文/龔學(xué)忠 編輯/蘇二

血尿或者尿血是老百姓耳熟能詳?shù)囊粋€(gè)醫(yī)學(xué)名詞。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，尿常規(guī)檢測(cè)已經(jīng)非常普及，經(jīng)常有患者由于擔(dān)心得了“血尿”而非常焦慮地拿著一沓尿常規(guī)檢測(cè)單子來(lái)就診。我們就專門聊聊血尿這個(gè)話題。

什么才是血尿？

血尿(hematuria)定義：特指顯微鏡下每個(gè)高倍視野內(nèi)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3個(gè)，即尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)≥3個(gè)/HP，才能被稱為血尿?？砂ㄈ庋垩蚝顽R下血尿：前者顧名思義是肉眼可見的尿血，后者是指肉眼不可見、僅僅是顯微鏡下每個(gè)高倍視野內(nèi)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3個(gè)。

尿隱血（或者尿潛血）=血尿嗎？

按照上面的血尿定義，答案顯而易見是否定的。

為了搞清這個(gè)問(wèn)題，首先需要科普一下什么是尿隱血檢測(cè)。尿隱血測(cè)定是基于氧化還原反應(yīng)原理，具體是利用尿液試紙上的一種特定酶（底物），如果尿液中有尿血紅蛋白成分增多，二者接觸會(huì)產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使得尿液試紙出現(xiàn)變色，即尿隱血陽(yáng)性。因此，尿隱血檢測(cè)不是檢測(cè)尿紅細(xì)胞個(gè)數(shù)，因此不代表是真有血尿。諸如尿中維生素C濃度過(guò)高、試紙污染、尿標(biāo)本污染甚至短期內(nèi)大量飲水等，都會(huì)導(dǎo)致尿液試紙變色，導(dǎo)致假陽(yáng)性增加。

因此，尿隱血陽(yáng)性不代表是真有血尿，只是提示有可能有尿血。

尿紅=血尿嗎？

按照上面的血尿定義，答案顯而易見是否定的。

尿液發(fā)紅不一定就是血尿，應(yīng)排除可導(dǎo)致尿液呈現(xiàn)紅色的干擾因素。

◆ 食物因素：甜菜、辣椒、番茄、火龍果等。

◆ 藥物因素：利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪、氯喹、消炎痛、奎寧、酚酞等。

◆ 血液混入：月經(jīng)污染、痔瘡出血。

導(dǎo)致血尿的常見原因

血尿按照來(lái)源可被區(qū)分為腎性血尿和非腎性血尿兩種，腎性血尿是指由腎小球疾病導(dǎo)致的血尿，非腎性血尿是除腎小球疾病以外來(lái)源的血尿，各自的常見病種如下。

導(dǎo)致腎性血尿的疾病

幾乎所有的腎小球疾病均可能引起血尿，包括：①原發(fā)性腎小球疾病，譬如腎小球腎炎（包括隱匿性腎炎、無(wú)癥狀性血尿、IgA腎病等）；②繼發(fā)性腎小球疾病，譬如過(guò)敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、溶血尿毒綜合征、肺出血腎炎綜合征等；③遺傳相關(guān)性腎小球疾病，譬如薄基底膜腎病、遺傳性腎炎等腎性血尿。此類血尿的特點(diǎn)是血尿多伴有水腫、高血壓，尿液中可有蛋白尿和管型。

導(dǎo)致非腎性血尿的疾病

泌尿系統(tǒng)其他疾病，如泌尿系感染、結(jié)核、多囊腎以及泌尿系結(jié)石、腫瘤和創(chuàng)傷等，均能引起血尿。

常用于鑒別尿血的化驗(yàn)項(xiàng)目

最常見的是尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)，又被稱為尿紅細(xì)胞畸形率檢測(cè)或者尿紅細(xì)胞位相檢測(cè)，以及尿三杯實(shí)驗(yàn)等，彩超、CTU、膀胱鏡等也是常常會(huì)被用到的檢測(cè)項(xiàng)目。當(dāng)然，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。

重視中老年人無(wú)痛性肉眼血尿

無(wú)痛性肉眼血尿，顧名思義，是肉眼看見尿血、尿常規(guī)檢查證明尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，但是尿血時(shí)患者并沒(méi)有排尿疼痛。

對(duì)于此類尿血，要警惕有無(wú)泌尿系統(tǒng)腫瘤，包括前列腺占位性病變。

中醫(yī)中藥治療尿血有優(yōu)勢(shì)

無(wú)可否認(rèn)，目前仍然缺乏特異性治療尿血的西藥，但是中醫(yī)藥在這方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。有很多治療尿血的食療方或者中草藥早已為老百姓熟知，比如玉米須、白茅根、蘆根、旱蓮草、仙鶴草等；還有一些常見的中成藥，比如腎炎康復(fù)片、血尿安片等，都具有比較好的治療尿血的作用。

對(duì)于尿血，中醫(yī)常見的辨證分型如下。

①風(fēng)熱犯肺：以銀翹散加減。

②心火亢盛：以導(dǎo)赤散加減。

③肝郁化火：以丹梔逍遙散加減。

④心脾兩虛：以歸脾湯加減。

⑤下焦?jié)駸幔阂孕￡嬜蛹訙p。

⑥腎陰虛火旺：以知柏地黃湯加減。