6±4.7) min, B組平均手術(shù)時間(78.4±4.2) min。 兩組患者以上資料經(jīng)比較, 無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 A組寒戰(zhàn)發(fā)生率為20.0%(12/60), B組寒戰(zhàn)發(fā)生率為3.3%(2/60), 與A組比較, B組寒戰(zhàn)發(fā)生率減少, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05, 表1)。

aP<0.05vsA組.

3 討論

加強全麻蘇醒期患者護理干預(yù), 是降低寒戰(zhàn)發(fā)生風險的有效辦法[4-6]。 本研究中, B組患者在蘇醒期予以全面護理干預(yù), 適時進行心理疏導(dǎo), 改善其心理狀態(tài), 進而提升參與臨床治療的依從性; 加強環(huán)境溫濕度護理管理, 減少外界不良因素對患者體溫產(chǎn)生的刺激; 做好輸液溫度與吸氧干預(yù), 實現(xiàn)對寒戰(zhàn)的進一步優(yōu)化[7]。

B組患者采用的護理干預(yù)措施以心理護理、 環(huán)境護理、 保暖護理及吸氧干預(yù)等為主。 有大量的臨床研究表明[8], 加強全麻患者心理護理干預(yù), 能協(xié)助患者以最佳心理狀態(tài)參與手術(shù)治療, 減少由情緒緊張而引起的神經(jīng)持續(xù)興奮, 減少耗氧量, 提升手術(shù)安全, 減少蘇醒期寒戰(zhàn)發(fā)生率。 有文獻報道指出[9], 冬春季節(jié)環(huán)境溫度與人體體溫差異較大, 均增加了寒戰(zhàn)發(fā)生率, 故而加強環(huán)境溫濕度調(diào)控并認真實施保暖措施, 對預(yù)防麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)具有很大現(xiàn)實意義。 吸氧的目的是糾正機體缺氧狀態(tài), 提升動脈血氧分壓與脈搏血氧飽和度水平、 有助于新陳代謝的有效方法之一, 是多種臨床疾病治療過程中常用的輔助療法。 采用全麻后的患者機體正常的自主體溫調(diào)節(jié)機制受到不同程度的抑制, 發(fā)汗閾值略微提升, 寒戰(zhàn)閾值明顯降低, 機體新陳代謝紊亂, 及時吸氧處理能實現(xiàn)對以上機體狀態(tài)的有效糾正與改善。

本研究中, B組患者蘇醒期寒戰(zhàn)發(fā)生率及重度寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于A組, 差異有統(tǒng)計學意義, 與國內(nèi)部分研究結(jié)果相一致[10-15]。 由此可見, 針對全麻蘇醒期患者, 給予綜合護理干預(yù), 有助于降低寒戰(zhàn)發(fā)生的風險, 值得推廣。