鐘名金 柳海峰 朱偉民， 歐陽(yáng)侃 彭亮權(quán) 李皓 馮文哲 陳康 李瑛 許鑒 陸偉， 王大平，

肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位在年輕運(yùn)動(dòng)人群中十分常見(jiàn)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)要求不高、無(wú)明顯肩骨缺損的患者，單純行關(guān)節(jié)囊盂唇復(fù)合體的修復(fù)（Bankart術(shù)）可以取得良好的臨床效果［1-2］。但對(duì)于喜歡體育活動(dòng)或（和）伴有骨缺損的患者仍然存在較高復(fù)發(fā)脫位的風(fēng)險(xiǎn)，肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位是目前骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［3］。Latarjet手術(shù)即喙突轉(zhuǎn)位術(shù)，是將喙突截骨后將帶有聯(lián)合腱喙突骨塊穿過(guò)肩胛下肌后用螺釘轉(zhuǎn)固定于肩盂前下緣，使肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯下降，重返術(shù)前運(yùn)動(dòng)的比率及患者滿意度明顯提高［4-5］。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，Lafosse等［6］于2007年首次將傳統(tǒng)的切開(kāi)latarjet手術(shù)轉(zhuǎn)為全鏡下操作，取得了良好的臨床效果。鏡下Latarjet手術(shù)比起傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、同時(shí)可以觀察關(guān)節(jié)內(nèi)其他病變等優(yōu)點(diǎn)，該技術(shù)得到多數(shù)學(xué)者的推廣和改良［7-9］。Gendre等［10］改變了傳統(tǒng)的螺釘固定喙突骨塊的方式，首次報(bào)道了雙袢固定喙突骨塊的鏡下Latarjet手術(shù)。他們認(rèn)為采用雙袢固定能有效避免由于螺釘置入角度不佳產(chǎn)生的骨塊位置不良。骨塊吸收所致螺釘裸露產(chǎn)生的骨關(guān)節(jié)退變，以及斷釘和過(guò)內(nèi)的入路導(dǎo)致的臂叢及其分支的損傷等并發(fā)癥［10-11］。

無(wú)論是傳統(tǒng)的切開(kāi)還是鏡下螺釘固定Latarjet手術(shù)，已有大量的文獻(xiàn)報(bào)道了螺釘固定latarjet術(shù)后喙突骨塊的吸收和不愈合導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)脫位或肩關(guān)節(jié)疼痛、退變等癥狀［12］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為理想的喙突骨塊應(yīng)該固定在關(guān)節(jié)盂平面中心以下與關(guān)節(jié)面平面平行，或者位于關(guān)節(jié)盂稍微偏內(nèi)、或至少不要偏外高出關(guān)節(jié)盂平面的位置，以避免術(shù)后肱骨頭與骨塊或螺釘造成碰撞引起關(guān)節(jié)退變［13-14］。但是采用雙袢法固定，不同于螺釘?shù)膱?jiān)強(qiáng)固定，喙突骨塊與關(guān)節(jié)盂之間為非堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。前期的研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下雙袢法latarjet術(shù)中將喙突骨塊固定在高于關(guān)節(jié)面水平，經(jīng)過(guò)1年左右的塑形，骨塊最終與關(guān)節(jié)面平行融合，恢復(fù)了關(guān)節(jié)盂的“梨”形態(tài)，形成與肱骨頭運(yùn)動(dòng)軌跡相符的弧形關(guān)節(jié)面，而且盂肱關(guān)節(jié)并沒(méi)有出現(xiàn)撞擊性退變［15］。因此本研究的目的在于觀察關(guān)節(jié)鏡下雙袢法latarjet術(shù)后喙突骨塊塑形變化過(guò)程，報(bào)道一種新的不同于傳統(tǒng)螺釘固定法latarjet術(shù)后喙突骨塊的塑形方式。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

回顧性分析2014年10月至2016年10月70例關(guān)節(jié)鏡下雙袢法Latarjet手術(shù)治療的患者。根據(jù)術(shù)后CT上喙突骨塊與關(guān)節(jié)盂平面的水平關(guān)系分為：高于關(guān)節(jié)盂平面組（A組，n=28）和與關(guān)節(jié)盂平面相平或低于關(guān)節(jié)面5 mm以內(nèi)組（B組，n=42）。兩組在年齡、性別比例、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)指數(shù)評(píng)分（instability severity index scole，ISIS）、關(guān)節(jié)盂骨缺損等方面無(wú)顯著差異（表1）。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡40歲以下，診斷均為復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位；（2）術(shù)前CT顯示關(guān)節(jié)盂存在明顯的骨缺損；（3）手術(shù)方式為關(guān)節(jié)鏡下雙袢法latarjet術(shù)；（4）術(shù)后CT顯示喙突骨塊中心位于關(guān)節(jié)盂4:00～5:00位置；（5）患者同意在術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行CT檢查；（6）患者病例資料完全，隨訪時(shí)間至少12個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；（2）既往肩關(guān)節(jié)手術(shù)史；（3）喙突骨塊位置中心高于4:00或低于5:00或骨塊高于關(guān)節(jié)面5 mm以上。

