馮光惠

貴州省盤州市第二人民醫(yī)院 貴州盤州 553536

1 藥物不良反應(yīng)

藥物不良反應(yīng)是常見的臨床用藥副作用，而統(tǒng)計(jì)資料表明，老年人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率達(dá)到15.4%，是年輕人的2～7倍，應(yīng)該主動(dòng)關(guān)注和干預(yù)，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率和死亡率。老年人身體各系統(tǒng)功能都有不同程度的減退，特別是心、腦、肝、腎功能衰退，對(duì)藥物的代謝和排泄能力降低，易造成藥物在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒反應(yīng)，而且癥狀也較重。所以了解老年患者的生理特點(diǎn)，能更好的掌握；老年患者的用藥安全，合理用藥，給更多老年患者帶來(lái)健康。

容易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物種類有：抗微生物藥物、心血管系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、生物及生化制品、利尿藥、靜脈輸液藥、消炎藥、抗惡性腫瘤藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥等。這些藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，除與藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)或藥物制劑有關(guān)外，還與臨床使用廣泛有關(guān)。老年人中最常發(fā)生不良反應(yīng)的藥物主要是抗菌藥物，抗高血壓藥物(β受體阻滯劑、血管緊張素抑制劑、鈣拮抗劑)，非類固醇激素類鎮(zhèn)痛消炎藥，腎上腺皮質(zhì)激素、苯二氮革類藥物，其次為抗帕金森病藥、精神病藥、地高辛等。此外，老年人應(yīng)用某些藥物，特別是長(zhǎng)效苯二氮革類安眠藥、非類固醇鎮(zhèn)痛消炎藥、華法令、肝素、氨基糖苷類抗生素、異煙肼、大劑量噻嗪類利尿藥、抗腫瘤藥和大多數(shù)抗心律失常藥，可增加發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性。

2 最常見的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)

過(guò)敏性休克、腎功能異常、肝功能異常、心律失常、重型藥疹、白細(xì)胞減少、血小板減少、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。過(guò)敏性休克發(fā)病兇猛，危害性嚴(yán)重，其中有相當(dāng)部分病例是對(duì)青霉素過(guò)敏。有的患者一開始即表現(xiàn)嚴(yán)重休克或呼吸衰竭、持續(xù)性痙攣。如不及時(shí)搶救，可迅速死亡。過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，發(fā)展迅速，危害嚴(yán)重，重者出現(xiàn)休克，呼吸及循環(huán)功能衰竭，死亡率極高。如：青霉素、鏈霉素、頭孢噻肟鈉等。由于老年人對(duì)藥物的降解、解毒及排泄功能下降，藥物半衰期長(zhǎng)，藥物在體內(nèi)蓄積，增加肝臟及腎臟負(fù)擔(dān)，從而引起肝臟及腎臟細(xì)胞損傷，而出現(xiàn)肝腎功能異常。如：抗結(jié)核藥（異煙肼）、對(duì)乙酰氨基酚、抗真菌藥（氟康唑）、化療藥及免疫抑制劑（氨甲喋呤）、抗糖尿病藥（曲格列酮）、氨基苷類抗生素（慶大霉素）等。有些藥物可能引起心律失常，或者應(yīng)用時(shí)選擇劑量不當(dāng)或伴有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可出現(xiàn)心律失常。如：洋地黃、嗎啡、心得安、奎尼丁、麻黃素、阿托品等。服用血管擴(kuò)張藥、降壓藥、利尿藥時(shí)易發(fā)生體位性低血壓，如：硝普鈉、卡托普利、胍乙啶、哌唑嗪、氫氯噻嗪等。在服用抗帕金森病藥、雙環(huán)類抗抑郁藥易發(fā)生尿潴留。有前列腺肥大的老年人，更易誘發(fā)尿潴留。有些藥物有耳神經(jīng)毒性。如：慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、氯霉素、新霉素等。

