王省博 盧子杰 蘇 昀 張 揚(yáng)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

慢性前列腺炎是泌尿科中一種比較常見的疾病，近年來隨著人均壽命的延長，生活水平的不斷提高，慢性前列腺炎發(fā)病率也隨之增長，其癥狀體征復(fù)雜多變，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥和危害，特別是中青年男性群體中的發(fā)病率高，給患者及家庭帶來困擾，由于導(dǎo)致此種疾病的病因不是十分明確，而且患者表現(xiàn)出來的癥狀均不相同，因此，治療方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一，西醫(yī)治療該疾病常使用抗生素，由于前列腺解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，常規(guī)西藥治療難以達(dá)到滿意效果，這樣就會(huì)出現(xiàn)濫用抗生素的現(xiàn)象，不僅加重了病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還加大了他們的思想壓力，最終降低了病患的生活質(zhì)量。本次研究對(duì)慢性前列腺炎患者應(yīng)用前列腺湯保留灌腸的治療，對(duì)該治療方案效果進(jìn)行觀察與探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年10月我院診治慢性前列腺炎患者110例，主要臨床癥狀為患者骨盆部位疼痛，且伴有尿急、尿痛、尿多、排尿困難、滴白等，伴有不同程度的失眠多夢(mèng)和頭暈乏力等精神系統(tǒng)癥狀，有的還伴有腰骶酸脹感和不適。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各55例，觀察組年齡47～77歲，平均年齡67.2歲，病程9個(gè)月～10年，平均病程4.2年，對(duì)照組年齡46～82歲，平均年齡66.3歲，病程1～12年，平均病程4.5年，兩組患者基本資料無差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者應(yīng)用西藥治療，給予口服左氧氟沙星膠囊0.2 g，2次/天；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2 mg/次，1次/天。觀察組以中藥湯劑口服，湯劑組方：元胡12 g、徐長卿20 g、穿山甲8 g、車前子12 g、川萆12 g、牛膝12 g、半邊蓮15 g、魚腥草15 g、紅藤10 g、敗醬草10 g、郁金10 g、澤蘭10 g、桃仁10 g、土鱉蟲10 g、石菖蒲10 g；隨癥加減：氣虛者加黃芪、黨參；陰虛火旺加知母、黃芩；陽痿者加淫羊霍、巴載；氣滯血瘀加乳香、沒藥；濕熱者加藿香、薏苡仁；用法：水煎為200 mL，口服，100 mL/次，2次/天。同時(shí)配合灌腸：大黃10 g、虎杖20 g，赤芍30 g、黃芩30 g、王不留行30 g、黃柏20 g，以水濃煎為60 mL，冷卻至38 ℃左右灌腸，輔助患者取合適體位，并按照1次/20 min的頻率更換體位，藥液保留2 h以上。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療效果：采用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（national institutes of health chronic prostatitis index，NIHCPSI）進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]，該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為排尿障礙、疼痛及生活質(zhì)量三個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分越低說明臨床癥狀越輕微。臨床療效分為三類，顯效即指臨床癥狀NIHCPSI評(píng)分降低80%以上，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)顯示陰性，有效即指臨床癥狀NIHCPSI評(píng)分降低60%以上，前列腺液鏡檢WBC個(gè)數(shù)降低50%以上，無效即指NIHCPSI評(píng)分降低小于60%，前列腺液鏡檢WBC個(gè)數(shù)降低小于50%，將顯效和有效視為臨床總有效率。②相關(guān)癥狀積分[2]：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》慢性前列腺炎癥狀分級(jí)量化表對(duì)會(huì)陰部墜脹、會(huì)陰部疼痛、排尿刺痛及尿后滴瀝癥狀進(jìn)行評(píng)分，無為0分，輕為1分，中為2分，重為4分。③藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺炎不同治療方式相關(guān)癥狀積分比較：兩組患者治療前會(huì)陰部墜脹、會(huì)陰部疼痛、排尿刺痛、尿后滴瀝癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；連續(xù)治療3個(gè)療程，觀察組會(huì)陰部墜脹、會(huì)陰部疼痛、排尿刺痛、尿后滴瀝均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較：觀察組總有效94.55%，對(duì)照組總有效81.82%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 前列腺炎不同治療方式相關(guān)癥狀積分比較

表2 前列腺炎不同治療方式治療效果及藥物不良反應(yīng)比較

2.3 藥物不良反應(yīng)比較：兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（9.09% vs 7.27%），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.235，P=0.895）。

