陳治國，倪健強，蔣建華，董萬利，方琪，祁加俊

1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院教育培訓(xùn)處，江蘇蘇州 215006

人體的神經(jīng)系統(tǒng)主要是由腦部、 脊髓以及周圍的神經(jīng)所組成[1]。神經(jīng)內(nèi)科主要是對神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病以及骨骼肌的疾病進行研究的臨床醫(yī)學(xué)，主要是采取內(nèi)科的手段進行相關(guān)的研究[2]。在臨床上神經(jīng)內(nèi)科所接收的患者病情主要為脊髓、腦血管疾病、運動障礙疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染以及癲癇和頭痛等相關(guān)的變性疾病[3]。在對神經(jīng)內(nèi)科患者進行治療的過程中，由于患者的病情比較復(fù)雜，因此需要醫(yī)生具備較高的治療水平，特別是對于剛到神經(jīng)內(nèi)科實習的醫(yī)生，需要通過采用適當?shù)慕虒W(xué)方法來對其進行臨床教學(xué)，才能更好地達到良好的治療效果[4]。該文從 2017年6月—2018年5月期間選擇神經(jīng)內(nèi)科中的實習醫(yī)生（60 名）以及神經(jīng)內(nèi)科患者（60例）作為研究對象，研究探討SP 和CBL 相結(jié)合的教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院神經(jīng)內(nèi)科中的實習醫(yī)生（60 名）以及神經(jīng)內(nèi)科患者（60 例）作為研究的對象，將其分為對照組（醫(yī)生30 名，患者30 例進行常規(guī)教學(xué)）和研究組（醫(yī)生30例，患者 30 例，進行 SP 和 CBL 相結(jié)合的教學(xué)）。對照組醫(yī)生男女比例為 17:13；年齡 18～22 歲，平均年齡（20±2.1）歲，患者男女比例為 17:13；年齡 34～62歲，平均年齡（48±3.1）歲。研究組醫(yī)生男女比例為 16:14；年齡 18～23歲，平均年齡（20.5±2.3）歲，患者男女比例為 18:12；年齡 34～63 歲，平均年齡（48.5±3.2）歲。通過對比，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用常規(guī)教學(xué)的方法，研究組則采用SP 和CBL 相結(jié)合的教學(xué)方法，具體為：①教學(xué)前的前期準備。講師在進行教授之前根據(jù)醫(yī)院的具體情況建立相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)科SP 和CBL 的病例庫，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容的相關(guān)大綱，并結(jié)合實習醫(yī)生的治療知識要點，對SPS相關(guān)的CBL 病例進行編寫，編寫的內(nèi)容主要包括腦血管疾病、周圍神經(jīng)疾病、癲癇、運動障礙疾病、神經(jīng)肌肉接頭并以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等，將病例內(nèi)容編寫完整之后，根據(jù)具體的內(nèi)容來對實習醫(yī)生進行教學(xué)指導(dǎo)。②對SP 進行標準化的選擇，SP 的入選標準包括能夠熟練的掌握神經(jīng)內(nèi)科中常見的病理理論以及技能知識；具備一定的表演能力，能夠在治療的過程中將患者的反應(yīng)形象具體的描述；具備良好的溝通能力，患者能夠接受學(xué)生的肢體接觸；需要具備較為良好的記憶能力以及注意能力，在進行實際的治療操作過程中，能夠接受具體的信息；在進行教學(xué)的過程中SP 人員需要守時可靠，其工作的時間能夠根據(jù)臨床的相關(guān)需求來進行調(diào)整，不會對正常的教學(xué)工作造成影響。③講課過程中的病例討論。在進行神經(jīng)內(nèi)科的教學(xué)過程中，結(jié)合CBL 的教學(xué)方法，對所選取患者的相關(guān)癥狀以及檢查結(jié)果進行了解，根據(jù)患者的具體情況進行討論，通過對患者病例的講解來幫助實習醫(yī)生提高創(chuàng)新的意識，促進其進行自主的思考和討論，從被動學(xué)習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習。在進行教學(xué)的過程中可以設(shè)立病例討論的時間，由教師進行主導(dǎo)的提問，讓實習醫(yī)生主動參與到教學(xué)的討論當中，針對具體的病例，運用所學(xué)的相關(guān)知識，來對患者的病例進行綜合分析，并根據(jù)分析的結(jié)果來對患者疾病病史的采集、查體以及診斷等相關(guān)臨床問題進行解決。教師根據(jù)討論的結(jié)果，對重點和難點進行梳理，并進一步強化實習醫(yī)生對知識的理解，加速對知識的內(nèi)化。④對教學(xué)的效果進行評估。在完成教學(xué)活動之后，要對實習醫(yī)生的相關(guān)學(xué)習效果進行評估，主要包括對操作技能的掌握、臨床的思維以及病歷的書寫水平等。

