吳宏杰

【摘要】 目的 探討臥位訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法 118例腦卒中住院患者， 均給予臥位訓(xùn)練， 觀察治療效果。結(jié)果 118例患者治療后， 發(fā)生足下垂1例， 足內(nèi)外翻1例， 肌肉痙攣

2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%， 致殘率為0。生存質(zhì)量評(píng)分均>60分， 患者生活均能自理。結(jié)論 康復(fù)治療師盡早對(duì)腦卒中住院患者進(jìn)行臥位訓(xùn)練， 對(duì)腦卒中患者肌力恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生有顯著作用， 可降低患者的致殘率， 提高其生存質(zhì)量， 值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;偏癱;臥位訓(xùn)練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.107

腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見(jiàn)疾病， 其發(fā)病率、致殘率、病死率高， 大多數(shù)存活者遺留有不同程度的生理和心理障礙， 嚴(yán)重影響著腦卒中患者及其家屬的生活質(zhì)

量[1， 2]。為了防止患者發(fā)生肢體攣縮、足下垂、足內(nèi)外翻等并發(fā)癥， 保持關(guān)節(jié)良好的功能位置， 必須注意正確的臥位姿勢(shì)以及體位變換。因此， 患者入院后， 根據(jù)病情需要， 康復(fù)治療師及早給予患者進(jìn)行臥位訓(xùn)練非常重要。東營(yíng)勝利醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年1～12月收治了118例腦卒中住院患者， 經(jīng)過(guò)康復(fù)治療師實(shí)施有效的臥位和肢體擺放訓(xùn)練， 對(duì)腦卒中患者肌力恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生有顯著作用， 促進(jìn)了患者的早日康復(fù)， 取得滿意效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取東營(yíng)勝利醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年1～12月

收治的118例腦卒中住院患者， 均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中， 男62例， 女56例;年齡36～78歲， 平均年齡57歲;腦梗死37例， 腦出血51例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血22例， 腦血栓形成8例。

1. 2 方法 患者腦卒中發(fā)生后， 即應(yīng)保持良好的功能位置包括臥位和肢體擺放， 減少患側(cè)肢體受壓及廢用綜合征。

1. 2. 1 仰臥位

1. 2. 1. 1 下肢 將雙足底緊蹬住足底板， 以防止足下垂， 可以用足部夾板矯正。足跟懸空放在足蹬板與墊子間的空隙處， 以防止壓瘡。兩膝及兩髖關(guān)節(jié)置于伸位， 以防髖與膝關(guān)節(jié)屈曲性攣縮， 并為站立、步行訓(xùn)練創(chuàng)造條件。

1. 2. 1. 2 上肢 根據(jù)患者病情可選擇如下三種功能位置， 也可輪換放置：①肩外展90°， 稍內(nèi)旋， 屈肘90°， 前臂稍旋前。②肩外展90°或以上， 外旋到無(wú)不適感的最大角度， 屈肘90°， 前臂旋前。③肩稍外展， 肘伸直， 前臂旋后， 掌心向上， 患側(cè)上肢下墊一小枕， 使其高于心臟水平， 以防止局部發(fā)生水腫。④將整個(gè)上肢放在一個(gè)枕頭上， 肘稍屈曲， 腕背屈30°， 手指輕度彎曲， 可握一個(gè)乒乓球等圓型物體。

1. 2. 1. 3 腕及手 ①腕中位伸直， 指間及掌指關(guān)節(jié)半屈， 拇指外展， 對(duì)掌， 指間關(guān)節(jié)微屈如手握小布卷狀， 可用小夾板保持手和掌的正常姿勢(shì)。②保持患者腕關(guān)節(jié)從中位到充分伸展位的活動(dòng)和掌指關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)， 其次是掌指關(guān)節(jié)的屈曲及拇指對(duì)掌等運(yùn)動(dòng)。手指攣縮的患者， 可用掌面夾板， 使指間關(guān)節(jié)伸直。

1. 2. 2 翻身頻度 采取健側(cè)臥位與平臥位交替的方法， 每1～2 h翻身1次， 減少患側(cè)臥位， 預(yù)防肢體受壓。對(duì)重癥腦出血患者， 首次翻身時(shí)間在起病后12 h即可[3]。一般日間翻身次數(shù)可多， 夜間適當(dāng)減少， 但仍應(yīng)以病情允許為度。