二、術(shù)前評(píng)估

詳細(xì)記錄入選患者初次脫位的年齡、脫位的次數(shù)、ISIS評(píng)分、關(guān)節(jié)松弛度（Beighton評(píng)分）等。采用美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分（American shoulder and elbow surgeons，ASES）和Rowe評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功評(píng)估。手術(shù)指征［3-16］為：①ISIS>3分；②脫位次數(shù)>5次；③關(guān)節(jié)盂骨缺損>15%或骨缺損>10%合并Hill-sachs損傷。

三、手術(shù)方法

關(guān)節(jié)鏡下雙袢法Latarjet術(shù)的具體手術(shù)方法已在前期研究中進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)道［15］

表1 患者資料術(shù)前評(píng)估（±s）

表1 患者資料術(shù)前評(píng)估（±s）

注：ISIS為肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)指數(shù)；BMI為體重指數(shù)

組別 n 年齡（歲） 性別（男/女） BMI 初次脫位年齡（歲）Beighton評(píng)分（分）A組 28 22.2±5.6 26/2 25.1±8.8 20±7.1 8.5±3.8 20.1±10.6 6.1±2.0 4.0±2.2 B 組 41 24.1±3.3 37/5 27.6±5.6 22±8.6 10.2±5.8 23.5±10.1 6.5±1.8 3.8±1.8 t值 0.41 0.70 0.55 0.56 0.09 0.78 0.75 0.30 P 值 0.124 Fisher's exact test 0.692 0.201 0.361 0.161 0.141 0.226脫位次數(shù)（次） 關(guān)節(jié)盂骨缺損 ISIS評(píng)分（分）

1.喙突截取與準(zhǔn)備：全身麻醉后采用沙灘椅位，以喙突為中心取3 cm縱行長(zhǎng)切口，分離暴露喙突，切斷喙肩韌帶與大部分胸小肌，喙突截骨2 cm。于喙突長(zhǎng)軸等距分別鉆制相距6 mm的3.0 mm、2.4 mm骨道，遠(yuǎn)蒂端骨道（2.4 mm）穿好PDS線；近蒂端骨道（3.0 mm）上表面放置endobutton并于中央2孔穿入3條高強(qiáng)線穿過(guò)近蒂端骨道待用；另外一條高強(qiáng)線穿入endobutton側(cè)孔用于與防旋轉(zhuǎn)錨釘線打結(jié)用。將該切口部分縫合關(guān)閉，保留8 mm間隙作為前方入路。

2.肩胛下肌劈開(kāi)與關(guān)節(jié)盂骨床準(zhǔn)備：建立后入路，鏡下監(jiān)視建立前上入路，于關(guān)節(jié)盂3:00位置的前緣鉆取2.5 mm孔用于定位。前上觀察，后入路置入交換棒定位后，平關(guān)節(jié)盂劈開(kāi)肩胛下肌，暴露并保護(hù)腋神經(jīng)，由肩胛下肌裂口觀察關(guān)節(jié)盂、新鮮化關(guān)節(jié)盂骨床。

3.喙突骨塊轉(zhuǎn)位與固定: 通過(guò)后入路交換棒套入特制雙筒定位器，從后方于關(guān)節(jié)盂5:00位置鉆制 2.4 mm 導(dǎo)針，并用 4.5 mm endobutton 鉆擴(kuò)孔，過(guò)PDS線備用。PDS線引導(dǎo)預(yù)先留置的骨塊endobutton三條高強(qiáng)線從后側(cè)入路拉出，將骨塊拉入關(guān)節(jié)并貼合到關(guān)節(jié)盂后打結(jié)固定；喙突另一高強(qiáng)線使用無(wú)結(jié)錨釘（2.9 mm，Arthrex）固定與關(guān)節(jié)盂，防止骨塊與endobutton旋轉(zhuǎn)。