1.3 觀察指標

在該文的研究當中，所涉及到的對比項目為：教學(xué)效果評分、患者對治療的滿意程度以及患者并發(fā)癥發(fā)生的概率。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料表示為（±s），用 t 檢驗，計數(shù)資料表示為百分比（%），用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果對比

研究組操作技能的評分為（90.2±2.4）分，病歷書寫的水平評分為（91.3±2.5）分，臨床思維的評分為（92.4±2.5）分；對照組操作技能的評分為（82.3±1.7）分，病歷書寫的水平評分為（83.7±1.4）分，臨床思維的評分為（85.4±1.8）分。通過對比，研究組的教學(xué)效果相對較好（P＜0.05），見表1。

表1 教學(xué)效果對比[（±s），分]

表1 教學(xué)效果對比[（±s），分]

組別 操作技能 病歷書寫 臨床思維研究組對照組t 值P 值90.2±2.4 82.3±1.7 2.420 0.031 91.3±2.5 83.7±1.4 2.430 0.032 92.4±2.5 85.4±1.8 2.410 0.034

2.2 患者對治療的滿意程度對比

研究組對治療表示非常滿意為18 例，滿意為10例，總體滿意程度為93.3%；對照組對治療表示非常滿意為16 例，滿意為9 例，總體滿意程度為83.3%。通過對比，研究組對治療滿意程度比較高（P＜0.05），見表2。

表2 患者對治療的滿意程度對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生的概率對比

在并發(fā)癥發(fā)生概率方面，研究組發(fā)生例數(shù)為2 例，概率為6.7%；對照組發(fā)生例數(shù)為6 例，概率為20.0%。通過對比，研究組并發(fā)癥發(fā)生概率比較低（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生的概率對比

3 討論

隨著人們思想觀念的不斷提升，在臨床的教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)無法滿足人們的教學(xué)需求，因此需要更為先進和有效的教學(xué)方法來進行教學(xué)的工作[5]。神經(jīng)內(nèi)科是臨床上的一個重要學(xué)科，在進行教學(xué)的過程中需要注重實踐性，SP 指的是標準化病患，將其和案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（CBL）相結(jié)合，在教學(xué)上能夠達到良好的教學(xué)效果[6]。SP 主要是指在經(jīng)過標準化的培訓(xùn)之后能夠?qū)嶋H臨床問題進行實際表達的病患，其作為現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育的標志，已經(jīng)得到了全球范圍的普及以及認可，并被廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)院臨床技能的教學(xué)以及評估當中。CBL 是一種將問題作為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，其教育的核心為“以病例作為先導(dǎo)，以問題作為基礎(chǔ)，以學(xué)生作為主體，以教師作為主導(dǎo)”，通過小組討論的方法來進行教學(xué)。在臨床教學(xué)的過程中，能夠為學(xué)生提供臨床的模擬環(huán)境，幫助學(xué)生形成良好的臨床思維，并有效提高學(xué)生的學(xué)習主動性，將學(xué)生的主體作用進行發(fā)揮，提高學(xué)生自我學(xué)習的能力以及創(chuàng)新的能力。將SP 和CBL 教學(xué)方法進行有效的結(jié)合，能夠讓教學(xué)的方式更為靈活和生動，并有效提高臨床治療的效果。

該文通過研究對比發(fā)現(xiàn)，研究組操作技能的評分為（90.2±2.4）分，病歷書寫的水平評分為（91.3±2.5）分，臨床思維的評分為（92.4±2.5）分；對照組操作技能的評分為（82.3±1.7）分，病歷書寫的水平評分為（83.7±1.4）分，臨床思維的評分為（85.4±1.8）分。通過對比，研究組的教學(xué)效果相對較好（P＜0.05）；研究組對治療表示非常滿意為18 例，滿意為10 例，總體滿意程度為93.3%；對照組對治療表示非常滿意為16 例，滿意為9 例，總體滿意程度為83.3%。通過對比，研究組對治療滿意程度比較高（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生概率方面，研究組發(fā)生例數(shù)為2例，概率為6.7%；對照組發(fā)生例數(shù)為6 例，概率為20.0%。通過對比，研究組并發(fā)癥發(fā)生概率比較低（P＜0.05）。

綜上所述，在進行神經(jīng)內(nèi)科的教學(xué)過程中采用SP 和CBL 相結(jié)合的教學(xué)模式能夠有效提高教學(xué)的效果，更好地培養(yǎng)實習醫(yī)生的治療能力。