蘇亞娟

【摘要】 目的 研究認(rèn)知行為治療方案對(duì)冠心病支架植入術(shù)后患者的焦慮和抑郁情緒的影響效果。方法 88例冠心病支架植入術(shù)后患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組44例。對(duì)照組選擇常規(guī)的治療方案進(jìn)行干預(yù)， 觀察組患者選擇認(rèn)知行為治療方案進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)后的7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、9項(xiàng)患者健康問(wèn)卷抑郁癥狀群量表（PHQ-9）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后， 觀察組PHQ-9和CAD-7評(píng)分分別為（8.45±2.82）和（7.62±2.16）分， 對(duì)照組分別為（11.54±3.51）和（10.63±3.45）分， 觀察組PHQ-9和CAD-7評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 對(duì)冠心病支架植入術(shù)后患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療的干預(yù)， 能夠有效地幫助患者改善術(shù)后的焦慮和抑郁狀態(tài)， 對(duì)于促進(jìn)患者的恢復(fù)具有重要價(jià)值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為治療;冠心病支架植入術(shù);焦慮抑郁情緒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.090

臨床上冠心病是十分嚴(yán)重的一種心血管類病癥， 這種病癥具有較高的發(fā)生率， 而且發(fā)病以后表現(xiàn)嚴(yán)重會(huì)對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量都產(chǎn)生巨大影響。有研究認(rèn)為， 該病多發(fā)生于中老年群體當(dāng)中， 對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)治療時(shí)需要配合有效的干預(yù)手段， 只有這樣才能提升患者的恢復(fù)質(zhì)量。冠心病是目前世界上對(duì)人類健康產(chǎn)生巨大威脅的一類心血管類病癥， 病情表現(xiàn)十分嚴(yán)重， 危及到患者的生命[1]。而認(rèn)知行為治療主要是對(duì)改善患者抑郁和焦慮情緒的一種有效的明確的治療方案， 而且現(xiàn)如今已經(jīng)在臨床上得以推廣， 其能夠有效地促進(jìn)冠心病患者對(duì)自身病癥的認(rèn)識(shí)， 提高患者治療的依從性和積極性， 對(duì)緩解和改善患者的焦慮抑郁情緒具有重要價(jià)值。本文基于此主要分析認(rèn)知行為治療方案對(duì)冠心病支架植入術(shù)后患者焦慮和抑郁情緒的影響， 并將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年10月本院收治的88例冠心病支架植入術(shù)后患者作為研究對(duì)象， 本文所有研究對(duì)象均被診斷為冠心病患者， 患者均進(jìn)行冠脈支架植入術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組44例。觀察組患者中男23例， 女21例;年齡最大69歲， 最小42歲， 平均年齡（59.5±10.7）歲。對(duì)照組患者中男22例， 女22例;年齡最大70歲， 最小43歲， 平均年齡（62.8±10.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療， 為患者進(jìn)行心內(nèi)科抗血小板治療， 同時(shí)為患者進(jìn)行降壓降脂的常規(guī)治療。