四、康復(fù)方案

術(shù)后肩關(guān)節(jié)使用外旋0°頸腕吊帶固定3周后在康復(fù)師指導(dǎo)下開(kāi)始做患肢被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，術(shù)后6周可去除吊帶并逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)，但避免做大力抗阻屈肘肌力練習(xí)。術(shù)后3個(gè)月逐漸恢復(fù)全范圍肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后6個(gè)月逐漸恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)，術(shù)后12個(gè)月完全恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)水平。

五、術(shù)后隨訪計(jì)劃

患者術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和18個(gè)月返回醫(yī)院隨訪，此后每年隨訪1次。隨訪過(guò)程中患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)脫位、半脫位或不穩(wěn)均視為手術(shù)失敗。記錄術(shù)后終末隨訪時(shí)的肩關(guān)節(jié)功能。

六、CT評(píng)估

術(shù)前行同一窗口的雙側(cè)肩關(guān)節(jié)三維CT檢查，了解健側(cè)肩關(guān)節(jié)“梨”形關(guān)節(jié)盂形態(tài)及評(píng)估患側(cè)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂骨缺損（圖1）。在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月分別行三維CT檢查，分別在橫斷位和矢狀位上評(píng)估喙突骨塊塑形情況。

圖1 雙肩關(guān)節(jié)三維CT掃描 圖A：二維CT橫斷面顯示患側(cè)肩關(guān)節(jié)盂前下部骨缺損（白色箭頭）；圖B：三維CT顯示患側(cè)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂en-face面關(guān)節(jié)盂骨缺損（白色箭頭）；圖C：三維CT顯示健側(cè)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂en-face面關(guān)節(jié)盂的“梨”形形態(tài)（白色箭頭）

七、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、喙突骨塊塑形觀察

術(shù)后即刻CT顯示A組喙突骨塊高于關(guān)節(jié)面（3.4±1.5）mm，B組喙突骨塊在低于關(guān)節(jié)面（1.8±1.2）mm的位置（圖2）。A組術(shù)后喙突骨塊與關(guān)節(jié)盂完全愈合平均在（4.5±1.5）個(gè)月，B組平均在（4.0±1.3）個(gè)月，兩組均無(wú)骨塊未愈合的病例。

從CT橫斷面觀察（水平方向），A組高于關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)被吸收，最終與關(guān)節(jié)面呈同心圓的弧形，均達(dá)到骨性愈合，而未出現(xiàn)肱骨頭與喙突骨塊撞擊形成的盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（圖3）。B組骨塊外緣與關(guān)節(jié)盂距離隨著時(shí)間延長(zhǎng)有輕度的吸收，平均（0.32±1.1）mm，最終也為骨性愈合，未出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

從CT三維重建en-face面垂直方向，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，A組和B組喙突骨塊不僅僅在骨塊接觸區(qū)域愈合，在骨塊的上下緣均有骨痂形成，填充于關(guān)節(jié)盂缺損區(qū)域，最終骨塊-關(guān)節(jié)盂之間的骨質(zhì)相互融合（圖4）。最終愈合的結(jié)果是骨痂形成傾向于“梨”形圓心內(nèi)補(bǔ)缺的現(xiàn)象，多余的骨質(zhì)基本吸收，形成與健側(cè)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂的“梨”形結(jié)構(gòu)類似的形態(tài)（圖5）。

二、術(shù)后臨床療效評(píng)估

所有患者術(shù)后隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，平均（14±2.8）個(gè)月。B組1例患者在6個(gè)月失訪。術(shù)后B組的1例患者出現(xiàn)喙突切口脂肪液化，經(jīng)換藥2周后傷口愈合。兩組病例均未出現(xiàn)傷口感染、腋神經(jīng)損傷、喙突骨塊骨折等并發(fā)癥。所有患者均恢復(fù)正常生活，無(wú)再脫位和不穩(wěn)感，恐懼試驗(yàn)和再?gòu)?fù)位試驗(yàn)陰性。61例（88%）患者可進(jìn)行劇烈對(duì)抗運(yùn)動(dòng)。A組術(shù)前及終末隨訪時(shí)平均ASES評(píng)分為（60.8±18.1） 分 和（90.7±15.5） 分（P＜0.01），ROWE評(píng) 分（48.4±10.5） 分 和（88.6±17.5） 分（P＜0.01）。B組術(shù)前及終末隨訪時(shí)平均ASES評(píng)分為（58.7±13.2）分和（85.4±17.8）分（P＜0.01），ROWE評(píng)分為（40.4±9.8）分和（87.3±15.4）分（P＜0.01） （表2）。

