王曉婷

【摘要】 目的 對實(shí)施腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)（LAVH）患者采取護(hù)理配合措施， 探究護(hù)理配合的重要性。方法 58例實(shí)施LAVH治療的患者， 均給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合。觀察患者治療情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪情況。結(jié)果 58例（100.00%）患者均順利完成手術(shù)， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0（0/58）， 術(shù)后最長禁食時間為8 h， 最長留置導(dǎo)管時間24 h， 平均住院時間（5.14±0.85）d。對患者進(jìn)行6個月的隨訪， 僅有1例（1.72%）患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血， 經(jīng)對癥處理后， 出血停止， 每月月經(jīng)正常。結(jié)論 對

實(shí)施LAVH治療的患者進(jìn)行有效的護(hù)理配合， 可進(jìn)一步保證手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;陰式子宮切除術(shù);護(hù)理配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.096

目前， 腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、術(shù)中視野開闊等優(yōu)勢， 已經(jīng)成為臨床應(yīng)用內(nèi)鏡配合治療的首選方案。在婦科疾病的治療中， LAVH更容易讓患者接受， 其原因在于， 與常規(guī)手術(shù)方式相比， LAVH可以在很大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 減少手術(shù)為患者帶來的痛苦。因此， 為了能夠進(jìn)一步的提升LAVH的手術(shù)效果， 還需要配合一定的護(hù)理措施， 以此提升臨床治療效果。本院此次選擇58例實(shí)施LAVH治療的患者進(jìn)行研究， 采用回顧性分析方式， 積極探尋有效的護(hù)理配合方式， 為臨床提供借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2017年4月～2018年10月實(shí)施LAVH治療的58例患者作為研究對象， 年齡最大60歲， 最小25歲， 平均年齡（41.02±6.75）歲;體重最大61 kg， 最小43 kg， 平均體重（50.14±4.55）kg。手術(shù)原因：子宮肌瘤28例、

子宮腺肌癥12例、宮頸不典型增生8例、子宮脫垂4例、功能性子宮出血4例、子宮內(nèi)膜癌2例。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前3 d， 護(hù)理人員需要幫助患者用碘伏清洗陰道， 并持續(xù)清洗陰道、消毒臍部3 d;術(shù)前12 h囑咐患者禁食、8 h禁水;術(shù)前12、2 h， 分別再用碘伏清洗陰道1次， 并對白帶清潔度進(jìn)行測試， 直至2度以下并保持;手術(shù)當(dāng)前早上， 對患者實(shí)施灌腸， 使腸道處于排空狀態(tài)， 以此避免術(shù)后并發(fā)感染。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 運(yùn)送患者進(jìn)入手術(shù)室前， 護(hù)理人員需要嚴(yán)格核對患者性命、年齡等基本信息， 與手術(shù)者相符后可運(yùn)送?；颊叩竭_(dá)手術(shù)室， 調(diào)整其體位至膀胱截石位， 將頭部墊高。將軟墊墊于患者腘窩處， 將負(fù)極板貼于患者大腿上并進(jìn)行固定。