對(duì)照組患者選擇常規(guī)的治療方案進(jìn)行干預(yù)， 在手術(shù)后

1周內(nèi)給予患者開(kāi)始口服谷維素治療， 10 mg/次， 3次/d， 連續(xù)治療8周。

觀察組患者選擇認(rèn)知行為治療方案進(jìn)行干預(yù)。手術(shù)后

1周開(kāi)始為患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)， 1次/周， 50 min/次， 連續(xù)治療8周。治療方案可根據(jù)患者前期的認(rèn)知行為治療的受訓(xùn)內(nèi)容而加以制定[2]。第1次可以和患者進(jìn)行病史的溝通， 了解患者的家庭背景和家庭狀況， 和患者建立有效的醫(yī)患關(guān)系， 幫助患者制定相關(guān)的治療目標(biāo)和計(jì)劃。第2～4次治療， 可針對(duì)患者所存在的疑問(wèn)進(jìn)行相關(guān)的講解， 強(qiáng)調(diào)冠心病的治療， 為患者提供介入治療， 同時(shí)為患者進(jìn)行健康宣教。要識(shí)別患者的自動(dòng)思維， 幫助患者糾正歪曲的認(rèn)知， 對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知的重構(gòu)。第5～7次治療時(shí)可根據(jù)患者日常應(yīng)對(duì)模式， 指導(dǎo)患者對(duì)不良情緒進(jìn)行識(shí)別， 還要對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式加以改善， 幫助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練， 并指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)， 培養(yǎng)患者的興趣和愛(ài)好。第8次治療時(shí)需要對(duì)治療過(guò)程當(dāng)中的獲益和困難進(jìn)行總結(jié)， 為結(jié)束治療， 做好相關(guān)的準(zhǔn)備。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)后PHQ-9和CAD-7評(píng)分。分別采用PHQ-9和CAD-7對(duì)患者的抑郁和焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估， 患者得分越高， 則說(shuō)明患者抑郁和焦慮情緒越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后， 觀察組PHQ-9和CAD-7評(píng)分分別為（8.45±2.82）和（7.62±2.16）分， 對(duì)照組分別為（11.54±3.51）和（10.63±3.45）分， 觀察組PHQ-9和CAD-7評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年， 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 臨床對(duì)冠心病患者通過(guò)冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)進(jìn)行治療可發(fā)揮理想的治療效果， 而且其臨床治療水平和治療成果也開(kāi)始得到人們?cè)絹?lái)越多的重視和關(guān)注[3-5]。人們也比較重視患者經(jīng)過(guò)冠心病支架植入術(shù)后的心理狀態(tài)， 有臨床研究認(rèn)為， 大約>20%的冠心病患者都存在不同程度的焦慮和抑郁情緒， 這種不良心態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者存在不良的預(yù)后。還有研究認(rèn)為， 焦慮和抑郁情緒是導(dǎo)致冠心病患者發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一， 從某種意義上而言， 冠心病患者治療后的愈后狀態(tài)和心理狀態(tài)存在密切的關(guān)聯(lián)。

現(xiàn)如今開(kāi)始有越來(lái)越多的冠心病患者都通過(guò)介入治療， 支架手術(shù)方案進(jìn)行干預(yù)能夠在一定程度上改善患者的心臟供血， 對(duì)于延長(zhǎng)患者的生命而言具有重要的價(jià)值。但是從手術(shù)本身來(lái)說(shuō)， 這對(duì)患者是十分重大的應(yīng)激事件， 患者手術(shù)后會(huì)面臨一系列的問(wèn)題， 這使得患者存在較大的心理壓力， 這些問(wèn)題綜合困擾著患者， 使患者存在過(guò)度的緊張焦慮情緒， 嚴(yán)重的情況下會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁癥。還有臨床研究認(rèn)為， 不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者的心慌癥狀加重， 使患者存在胸悶情況， 這些不適癥狀會(huì)使得患者情緒變得十分的焦慮， 進(jìn)而使不良情緒形成一種惡性循環(huán)， 對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 導(dǎo)致患者的社會(huì)功能迅速降低[6-8]。為有效地改善這種狀況， 提高患者的預(yù)后效果， 就需要積極地關(guān)注患者的預(yù)后情況， 及時(shí)地認(rèn)識(shí)到患者可能出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒和負(fù)性認(rèn)知， 及時(shí)為患者提供必要的治療， 這一類患者大多數(shù)都需要長(zhǎng)時(shí)間服用大量的藥物進(jìn)行干預(yù)， 如服用抗血小板類、降血脂和降血壓類藥物， 同時(shí)部分患者需要應(yīng)用抗焦慮藥物， 這樣會(huì)在很大程度上增加患者的經(jīng)濟(jì)支出， 也增加了藥物之間的相互反應(yīng)， 使得患者存在有多種不良狀況。認(rèn)知行為治療是一種有效的心理治療方案， 其能夠幫助患者改善焦慮情緒， 緩解患者的不良狀態(tài)， 能夠使患者學(xué)會(huì)對(duì)不良情緒的識(shí)別， 進(jìn)而能夠認(rèn)識(shí)到有思維的重要性， 改善患者的心理應(yīng)對(duì)方式， 使其能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)自身的病癥， 對(duì)改善其不良情緒具有重要的價(jià)值， 同時(shí)能夠達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的作用， 使患者積極地回歸到社會(huì)和生活當(dāng)中。

而從本文研究結(jié)果而言， 此次調(diào)查中對(duì)觀察組44例患者落實(shí)認(rèn)知行為治療， 經(jīng)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)， 觀察組PHQ-9和CAD-7評(píng)分分別為（8.45±2.82）和（7.62±2.16）分， 對(duì)照組分別為（11.54±3.51）和（10.63±3.45）分， 觀察組PHQ-9和CAD-7評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 觀察組患者的焦慮情緒和抑郁狀況都比對(duì)照組更輕， 因此也能夠證明對(duì)患者落實(shí)認(rèn)知行為治療的可行性和價(jià)值。

綜上所述， 對(duì)冠心病支架植入術(shù)后患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療方案干預(yù)， 能夠有效地幫助患者改善術(shù)后的焦慮和抑郁狀態(tài)， 對(duì)于促進(jìn)患者的恢復(fù)具有重要價(jià)值， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-06-11]