姜帆

【摘要】 目的 分析經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效。方法 86例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者， 按照治療方式不同分為經(jīng)陰道組和經(jīng)腹腔鏡組， 各43例。經(jīng)陰道組采用經(jīng)陰道手術(shù)治療， 經(jīng)腹腔鏡組采用經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療。觀察對比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛程度。結(jié)果 經(jīng)陰道組術(shù)中出血量（60.38±32.15）ml少于經(jīng)腹腔鏡組的（89.64±42.31）ml，

手術(shù)時(shí)間（49.65±15.34）min、術(shù)后首次排氣時(shí)間（1.25±0.24）d均短于經(jīng)腹腔鏡組的（60.38±24.15）min、（1.76±0.35）d ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組住院時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)陰道組術(shù)后疼痛強(qiáng)度優(yōu)于經(jīng)腹腔鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與經(jīng)腹腔鏡手術(shù)相比， 經(jīng)陰道手術(shù)治療更利于減少剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減輕患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;經(jīng)陰道手術(shù);經(jīng)腹腔鏡手術(shù);疼痛強(qiáng)度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.032

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是常見的一種異位妊娠， 主要指孕囊在剖宮產(chǎn)瘢痕處著床發(fā)育， 早期無臨床特征， 但隨著孕囊的不斷生長， 常導(dǎo)致陰道出血及晚期子宮破裂誘發(fā)大出血， 甚至危及患者的生命健康[1， 2]。目前臨床中針對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療尚無統(tǒng)一的共識， 多采取手術(shù)治療方案， 其中以介入聯(lián)合宮腔鏡、經(jīng)陰道手術(shù)、負(fù)壓吸引術(shù)及腹腔鏡手術(shù)等最為常見， 但在治療過程中又因病灶部位及生長情況選擇適合的手術(shù)方式[3]。本文通過選擇86例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為研究對象， 分析經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年5月～2019年3月本院86例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床完整資料， 按照治療方式不同分為經(jīng)陰道組和經(jīng)腹腔鏡組， 各43例。經(jīng)陰道組患者年齡21～38歲， 平均年齡（26.35±6.27）歲;停經(jīng)時(shí)間39～80 d，

平均停經(jīng)時(shí)間（52.14±10.25）d;剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次29例， 2次

13例， 3次1例。經(jīng)腹腔鏡組患者年齡22～39歲， 平均年齡（26.41±6.31）歲;停經(jīng)時(shí)間39～82 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（53.01±

10.28）d;剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次27例， 2次14例， 3次2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 經(jīng)陰道組 患者采取經(jīng)陰道手術(shù)治療。硬膜外麻醉， 取膀胱截石位， 使用宮頸鉗咬住宮頸前唇， 充分顯露陰道前臂及子宮交界處， 將稀釋的垂體后葉素注入膀胱間隙內(nèi)， 于膀胱宮頸附著處做一長約2 cm環(huán)形切口， 將宮頸陰道黏膜切開， 鈍性分離宮頸間隙和膀胱， 并將膀胱上推， 以充分暴露子宮下段瘢痕， 并橫行切開瘢痕組織， 可見紫藍(lán)色妊娠病灶， 清除妊娠病灶， 并檢查是否有殘留組織， 并清理宮腔， 而后修剪切口邊緣瘢痕組織， 使用可吸收線縫合切口。

1. 2. 2 經(jīng)腹腔鏡組 患者采取經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療。全身麻醉， 取膀胱截石位， 采用德國STORZ公司生產(chǎn)的22202020-110型腹腔鏡進(jìn)行輔助手術(shù)， 于臍部1 cm位置做一切口， 置入腹腔鏡， 另于下腹部做2個(gè)0.5 cm操作孔， 詳細(xì)探查子剖宮產(chǎn)瘢痕位置粘連情況， 并及時(shí)分離粘連， 將膀胱剪開并反折腹膜， 下推膀胱， 在充分保留妊娠病灶后局部劃開瘢痕， 并逐漸延伸切口， 切除并取出妊娠病灶組織， 檢查確定無組織殘留后修剪邊緣瘢痕組織， 退出腹腔鏡及相關(guān)手術(shù)工具， 使用可吸收線縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間。患者術(shù)后疼痛程度采用WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定， 無痛為0級;輕度疼痛， 可承受為Ⅰ級;中度疼痛， 影響睡眠為Ⅱ級;出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛， 需服用鎮(zhèn)痛藥物為Ⅲ級[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間對比 經(jīng)陰道組術(shù)中出血量（60.38±32.15）ml少于經(jīng)腹腔鏡組的（89.64±

42.31）ml， 手術(shù)時(shí)間（49.65±15.34）min、術(shù)后首次排氣時(shí)間（1.25±0.24）d均短于經(jīng)腹腔鏡組的（60.38±24.15）min、（1.76±

0.35）d ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組住院時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后疼痛程度對比 經(jīng)陰道組術(shù)后疼痛強(qiáng)度優(yōu)于經(jīng)腹腔鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 主要因剖宮產(chǎn)術(shù)后切口部位形成瘢痕， 當(dāng)再次妊娠時(shí)胚胎會(huì)在瘢痕處著床， 出現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠， 且在剖宮產(chǎn)過程中損傷宮腔與黏膜的完整性， 子宮壁肌肉層間有一定縫隙， 在胚胎著床后不斷向肌肉內(nèi)生長， 誘發(fā)子宮破裂出血， 因此針對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠一旦確診， 應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)清除胚胎， 預(yù)防大出血等不良情況的發(fā)生[5， 6]。

臨床中認(rèn)為切除妊娠病灶是目前治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠最有效、最確切的治療手段， 而手術(shù)可分為經(jīng)陰道手術(shù)及經(jīng)腹腔手術(shù)等， 但針對具體采用何種術(shù)式臨床上存在爭議[6]。本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)陰道組術(shù)中出血量少于經(jīng)腹腔鏡組， 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間均短于經(jīng)腹腔鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組住院時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)陰道組術(shù)后疼痛強(qiáng)度優(yōu)于經(jīng)腹腔鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明經(jīng)陰道手術(shù)治療更利于減少術(shù)中出血量， 緩解患者術(shù)后疼痛輕度， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。究其原因?yàn)榻?jīng)陰道手術(shù)治療具有出血量少、創(chuàng)傷少、易恢復(fù)等特點(diǎn)， 且經(jīng)陰道手術(shù)可直接到達(dá)病灶部位， 操作簡便， 可利于縮短手術(shù)時(shí)間， 而經(jīng)腹腔鏡手術(shù)雖具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、術(shù)后易恢復(fù)等特點(diǎn)， 但術(shù)中需設(shè)置輔助操作孔， 增加術(shù)中出血量及延長手術(shù)時(shí)間， 且腹腔鏡手術(shù)治療費(fèi)用高昂， 基層醫(yī)院應(yīng)用受到一定程度上的限制， 而經(jīng)陰道手術(shù)費(fèi)用低， 不需昂貴的醫(yī)療設(shè)備， 更利于肌層醫(yī)院的廣泛推廣應(yīng)用[7-10]。經(jīng)陰道手術(shù)雖出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)， 但在臨床應(yīng)用過程中不可盲目選擇， 應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際發(fā)病情況， 選擇最適宜的治療方案。

綜上所述， 與經(jīng)腹腔鏡手術(shù)相比， 經(jīng)陰道手術(shù)治療更利于減少剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減輕患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度。

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[收稿日期：2019-07-03]