建立氣腹， 保持壓力在14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右;做好患者各項體征監(jiān)測， 如：血氧飽和度、心率等， 控制氧氣輸入、補(bǔ)液速度， 在此過程中， 如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生異常， 需要立即上報醫(yī)生， 并作出處理[1]。與醫(yī)生充分配合， 嫻熟的遞送手術(shù)器械， 設(shè)定儀器參數(shù)等， 以此保證手術(shù)進(jìn)展順利。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①導(dǎo)尿管護(hù)理。執(zhí)行手術(shù)治療患者需要在術(shù)后留置導(dǎo)尿管， 導(dǎo)尿管的通暢程度對患者的治療、康復(fù)效果均有重要影響， 而導(dǎo)出尿液的性狀能夠反映出患者的康復(fù)情況。因此， 護(hù)理人員需要做好導(dǎo)尿管監(jiān)測， 避免出現(xiàn)彎折、擠壓的情況， 若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)出尿液中有紅色、或者導(dǎo)出量過少等情況出現(xiàn)， 需要立即告知醫(yī)生， 在更換導(dǎo)尿管的過程中， 全程嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。手術(shù)完成后的24 h內(nèi)， 可根據(jù)患者情況確定拔除導(dǎo)尿管時間， 并鼓勵患者盡早的下床活動， 多飲水， 促進(jìn)排尿， 盡快恢復(fù)膀胱功能。②預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。a.感染預(yù)防。相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)來講， 腹腔鏡輔助下手術(shù)需要做出的切口較小、術(shù)中出血量較少， 盡管如此， 護(hù)理人員仍然要密切觀察患者的切口變化， 查看切口是否滲液、滲血等。在術(shù)后每隔1.5 h觀察切口變化1次， 并及時更換敷料， 同時囑咐患者保持干凈、干燥， 不可沾水。b.會陰護(hù)理。及時觀察患者是否出現(xiàn)陰道出血的情況， 觀察時間為術(shù)后的2～3 d內(nèi)， 如果出血量較少， 屬于正?，F(xiàn)象， 告訴患者無需太緊張。但如果出血量較大， 同時有血塊存在， 通過對患者進(jìn)行宮頸檢查確定出血原因， 在醫(yī)生為患者止血時， 護(hù)理人員需要與醫(yī)生充分配合[2]。此次入組患者并未見大量出血者， 出血時間均<3 d， 且出血量屬于正常的范圍。c.下肢深靜脈血栓預(yù)防。由于手術(shù)過程中患者需要建立氣腹， 在一定程度上擴(kuò)張了患者的血管， 破壞了血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞， 增加了靜脈淤血的發(fā)生率， 不僅如此， 手術(shù)過程中， 患者血液流通速度降低， 很容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生。因此， 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每20分鐘協(xié)助患者活動1次腿部， 墊高下肢， 促進(jìn)血液流動。注意傾聽患者主訴， 如果出現(xiàn)疼痛、腫脹的感覺， 需要立即采取按摩、敲打等方式緩解。d.腰背酸痛護(hù)理。受到術(shù)中體位的影響， 患者很容易在術(shù)后出現(xiàn)腰酸背痛的情況， 其中肩痛的發(fā)生率較低。但是， 護(hù)理人員仍然需要多加注意， 通過幫助患者按摩緩解疼痛感。③其他護(hù)理。囑咐患者清淡飲食、多飲水， 增強(qiáng)對于蛋白質(zhì)、纖維素的攝入量， 恢復(fù)期間禁食刺激性、油脂過大的食物， 奶制品、豆類制品容易引發(fā)腹脹， 因此不宜食用。每日進(jìn)行定量運(yùn)動， 增強(qiáng)體質(zhì)， 促進(jìn)康復(fù)， 每日分早晚進(jìn)行2次收縮會陰的活動， 控制每次活動時間在20 min左右[3]。3個月內(nèi)禁止性生活， 并定期復(fù)查， 如果出現(xiàn)引導(dǎo)不規(guī)則出血等情況， 需要立即就醫(yī)。另外， 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小， 大多數(shù)患者容易接受， 但護(hù)理人員仍然需要在術(shù)前選擇一對一、播放視頻等方式為患者講解手術(shù)相關(guān)知識， 讓患者能夠?qū)Σ∏?、手術(shù)有正確的認(rèn)識， 全程觀察患者情緒變化， 避免耐受性較差的患者出現(xiàn)不良情緒， 對手術(shù)進(jìn)行、效果造成影響。

1. 3 觀察指標(biāo) ?觀察患者治療情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪情況。

2 結(jié)果

58例（100.00%）患者均順利完成手術(shù)， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0（0/58）， 術(shù)后最長禁食時間為8 h， 最長留置導(dǎo)管時間24 h，

平均住院時間（5.14±0.85）d。對患者進(jìn)行6個月的隨訪， 僅有1例（1.72%）患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血， 經(jīng)對癥處理后， 出血停止， 每月月經(jīng)正常。

3 討論

子宮切除術(shù)是治療女性疾病的重要方式之一， 主要應(yīng)用于病癥嚴(yán)重、經(jīng)過科學(xué)的藥物治療后未見顯著效果、已經(jīng)沒有做媽媽想法的患者， 該治療方案為首選。而內(nèi)鏡輔助治療由于優(yōu)勢顯著， 已經(jīng)在臨床得到廣泛應(yīng)用， 在這樣的背景下， 腹腔鏡技術(shù)也越來越成熟， 成為臨床中治療中重要的輔助手段。LAVH是一種既能夠保證治療效果， 又能夠提升治療安全性的新型治療方案[4-6]。醫(yī)生能夠借助腹腔鏡保證開闊且清晰的手術(shù)視野， 保證手術(shù)執(zhí)行的精準(zhǔn)性， 最大程度上減少了腹腔內(nèi)其他組織的傷害。且由于無需開腹治療， 可減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷， 減少出血量， 進(jìn)而有利于患者術(shù)后康復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)代女性對于美容要求較高， 術(shù)后瘢痕會讓患者有巨大的心理壓力， 腹腔鏡輔助下完成手術(shù)治療， 可以有效的避免這一問題的發(fā)生[7， 8]。然而， 雖然LAVH的治療優(yōu)勢顯著， 但是對于手術(shù)者的要求非常高， 為了能夠進(jìn)一步的提升手術(shù)效果， 護(hù)理人員需要在手術(shù)過程中與醫(yī)生充分配合， 嚴(yán)格按照要求開展護(hù)理工作， 做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作， 以此在最大程度上保證手術(shù)的安全性[9-11]。

綜上所述， 對實(shí)施LAVH治療的患者進(jìn)行有效的護(hù)理配合， 可進(jìn)一步保證手術(shù)治療效果。

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[收稿日期：2019-03-11]