鄭黎陽,陳瓊,劉曙正,郭蘭偉,全培良,曹小琴,徐慧芳,孫喜斌,張韶凱

450008 鄭州，鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院 疾病預(yù)防控制科

食管癌是較為常見的惡性腫瘤之一, 它是受遺傳和生活環(huán)境因素共同影響的復(fù)雜疾病。 肥胖、吸煙、飲酒和食用燙食等都是食管癌的危險(xiǎn)因素。GLOBOCAN 2015顯示，全球食管癌發(fā)病率為 7.5/10萬，死亡率為 6.7/10萬[1]，全國食管癌發(fā)病率為20.35/10萬，死亡率為15.17/10萬[2]。自河南省腫瘤登記年報(bào)制度實(shí)施以來，每年發(fā)布腫瘤登記處數(shù)據(jù)，國際公認(rèn)的關(guān)于人群腫瘤發(fā)病信息收集的標(biāo)準(zhǔn)方法，目的是了解人群中惡性腫瘤的發(fā)病、死亡和生存狀況，為腫瘤病因研究提供依據(jù)，為制定腫瘤防治計(jì)劃、評價(jià)以及考核腫瘤防治的效果提供服務(wù)。本研究利用2018年河南省癌癥中心腫瘤登記數(shù)據(jù)，估計(jì)2015年河南省食管癌發(fā)病與死亡情況。

1 資料與方法

1.1 資料來源

河南省癌癥中心2018年腫瘤登記年報(bào)。

1.2 質(zhì)量評估

依據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》[3]以及國際癌癥研究中心和國際癌癥登記協(xié)會(huì)發(fā)布的《五大洲癌癥發(fā)病率》第9卷對登記質(zhì)量的有關(guān)要求[4-6]，對河南各登記處統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核與評價(jià)。2015年符合標(biāo)準(zhǔn)的共有33個(gè)登記處，覆蓋人數(shù)共計(jì)2 342萬人，占2015年河南省總?cè)丝诘?1.84%。2015年全省腫瘤登記地區(qū)中食管癌的死亡發(fā)病比(mortality-to-incidence ratio,M/I)=0.75%，病理診斷比例(the percentage of cases morphologically verified,MV%)=80.03%，僅有死亡醫(yī)學(xué)證明比例(the percentage of death certificate-only cases, DCO%)=1.26%，不明診斷(the proportion of diagnosis of unknown basis,UB)=0%(表1)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

根據(jù)河南省人群腫瘤登記數(shù)據(jù)庫中抽取食管癌的發(fā)病與死亡記錄以及登記地區(qū)的人口數(shù)據(jù)，估算2015年河南省食管癌不同登記地和不同性別的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、(年齡別)發(fā)病率、(年齡別)死亡率、構(gòu)成比和0～74歲累積率。采用 2000年全國普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算中國人口標(biāo)化率(簡稱中標(biāo)率)，并采用Segi世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算世界人口標(biāo)化率(簡稱世標(biāo)率)。所有計(jì)算均采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行[7]。

表1 2015年河南省腫瘤登記處食管癌登記數(shù)據(jù)主要質(zhì)控指標(biāo)

Table 1. Main Quality Indicators of Data of Esophageal Cancer from Henan Cancer Registry in 2015

Place of residenceGenderM/IMV%DCO%UB%TotalTotal0.7280.031.260 Male0.7581.011.200 Female0.6878.521.340UrbanTotal0.7777.132.920 Male0.8476.981.930 Female0.6677.384.590RuralTotal0.7280.361.070 Male0.7481.471.120 Female0.6978.6410

M/I: Mortality-to-incidence ratio; MV%: The percentage of cases morphologically verified; DOC%: The percentage of death-certificate-only cases; UB%: The proportion of diagnosis of unknown basis.