討 論

Latarjet術(shù)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的機(jī)制在于：（1）轉(zhuǎn)位的喙突骨塊填充了肩盂缺損，重建了肩盂的寬度；（2）肩關(guān)節(jié)外展外旋時(shí)聯(lián)合肌腱具有“sling”效應(yīng)；（3）修復(fù)關(guān)節(jié)囊盂唇復(fù)合體加強(qiáng)前方穩(wěn)定［17-18］。因此，對(duì)于肩盂存在明顯的骨缺損、前方軟組織質(zhì)量很差、患者運(yùn)動(dòng)需求高或Bankart手術(shù)失敗的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者，latarjet手術(shù)是十分有效的手術(shù)方法［5-8］。

傳統(tǒng)的latarjet手術(shù)（開(kāi)放或鏡下）都是使用1或2枚螺釘將喙突骨塊固定在關(guān)節(jié)盂上，這種固定方式的臨床效果總體滿意［8］。但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察，使用螺釘固定容易出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷、骨塊骨折和螺釘斷裂等并發(fā)癥［10-12］。骨吸收也是螺釘固定后常見(jiàn)現(xiàn)象。朱以明等［19］報(bào)道63例切開(kāi)latarjet術(shù)后喙突骨塊吸收的發(fā)生率在90%以上，9.5%的患者螺釘完全外露。術(shù)中螺釘位置不當(dāng)或骨質(zhì)吸收造成螺釘外露，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肱骨頭與螺釘發(fā)生撞擊，引起肩關(guān)節(jié)退變。Lafosse等［20］報(bào)道了62例行l(wèi)atarjet手術(shù)的患者術(shù)后隨訪結(jié)果，其中3例出現(xiàn)了明顯的骨塊吸收，造成螺釘外露，最終需要再次手術(shù)取出螺釘。Lunn等［21］報(bào)道了46例latarjet手術(shù)復(fù)發(fā)脫位的病例，其中13例喙突骨塊出現(xiàn)明顯的骨吸收，作者認(rèn)為這是導(dǎo)致latarjet術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)因素。Gendre等［10］首次使用雙袢法固定喙突骨塊，可以有效的避免螺釘引起的相關(guān)并發(fā)癥，骨塊位置的滿意度至少94%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于切開(kāi)或鏡下螺釘固定latarjet術(shù)。本研究前期臨床采用雙袢法固定喙突骨塊位置優(yōu)良率也在90%以上。因此，雙袢法固定是一種可替代傳統(tǒng)螺釘固定的技術(shù)方法［11］。

Latarjet術(shù)后喙突骨塊的位置是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵。目前認(rèn)為喙突骨塊的外側(cè)面固定在關(guān)節(jié)盂平面稍微偏內(nèi)、或至少不要偏外高出關(guān)節(jié)盂平面的位置，并最終與關(guān)節(jié)盂形成骨性愈合［11］。傳統(tǒng)latarjet手術(shù)使用螺釘進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)固定，在愈合過(guò)程中一般無(wú)內(nèi)外骨痂生成，容易造成不愈合。一旦術(shù)中將喙突骨塊置于高于關(guān)節(jié)面的位置，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肱骨頭與骨塊或螺釘發(fā)生撞擊，造成關(guān)節(jié)退變［12］。而在雙袢固定為非堅(jiān)強(qiáng)固定，骨塊與關(guān)節(jié)盂存在相對(duì)移動(dòng)（微動(dòng)），局部易形成骨痂，通過(guò)“二期愈合”，骨塊的塑形能力很強(qiáng)，是一種更有利的修復(fù)形式［22-23］。再者，喙突骨塊始終受到來(lái)自肱骨頭和聯(lián)合腱向前下方的應(yīng)力，根據(jù)Wolf定律，應(yīng)力作用刺激成骨細(xì)胞增殖，應(yīng)力軸線上成骨細(xì)胞相對(duì)活躍，形成堅(jiān)強(qiáng)的板層骨；應(yīng)力軸線以外破骨細(xì)胞相對(duì)活躍，使多余的骨痂被吸收清除，最終形成適應(yīng)生理功能的骨性愈合［23-25］。

Boileau等［11］報(bào)道了采用雙袢固定法laterjet術(shù)治療了76例肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位的患者，術(shù)后傷口感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥，術(shù)后平均隨訪14個(gè)月（6～24個(gè)月），75例患者未訴肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，1例橄欖球運(yùn)動(dòng)員在術(shù)后5個(gè)月由于再次損傷出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位但未再次手術(shù)。終末隨訪時(shí)，術(shù)后ROWE評(píng)分95分（84～100分），Walch-Duplay評(píng)分96分（86～100分），93%的患者恢復(fù)到傷前運(yùn)動(dòng)水平。本組研究中，兩組患者術(shù)后ASES評(píng)分和ROWE評(píng)分均較術(shù)前明顯改善（P＜0.01），69例患者（A組+B組）中61例（88%）恢復(fù)對(duì)抗運(yùn)動(dòng)。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道與本研究結(jié)果，作者認(rèn)為，關(guān)節(jié)鏡下雙袢法Latarjet術(shù)不僅是固定方式的改良，而且能夠顯著改善肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)患者的肩關(guān)節(jié)功能，提高重返運(yùn)動(dòng)率。

