盧勤燕 魏建波 吳傳聰

【摘要】 目的 探討分析早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）與25-羥維生素D濃度的相關(guān)性。方法 選取2018年3月～2019年3月本院收治的105例早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組， 另選同期90例正常健康者為正常健康組。檢測(cè)兩組25-羥維生素D濃度。比較兩組25-羥維生素D濃度;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組不同25-羥維生素D濃度患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分（DAS28）情況及其相關(guān)性;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組不同X線分期患者25-羥維生素D濃度。結(jié)果 正常健康組25-羥

維生素D濃度明顯高于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組25-羥維生素D>15 ng/ml患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、DAS28評(píng)分明顯高于25-羥維生素D≤15 ng/ml，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者25-羥維生素D濃度與關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、DAS28呈負(fù)相關(guān)（r=-0.269、-0.276、-0.429， P<0.05）。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組患者Ⅰ期25-羥維生素D濃度為（27.56±6.84）ng/ml， Ⅱ期為（16.35±5.32）ng/ml， Ⅲ期為（13.29±4.03）ng/ml， Ⅳ期為（8.71±2.37）ng/ml。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組X線Ⅰ期患者25-羥維生素D濃度明顯高于Ⅱ期、Ⅱ期高于Ⅲ期、Ⅲ期高于Ⅳ期， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)損害度與25-羥維生素D濃度具有密切關(guān)聯(lián)， 為早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療提供臨床參考依據(jù)， 具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;25-羥維生素D;相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.067

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis， RA）是一種十分常見(jiàn)、可以發(fā)生于任何年齡且致殘率較高的慢性全身性自身免疫疾病， 慢性滑膜炎為其臨床主要特征。該病好發(fā)于40～60歲人群， 女性發(fā)病率高于男性2～3倍[1]。目前臨床尚不完全清楚類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因， 因此， 以減輕其炎癥為治療目的， 控制病情發(fā)展及減少關(guān)節(jié)發(fā)生不可逆的損害， 保持肌肉功能與關(guān)節(jié)的完整性[2]。經(jīng)研究證實(shí)， 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與其炎癥加重均與維生素D減少有關(guān)， 人體對(duì)鈣、磷元素的吸收代謝和免疫系統(tǒng)均需要維生素D參加[3]。當(dāng)人體缺乏鈣、磷元素時(shí)， 可使骨鹽被溶解， 發(fā)生骨質(zhì)疏松等。晚期或重癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可因感染引起肺、心或腎等疾病或消化道出血， 對(duì)患者的生命造成威脅[4]。本研究分析早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與25-羥維生素D濃度的相關(guān)聯(lián)系， 為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)疾病提供診斷與治療的參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月本院收治的105例早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組， 患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)在1987年修訂的關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用過(guò)治療關(guān)節(jié)炎的相關(guān)藥物患者或患有甲狀旁腺功能障礙患者;②需長(zhǎng)期服用激素患者;③惡性腫瘤患者;④糖尿病、感染、其他自身免疫性疾病及高血壓疾病等患者。其中女27例， 男78例;年齡17～74歲， 平均年齡（41.25±10.97）歲;病程3個(gè)月～2年;關(guān)節(jié)炎病情以雙手X線片分為Ⅰ～Ⅳ期。另選同期90例正常健康者作為正常健康組， 女49例， 男41例;年齡19～73歲， 平均年齡（42.86±11.24）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 檢測(cè)兩組25-羥維生素D濃度， 采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)并嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)步驟， 患者于清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)， 抽取其靜脈血2 ml， 置于枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)， 在低溫-20℃進(jìn)行保存， 2 d內(nèi)完成對(duì)25-羥維生素D濃度的檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組25-羥維生素D濃度;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組不同25-羥維生素D濃度患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、DAS28評(píng)分情況及其相關(guān)性;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組不同X線分期患者25-羥維生素D濃度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組25-羥維生素D濃度比較 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組25-羥維生素D濃度明顯低于正常健康組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組不同25-羥維生素D濃度患者各指標(biāo)情況比較 25-羥維生素D≤15 ng/ml患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、DAS28評(píng)分均明顯高于25-羥維生素

D>15 ng/ml患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者25-羥維生素D濃度與關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、DAS28評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.269、-0.276、-0.429， P<0.05）。

2. 3 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組不同X線分期患者25-羥維生素D濃度比較 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組X線Ⅰ期患者25-羥維生素D濃度明顯高于Ⅱ期、Ⅱ期高于Ⅲ期、Ⅲ期高于Ⅳ期， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種十分常見(jiàn)且女性發(fā)病率高于男性的慢性系統(tǒng)性疾病， 慢性滑膜炎為其臨床主要特征[5]?？贵w出現(xiàn)高滴度狀態(tài)、持續(xù)腫脹關(guān)節(jié)及發(fā)生病變的神經(jīng)等原因都可以影響類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展與預(yù)后。經(jīng)X線片可將類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為4期， Ⅰ期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或沒(méi)有破壞性改變的骨質(zhì);Ⅱ期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松， 還可能出現(xiàn)萎縮的與關(guān)節(jié)相鄰的肌肉、有活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)及被輕度破壞的軟骨等;Ⅲ期為畸形的關(guān)節(jié)及被破壞的軟骨或骨伴骨質(zhì)疏松出現(xiàn);Ⅳ期為骨性強(qiáng)直或纖維性關(guān)節(jié)， 同時(shí)具有其他3期的癥狀[6-8]。

維生素D是一種可以使胸腺基質(zhì)中的樹(shù)突狀細(xì)胞分化受抑制的類(lèi)固醇類(lèi)衍生物對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)及某些元素的代謝發(fā)揮作用。其主要存在方式為25-羥維生素D， 也是機(jī)體維生素D含量檢測(cè)的臨床常見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)[9， 10]。本次研究結(jié)果顯示， 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組25-羥維生素D濃度明顯低于正常健康組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。25-羥維生素D≤15 ng/ml患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、DAS28評(píng)分明顯多于25-羥維生素D>15 ng/ml患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者25-羥維生素D濃度與關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、DAS28評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.269、-0.276、-0.429， P<0.05）。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組X線Ⅰ期患者25-羥維生素D濃度明顯高于Ⅱ期、Ⅱ期高于Ⅲ期、Ⅲ期高于Ⅳ期， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)損害度與25-羥維生素D濃度具有密切關(guān)聯(lián)， 為早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療提供臨床參考依據(jù)， 具有較高的診斷價(jià)值。

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[收稿日期：2019-07-09]