2 結(jié) 果

2.1 2015年河南省食管癌發(fā)病情況估計(jì)

2.1.1 食管癌發(fā)病率 2015年，河南省食管癌新發(fā)病例估計(jì)為 4.1萬，發(fā)病率為 34.94/10萬。河南省地區(qū)高發(fā)惡性腫瘤依次是肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和乳腺癌[8]。農(nóng)村地區(qū)新發(fā)病例估計(jì)為 36 969例，發(fā)病率為36.97/10萬，高于城市地區(qū)，男性發(fā)病率41.42/10萬，高于女性發(fā)病率(28.11/10萬)(表2)。在所有人群發(fā)病率中，食管癌發(fā)病率均居所有惡性腫瘤第三位(男性惡性腫瘤發(fā)病率前三位為肺癌、胃癌、食管癌；女性惡性腫瘤發(fā)病率前三位為乳腺癌、肺癌、食管癌)[8]。

2.1.2 年齡別發(fā)病率 河南省食管癌發(fā)病率在低年齡組處于較低水平，在50～55歲年齡組開始上升。在城市與農(nóng)村中，隨著年齡的變化，發(fā)病率升高的趨勢基本相似，隨著全人群年齡的增加，食管癌發(fā)病率也在逐漸加快升高，在80～84歲年齡組達(dá)到發(fā)病率峰值，隨著年齡繼續(xù)增加，在85歲年齡組發(fā)病率有所下降。男性發(fā)病率在城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)都高于女性(圖1，表3)。

表2 2015年河南省食管癌發(fā)病情況估計(jì)

Table 2. Incidence of Esophageal Cancer in Henan Province in 2015

Place of residenceGenderNew casesCrude rateProportionASIRCASIRWCumulative rateTotalTotal4109634.9413.5326.6426.993.38Male2542641.4215.1333.7334.254.30Female1625128.1111.6319.9920.172.48UrbanTotal412723.438.8917.4817.632.20Male259528.9310.2023.2223.322.89Female153217.737.2912.3312.511.56RuralTotal3696936.9714.3728.3328.713.61Male22414 43.6016.0335.6236.214.56Female14555 29.9512.4021.4321.602.66

ASIRC: Age-standardized incidence rates by Chinese standard population; ASIRW: Age-standardized incidence rates by world standard population.

表3 2015年河南省食管癌年齡別發(fā)病率

Table 3. Age-Specific Incidence of Esophageal Cancer in Henan Province in 2015

Age groupTotalUrbanRuralTotalMaleFemaleTotalMaleFemaleTotalMaleFemale0-1900000000020-240.160.10.210000.180.120.2525-290.370.640.10.310.5900.390.650.1130-340.940.461.450001.10.531.7135-391.691.521.881.320.642.031.771.71.8540-444.775.344.170.890.591.215.596.334.845-4914.3517.9510.659.8513.376.115.2418.8811.5450-5429.9940.1719.5419.9233.046.463241.622.1655-5963.2880.9445.1430.2939.9220.5969.8489.0250.0860-64137.96174.12101.7284.84107.7261.89147.47186.02108.8565-69202.14258.03147.03131161.09104.73215.01274.31155.2470-74221.12281.66163.58162.02220.95108.62232.49293174.4575-79269.02328.12217.71192.38250.6140.46282.56342.05231.1580-84309.43406.05240.36228.25345.02147.65323.74416.54256.9785+273.77356.32228.26208.95272.13173.42281.36366.32234.63

圖1 2015年河南省食管癌的年齡別發(fā)病率

Figure1.Age-SpecificIncidenceofEsophagealCancerinHenanProvincein2015

2.2 2015年河南省食管癌死亡情況估計(jì)

2.2.1 死亡率 2015年河南省食管癌死亡率為25.30/10萬，食管癌死亡病例估計(jì)約為2.9萬例，居所有惡性腫瘤死亡率第三位，前兩位分別是肺癌和胃癌[8]。農(nóng)村地區(qū)死亡率為 26.58/10萬，高于城市地區(qū)(18.04/10萬)，男性死亡率為31.07/10萬，高于女性死亡率(19.21/10萬)，見表4。男性食管癌死亡率居所有惡性腫瘤第三位，低于肺癌、胃癌的死亡率；而女性食管癌死亡率居所有惡性腫瘤第二位，僅次于肺癌死亡率[8]。

表4 2015年河南省食管癌死亡情況估計(jì)

Table 4. Mortality of Esophageal Cancer in Henan Province in 2015

Place of residenceGenderNew casesCrude rateProportionASR-cnASR-segiCumulative rateTotalTotal2910525.3015.3318.9619.022.20 Male1886331.0715.7825.4425.552.92 Female1089819.2114.6113.1113.151.50UrbanTotal310818.0410.7913.3813.671.38 Male212624.2311.9420.1520.662.04 Female98211.628.927.687.930.78RuralTotal2599726.5816.1420.0320.062.36 Male1622735.2716.4726.4726.543.08 Female977020.5615.6114.1414.151.64

ASMRC:Age-strandardized mortality rates by China standard population;ASMRW:Age-standardized mortality rates by world standard population.