表2 兩組患者術(shù)后功能評(píng)估（±s）

表2 兩組患者術(shù)后功能評(píng)估（±s）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.01

組別 例數(shù) ASES評(píng)分（分） t值 ROWE評(píng)分（分） t值術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A 組 28 60.8±18.1 90.7±15.5a 4.755 48.4±10.5 88.6±17.5a 9.754 B 組 41 58.7±13.2 85.4±17.8a 6.412 40.4±9.8 87.3±15.4a 16.170

圖2 CT橫斷位上喙突骨塊與關(guān)節(jié)盂的相對(duì)位置骨塊高于關(guān)節(jié)面（圖A），骨塊與關(guān)節(jié)面相平（圖B）或低于關(guān)節(jié)面（圖C）

圖3 從CT橫斷面觀察A組喙突骨塊高于關(guān)節(jié)面，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)高于關(guān)節(jié)面的部分骨質(zhì)塑形，形成與關(guān)節(jié)面呈同心圓的弧形 圖A：術(shù)后即刻CT片；圖B：術(shù)后1個(gè)月CT片；圖C：術(shù)后3個(gè)月CT片；圖D：術(shù)后6個(gè)月CT片；圖E：術(shù)后12個(gè)月CT片

圖4 隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，喙突骨塊在垂直方向上形成骨痂，與關(guān)節(jié)盂形成骨性愈合 圖A：術(shù)前CT片；圖B：術(shù)后即刻CT片；圖C：術(shù)后3個(gè)月CT片；圖D：術(shù)后6個(gè)月CT片；圖E：術(shù)后12個(gè)月CT片

圖5 喙突骨塊在en-face面上形成與健側(cè)關(guān)節(jié)盂“梨”形結(jié)構(gòu)類似的形態(tài) 圖A：術(shù)前CT片；圖B：術(shù)后1個(gè)月CT片；圖C：術(shù)后3個(gè)月CT片；圖D：術(shù)后6個(gè)月CT片；圖E：術(shù)后12個(gè)月CT片

作者發(fā)現(xiàn)采用雙袢法固定latarjet術(shù)后，喙突骨塊偏外的病例（A組）不僅沒(méi)有發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的改變，水平方向上高于關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)逐漸被吸收，骨塊周圍的骨質(zhì)向周圍延伸、塑形的形態(tài)趨向于符合肱骨頭運(yùn)動(dòng)的弧形關(guān)節(jié)盂。垂直方向上也可以發(fā)生塑形，骨塊上下緣傾向于“梨”形圓心內(nèi)補(bǔ)缺的現(xiàn)象，圓外的的骨質(zhì)基本吸收。因此作者認(rèn)為，采用雙袢法將喙突骨塊固定在關(guān)節(jié)盂上，骨與骨之間有微量的活動(dòng)，可以使成骨細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量的骨痂，這些骨痂在今后的愈合當(dāng)中逐漸長(zhǎng)牢，而隨著肩關(guān)節(jié)的逐漸恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂弧形軌跡以外的骨痂組織會(huì)逐漸吸收。這種非堅(jiān)強(qiáng)固定下大量骨痂形成與后期骨構(gòu)建，最后就形成了類似的“梨”形的形態(tài)。這種非堅(jiān)強(qiáng)固定的骨塊愈合模式可能是本研究病例中喙突骨塊良好塑形、沒(méi)有發(fā)生肩關(guān)節(jié)退變的原因之一。

本研究的不足之處在于臨床隨訪時(shí)間較短和缺乏雙袢固定的生物力學(xué)研究。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下雙袢法Latarjet手術(shù)后喙突喙突骨塊的塑形過(guò)程不同于螺釘固定法。喙突骨塊放置高于（偏外）關(guān)節(jié)盂平面后，高于關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)逐漸被吸收，最終形成與肱骨頭同圓的弧形關(guān)節(jié)盂，不會(huì)發(fā)生撞擊而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)退變；喙突骨塊的上下緣產(chǎn)生大量骨痂形成與骨構(gòu)建，趨向于形成en-face面正常關(guān)節(jié)盂“梨”結(jié)構(gòu)形態(tài)。