雷旭平

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150000

乳香、沒藥同屬中藥活血化瘀類活血止痛藥，該類藥物大多具辛行，辛散之性，活血行氣并舉，有良好的止痛作用[1]。乳香可活血行氣止痛，消腫生??；可用于外傷科跌打損傷、瘡瘍腫痛，淤血阻滯諸痛證；沒藥功效主治與乳香相似，乳香善于活血行氣伸筋，用治風(fēng)濕痹癥，沒藥偏于祛瘀止痛，兩者同用，有協(xié)同作用。

1 乳沒藥對化學(xué)成分研究

乳香、沒藥主要含樹脂、樹膠、揮發(fā)油等物質(zhì)。有研究表明，乳香酸類化合物是乳香主要的化學(xué)成分，具有獨(dú)特的抗炎活性及對腫瘤細(xì)胞有抗增殖、分化誘導(dǎo)和細(xì)胞凋亡作用[2]。近代藥理學(xué)研究表明，沒藥具有抗炎、抗腫瘤、抗微生物等多種藥理活，較安全且無明顯毒副作用；已從沒藥中分離得到的主要化學(xué)成分有單萜、倍半萜、三萜、甾體、木脂素等[3]。此外乳沒藥均含有揮發(fā)油，其揮發(fā)性成分對其鎮(zhèn)痛作用有顯著影響[4]。揮發(fā)油類成分是乳香、沒藥的主要有效成分，配伍使用時(shí)各類成分間會發(fā)生一定的化學(xué)反應(yīng)，從而發(fā)揮不同的藥理作用。

2 乳沒藥對治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其作用機(jī)制

2.1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上稱為痹癥，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中寫到：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。”風(fēng)、寒、濕邪、氣血瘀滯均是患“痹”的主要原因?，F(xiàn)代臨床認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特征的系統(tǒng)性慢性自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為主要為侵蝕性關(guān)節(jié)炎。乳香、沒藥聯(lián)用在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中有特別的藥理作用。卜祥偉等[5]發(fā)現(xiàn)，在孟鳳仙教授治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用藥中，乳香、沒藥出現(xiàn)的頻率很高且關(guān)聯(lián)規(guī)則最強(qiáng)，為其常用藥對；二者配伍，具協(xié)同作用的同時(shí)，既入血分，又入氣分，可宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)，活血開通而不耗傷氣血，為治風(fēng)寒濕痹，及諸般瘡瘍腫疼之良藥也[5，6]；此外《普濟(jì)方集要》-諸痹門中記載的治療久病、頑病后多為本虛標(biāo)實(shí)的患痹者，治療多以補(bǔ)氣活血、散寒除濕為主，善用制川烏、乳香、沒藥、當(dāng)歸等。乳香、沒藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要起到抗炎、鎮(zhèn)痛作用，此外在外用制劑中還起到促滲透的作用。

2.2 作用機(jī)制研究

乳沒藥對治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要藥理作用是鎮(zhèn)痛與抗炎作用，鄭杭生等[7]研究證明乳沒藥對揮發(fā)油有明顯的鎮(zhèn)痛作用，其揮發(fā)油為其有效鎮(zhèn)痛部位；兩者水煎液有鎮(zhèn)痛作用，有研究證明乳沒藥對水煎液能緩解小鼠的神經(jīng)性疼痛，作用機(jī)制與抑制TRPV1 的活性和表達(dá)有關(guān)[8]。此外乳香、沒藥在外用制劑中可能主要起到促進(jìn)藥物滲透皮膚的作用，既中醫(yī)上所說“腠理”層面。朱小芳等[9]通過研究乳香沒藥揮發(fā)油對川芎體外透皮吸收的影響，發(fā)現(xiàn)乳香、沒藥揮發(fā)油可在一定程度上增加皮膚血流量，可促進(jìn)消除藥物從皮膚表皮到真皮層的毛細(xì)血管；管詠梅等[10]聯(lián)合掃描電鏡及傅里葉變換紅外光譜儀考察乳香、沒藥揮發(fā)油對川芎中阿魏酸的促透機(jī)制的影響，研究發(fā)現(xiàn)乳香、沒藥揮發(fā)油能夠改變皮膚中角質(zhì)層脂質(zhì)及角蛋白的構(gòu)象，增加其流動性，降低皮膚的屏障作用，這可能是其促滲作用的機(jī)理，且乳香、沒藥配伍比單味藥物促透作用強(qiáng)。

還有研究通過Ingenuity?途徑分析顯示，乳香中的精油成分影響了許多與炎癥，免疫反應(yīng)和組織重塑密切相關(guān)的重要信號通路。綜上所述，乳香沒藥治療痹癥即臨床所說的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，主要起到鎮(zhèn)痛，抗炎的作用；此外，其揮發(fā)油還能改變匍匐脂質(zhì)層和角蛋白的構(gòu)象，促進(jìn)外用藥物的透皮吸收，增強(qiáng)藥物的治療作用。

3 總結(jié)

乳香、沒藥藥對在臨床應(yīng)用較為廣泛，兩者配合使用，藥效的發(fā)揮優(yōu)于單味藥；然而乳香、沒藥組分復(fù)雜，抗炎、鎮(zhèn)痛等作用機(jī)制尚不明確，基于兩者作用靶點(diǎn)多樣且協(xié)同作用于整體，使得研究的方法和方向受到了較大的局限。因此，探究建立一種符合中藥藥對配伍思想的評價(jià)體系是研究現(xiàn)代中藥藥的關(guān)鍵。