2.2.2 食管癌年齡別死亡率 河南省食管癌死亡率在低年齡組為0，死亡率開始顯著上升的時(shí)間點(diǎn)位于50～60歲。無論是在城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)，死亡率與年齡變化趨勢類似，都隨著年齡的變化死亡率逐年升高，并在85+年齡組達(dá)到峰值。城市地區(qū)在年齡組80～85死亡率急劇上升，農(nóng)村地區(qū)男性死亡率在80歲略微下降(圖2，表5)。

表5 2015年河南省食管癌年齡別死亡率

Table 5. Age-Specific Mortality of Esophageal Cancer in Henan Province in 2015

Age groupTotalUrbanRuralTotalMaleFemaleTotalMaleFemaleTotalMaleFemale0-1900000000020-240.0500.110000.0600.1225-290.140.180.10000.170.220.1130-340.410.340.480.390.7800.410.270.5735-390.790.650.940000.950.781.1440-441.711.911.50.890.591.211.882.191.5645-498.4511.864.943.616.370.689.4112.975.7750-5417.0923.6310.3712.3521.243.2318.0424.1111.8155-5931.4843.8318.8116.7823.2110.2934.4147.8920.5260-6473.6396.1651.0442.4253.2631.5579.22103.8554.5365-69133.74178.9789.1385.95136.0342.2142.39186.1898.2470-74172.96226.88121.72113.97166.8966.03184.32238.09132.7375-79234.83315.04165.17187.31279.24105.34243.22321.47175.5980-84339.4469.84246.15262.07393.32171.47353.03483259.5385+350.42493.08271.79470.13780.12295.83336.4458.98269

圖2 2015年河南省食管癌的年齡別死亡率

Figure2.Age-SpecificMortalityofEsophagealCancerinHenanProvincein2015

3 討 論

食管癌是我國特有的高發(fā)腫瘤，尤其是在衛(wèi)生資源欠缺的農(nóng)村高發(fā)區(qū)， 仍是當(dāng)?shù)鼐用竦闹饕膊∝?fù)擔(dān)。在河南，食管癌嚴(yán)重影響居民生活健康，是重點(diǎn)防治的惡性腫瘤，尤其是河南省林州市，食管癌發(fā)病率雖然每年呈下降趨勢，但在全省仍處于高發(fā)病地區(qū)[9]。河南省2015年食管癌估計(jì)發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)分別為4.1萬和2.9萬，發(fā)病率為34.94/10萬，中標(biāo)率為26.64/10萬(表2)；死亡率為25.30/10萬，中標(biāo)率為18.96/10萬(表4)，其發(fā)病率、死亡率居所有惡性腫瘤第三位[8]。全省食管癌發(fā)病與死亡情況從年齡上看，40歲以前處于較低水平，自40歲年齡組開始，隨著全人群年齡的增加，食管癌發(fā)病率也在逐漸加快升高，80～84歲組達(dá)到峰值，85歲以上年齡組開始下降(圖1,表3)[8]。在發(fā)病區(qū)域分布上，河南省食管癌發(fā)病與河北省類似，均呈現(xiàn)出農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率較高，而城市地區(qū)相對較低，這可能與生活質(zhì)量、飲食習(xí)慣有關(guān)[10-11]。從性別分布上分析，女性發(fā)病率低于男性。從而得出農(nóng)村男性發(fā)病率較高，是食管癌防治的重點(diǎn)防治人群。

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平的日益提高，全國食管癌發(fā)病率有所下降，2010年河南省食管癌世標(biāo)率較2015年相比，下降了6.07%。其中高發(fā)區(qū)域發(fā)病死亡率下降較為明顯，以林州市為例，2008～2013世標(biāo)發(fā)病率從91.14/10萬下降至67.85/10萬，年均下降5.23%[9]。相比較河南省，河北省2005年至2013年間，食管癌發(fā)病率下降了15.32%，年均下降1.7%,高發(fā)地區(qū)河北磁縣，2003～2012年食管癌發(fā)病率每年下降1.13%[11]。通過縱向比較發(fā)現(xiàn)，1988～2003年河南省林州市食管癌世標(biāo)發(fā)病率每年下降2.59%[12]。河南省在食管癌防控工作上已經(jīng)取得顯著成效，這得益于政府政策支持，優(yōu)先在發(fā)病率較高的地區(qū)開展，各項(xiàng)目點(diǎn)挑選發(fā)病率較高的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)開始篩查。開展高危人群篩查，能提前發(fā)現(xiàn)食管癌早期病變和早期癌癥。達(dá)到早診斷早治療，從而降低食管癌的發(fā)病率與死亡率。