1. 2. 3 坐位 長(zhǎng)期臥床患者坐起時(shí)， 有傾倒現(xiàn)象， 需要經(jīng)過(guò)訓(xùn)練， 才能保持軀體平衡。截癱者， 上肢肌力尚存， 可以進(jìn)行坐起訓(xùn)練。偏癱者可行健手抓床欄坐起訓(xùn)練。步驟為：①仰

臥位。將患手放在腹部， 健腿放在患腿下， 并推移至床邊， 健手抓住床欄翻向健側(cè)。②手抓床欄坐起。將雙腳移至床沿下， 由坐位至臥位， 程度與上相反?；颊卟荒塥?dú)立完成起坐， 也可在床上系帶， 訓(xùn)練患者用健手拉帶坐起。

1. 2. 4 立位 當(dāng)患者能夠自行坐穩(wěn)， 兩側(cè)或者一側(cè)下肢肌力允許時(shí)， 可進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練。起立后要注意扶持， 以免發(fā)生意外。偏癱患者站立時(shí)， 首先將身體重心放在健肢上， 兩側(cè)下肢分開(kāi)3 cm左右， 站穩(wěn)后試著將身體重心移向患肢?？祻?fù)治療師一定要輔助。視病情可給予單拐或者雙拐輔助， 防止患者摔倒造成骨折或者關(guān)節(jié)脫位等不良事件發(fā)生。

1. 2. 5 臥位變換 臥位交替可改變血管內(nèi)壓， 促進(jìn)血液循環(huán)， 防止患者發(fā)生壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮及靜脈血栓形成， 并可改善呼吸功能， 有利于呼吸道分泌物的排出。癱瘓患者翻身的頻率一般為日間1次/2 h， 夜間1次/3 h， 以病情和患者的耐受度而適當(dāng)調(diào)整。訓(xùn)練的方法：患者用健手抓住患手從胸前移過(guò)， 健腿置于患腿下面， 然后用健手抓住床沿或者床欄， 將肩部和上部軀干移動(dòng)， 同時(shí)移動(dòng)臀部和腿向健側(cè)。下肢癱瘓患者翻身時(shí)， 康復(fù)治療師必須首先進(jìn)行抬起臀部的訓(xùn)練， 以兩肘部為支點(diǎn)， 用兩手托起臀部， 同時(shí)收縮腰、腹肌肉。翻身時(shí)把臀部抬起并移向一側(cè)， 然后向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)上身， 同時(shí)帶動(dòng)下身翻轉(zhuǎn)， 或用手幫助膝關(guān)節(jié)屈曲， 轉(zhuǎn)動(dòng)下肢。

2 結(jié)果

118例患者治療后， 發(fā)生足下垂1例， 足內(nèi)外翻1例， 肌肉痙攣2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%， 致殘率為0。生存質(zhì)量評(píng)分均>60分， 患者生活均能自理。

3 討論

急性腦卒中的偏癱治療不僅需要采用醫(yī)療手段， 更需要康復(fù)治療師盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。患者出現(xiàn)偏癱時(shí)， 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)若制動(dòng)>3 d肌原纖維就開(kāi)始縮短， 并逐漸萎縮。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)制動(dòng)>2周， 關(guān)節(jié)周圍致密結(jié)締組織增生可致關(guān)節(jié)攣縮[4， 5]。因此， 早期、系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)治療就顯得尤為重要。東營(yíng)勝利醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年1～12月收治的118例腦卒中住院患者， 神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行各種臥位和肢體擺放的訓(xùn)練， 減少了患側(cè)肢體受壓及廢用綜合征。同時(shí)， 康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行體療運(yùn)動(dòng)， 以加強(qiáng)患者各大小關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。例如， 協(xié)助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)等[6， 7]。其中， 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度， 活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重視[8]。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在指導(dǎo)下進(jìn)行， 2～3次/d。主要訓(xùn)練方法有Bobarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行等[9]。Bobarth握手可視患者情況， 要求患者保持5～10 min， 手不要晃動(dòng)， 不要憋氣或過(guò)分用力[10-12]。

綜上所述， 神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療師盡早對(duì)腦卒中住院患者進(jìn)行臥位訓(xùn)練， 對(duì)腦卒中患者肌力恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生有著顯著作用， 可降低患者的致殘率， 提高其生存質(zhì)量， 值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-05-28]