3 老年人臨床合理用藥干預(yù)分析

3.1 應(yīng)該科學(xué)合理選藥

在給老年病人治療疾病的時(shí)候，應(yīng)該科學(xué)合理選擇藥物：①對(duì)老年患者疾病應(yīng)該給予明確做出診斷，結(jié)合實(shí)際病情對(duì)癥下藥，根據(jù)藥理及藥性科學(xué)選用臨床老年患者的使用藥物，應(yīng)該盡量選用治療效果佳、藥物不良反應(yīng)較少的藥物。②應(yīng)該從近期療效以及遠(yuǎn)期療效來(lái)認(rèn)真分析與考慮老年患者的選藥，特別是老年慢性病的長(zhǎng)期用藥更是要認(rèn)真考慮其遠(yuǎn)期療效。③在考慮藥物的治療作用的基礎(chǔ)上，也應(yīng)該綜合分析藥物不良反應(yīng)。④要選擇比較適合老年患者的給藥方式，臨床治療方案要簡(jiǎn)單，一些藥物不能用的堅(jiān)決不能給予使用。老年病人病情一旦康復(fù)要及時(shí)停藥，同時(shí)認(rèn)真給予記錄病史。

3.2 合并用藥要適當(dāng)

給老年病人使用的用藥種類要盡量簡(jiǎn)單化，充分注意所使用藥物之間可能存在相互反應(yīng)。比如老年糖尿病病人容易合并冠心病，如果降糖藥與普萘洛爾一起聯(lián)合使用，則后者一方面會(huì)不斷加重低血糖的反應(yīng)，另一方面會(huì)掩蓋低血糖的癥狀，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步惡化。

3.3 其他干預(yù)

醫(yī)生在治療過(guò)程中，需要注意以下幾點(diǎn)：①密切關(guān)注患者的病情發(fā)展變化，掌握藥物的適應(yīng)條件、不良反應(yīng)等，保證對(duì)癥用藥。②對(duì)慢性病和需要長(zhǎng)期服藥的患者，需要考慮遠(yuǎn)期效果，謹(jǐn)慎用藥。③治療效果相當(dāng)?shù)膸追N藥物中，選擇適合老年人身體狀況的藥物，最大程度簡(jiǎn)化治療方案，藥物種類、數(shù)量盡量少。④嚴(yán)格控制抗生素使用，不可濫用。⑤病情達(dá)到治療效果后，及時(shí)停止用藥。老年人自身也需注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)服藥。②若患有抑郁癥、癡呆癥等情況，需防止藥物過(guò)量。③減少服藥“保健品”類藥物，此類藥物為達(dá)到“補(bǔ)”的效果，多數(shù)添加有人工激素等化學(xué)物質(zhì)，損害身體機(jī)能，長(zhǎng)期服用可能成為藥源性疾病的病因。此外，老年人常常合并多種器官的疾病，服用多種藥物，而藥物間發(fā)生相互作用的可能性會(huì)隨著藥物種類和數(shù)量增加而上升，臨床用藥應(yīng)當(dāng)注意減少合并用藥的情況。醫(yī)生在老年人就診時(shí)需詳細(xì)詢問老年人的用藥種類，閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書，掌握藥動(dòng)學(xué)、藥代學(xué)原理、藥物禁忌證、藥物合并使用的潛在相互作用，及時(shí)調(diào)整用藥方法。中藥成分比較復(fù)雜，純度難以保證，而且由于中藥、西藥的用藥思路和治療思想差異較大，藥物機(jī)理也不盡相同，醫(yī)師不易把握不熟悉藥物的適應(yīng)證及不良反應(yīng)，因此臨床用藥應(yīng)盡量避免中藥、西藥合用情況。老年人家屬密切關(guān)注老年人服藥情況，提醒其按時(shí)按量服藥，不良反應(yīng)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)與醫(yī)生溝通。