食管癌是由多個(gè)因素協(xié)同影響造成的[13]，主要是由生活方式、環(huán)境、飲食習(xí)慣以及遺傳幾個(gè)方面的結(jié)果[14-15]。其中飲食習(xí)慣尤為重要，尤其是長期的高溫飲食習(xí)慣，會(huì)極大增加食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。飲食以蹲位、吃較燙食物將增加患癌風(fēng)險(xiǎn)(OR=4.13,95%CI=2.13～8.05)[16]。吸煙、飲酒也屬于食管癌發(fā)病高危因素，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》顯示，現(xiàn)有吸煙人數(shù)已經(jīng)超過3億，其中男性吸煙率過半，高達(dá)52.9%[14]。 吸煙不僅會(huì)導(dǎo)致肺癌的發(fā)病，還會(huì)增加食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(OR=2.9, 95%CI=2.1～4.1)[17]。飲酒過多也會(huì)增加食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，每周平均飲酒量超過170g，也會(huì)增加患食管癌的風(fēng)險(xiǎn),因此，戒煙限酒對于預(yù)防食管癌起到重要作用[18]。有研究顯示，保證微量元素均衡攝入，膳食水果蔬菜會(huì)降低食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)30%(OR=0.70，95%CI=0.53～0.92)[19]。世界衛(wèi)生組織對膳食纖維的攝入給出了統(tǒng)一的建議，即每人每天攝入量在25g～35g之間[20]，而實(shí)際狀況往往令人堪憂。我國成人平均每人每日攝入膳食纖維為13.3g[21]。有研究已經(jīng)證實(shí)，食管癌受遺傳基因的影響，同時(shí)具有遺傳易感性[22]。定期應(yīng)該對有食管癌家族史的高危人群進(jìn)行早期篩查[23]。對于食管鱗癌，目前尚無全球性的早期篩查建議或指南，早期食管癌的治療一般十分有效。但是臨床上大部分食管癌管著就診時(shí)已到中晚期，因此一級預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)和診斷對于改善河南省食管癌管著預(yù)后與生活質(zhì)量意義重大。

綜上，降低食管癌高危因素的暴露，改變飲食中高鹽、燙食、過硬、過快等不良習(xí)慣，健康攝入低脂、高纖維、膳食蔬果的飲食習(xí)慣。遠(yuǎn)離煙酒，特別是吸煙，會(huì)增加食管鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病率。定期檢查，防止幽門螺桿菌感染等一級預(yù)防可降低食管癌的發(fā)病率和死亡率[24]。在平時(shí)的生活中，要注意改變飲食結(jié)構(gòu)，吃的東西對健康至關(guān)重要，怎么吃，也一門大學(xué)問，我們常說早上吃好，中午吃飽，晚上吃少，但是在食材的選材方面也至關(guān)重要。應(yīng)多吃玉米、水果、新鮮蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，這些食物在腸道停留時(shí)間短，利于腸道毒素的排除。盡量少吃高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐敗的水果、蔬菜及食物。同時(shí)保持健康生活方式，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，規(guī)律生活節(jié)奏，戒煙戒酒，控制體重。

此外，繼續(xù)落實(shí)并做好三級預(yù)防，各級防控機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織宣傳并開展比較有針對性的食管癌防治活動(dòng)，進(jìn)一步提高在人群中對防治知識的普遍知曉率，養(yǎng)成健康的生活方式，飲食合理。推行以內(nèi)窺鏡碘染色篩查法為主的二級預(yù)防措施[25]，在高危人群中進(jìn)行廣泛推廣普查，以達(dá)到早診早治的目的。同時(shí)，建立切實(shí)有效的篩查方案、早診早治方案，提高早期食管癌的發(fā)現(xiàn)率及早診率，是大大降低發(fā)病與死亡率的根本[26]。對于食管癌惡性腫瘤患者，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行有效治療，治療方式以手術(shù)切除為主，放化療、免疫治療等為輔。最大程度上較少患者在治療過程中的副作用，延長壽命、提高生活質(zhì)量，降低食管惡性腫瘤的死亡率[27]。

作者聲明：本文全部作者對于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存，可接受核查。

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