3 討 論

慢性前列腺炎一種男科常見疾病，大部分并非由細(xì)菌感染導(dǎo)致，近年來該病發(fā)病率有所升高，且逐漸年輕化[3]，慢性前列腺炎病情易反復(fù)，久病會(huì)對(duì)男性生育能力、性功能造成一定影響，對(duì)患者身心健康危害嚴(yán)重。目前對(duì)該病致病原因尚不明確，臨床研究認(rèn)為慢性前列腺炎病因復(fù)雜，大部分學(xué)者認(rèn)為與尿液刺激、微生物感染、心理因素、排尿異常、自身免疫系統(tǒng)異常免疫反應(yīng)異常、局部神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)[4]。西醫(yī)治療中，較為常見藥物有:抗生素、植物制劑以及其他藥物等[5]，抗生素主要是治療由微生物感染引起的慢性非細(xì)菌性前列腺炎；植物制劑作用主要是抗水腫、抗炎等，不良反應(yīng)較小，其他還有非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，作用是緩解患者疼痛感。臨床上一般認(rèn)為，前列腺炎的致病機(jī)制比較復(fù)雜，由于前列腺在結(jié)構(gòu)上具有特殊性，一般的治療方法難以使藥物穿過脂膜包膜到達(dá)病灶，所以一般單純的西醫(yī)治療難以使藥物進(jìn)入腺泡發(fā)揮藥效。

在中醫(yī)學(xué)中可以將慢性前列腺炎列入“精濁”、“癃閉”、“勞淋”和“白濁”等范圍內(nèi)，本癥發(fā)病的原因：首先腎氣虧虛，患者可能存在先天不足，或性生活方面不節(jié)制導(dǎo)致腎精過度損耗，氣不足而最終引起慢性前列腺炎；其次瘀血阻滯，患者可因久坐不運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致前列腺周圍組織血液循環(huán)不暢，或濕熱毒邪長期滯留，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，或可因感染寒濕之氣，出現(xiàn)氣滯血凝，局部血脈不能夠良好的運(yùn)行而造成前列腺炎；最后濕熱蘊(yùn)結(jié)，患者脾胃不足，飲食結(jié)構(gòu)不合理，如長期食用膏粱厚味，酗酒等導(dǎo)致濕熱內(nèi)生而患慢性前列腺炎，而本病患者濕熱、瘀滯、虛損常交互并見，導(dǎo)致本病難以治愈，其治也應(yīng)著眼于補(bǔ)脾益腎，清化濕熱，解毒散結(jié)，祛瘀通絡(luò)之法，才能收到滿意的療效。本文方中元胡可行氣止痛；徐長卿行消腫止痛、活血通淋；穿山甲疏通活血；赤芍化瘀通絡(luò)；車前子、川萆利尿通淋；牛膝舒經(jīng)活絡(luò)、祛於止痛、引藥下行；半邊蓮、魚腥草利濕通淋；紅藤、敗醬草清熱利濕，通絡(luò)止痛；郁金開郁散結(jié)止痛；澤蘭有利于活血化瘀，桃仁有利于溫中驅(qū)寒；土鱉蟲可化解患者體內(nèi)血淤；虎杖能瀉下、化瘀；生大黃瀉熱化瘀消積；石菖蒲活血化瘀。本文觀察組所使用的中成藥藥方中涉及的各種中草藥主要通過上述辛潤通便，解痙通絡(luò)，解郁安神，活化瘀，疏肝解郁，行氣補(bǔ)血，順氣降逆等方面對(duì)前列腺炎進(jìn)行治療，并依據(jù)患者的癥狀區(qū)別對(duì)處方進(jìn)行適當(dāng)加減，更有針對(duì)性的進(jìn)行治療。結(jié)果顯示連續(xù)治療3個(gè)療程，觀察組會(huì)陰部墜脹、會(huì)陰部疼痛、排尿刺痛、尿后滴瀝全部低于對(duì)照組。

赤芍、桃仁具有能夠擴(kuò)張其周圍血管，對(duì)改善前列腺局部的微循環(huán)具有一定的作用，在解除局部炎性梗阻方面也具有一定的作用，能夠顯著提高藥物治療的效果。同時(shí)中藥保留灌腸法，藥物可以直接作用于患者直腸，與病灶距離接近，可快速吸收藥物，促進(jìn)患者前列腺部位的血液循環(huán)，達(dá)到消散炎癥的作用，因此前列腺湯聯(lián)合中藥保留灌腸法能夠達(dá)到內(nèi)外兼治及標(biāo)本兼治的效果，本文結(jié)果顯示觀察組有效率高達(dá)95.74%好于對(duì)照組的80.85%。

綜上所述，筆者根據(jù)補(bǔ)腎活血、清熱祛濕的原則取中藥煎煮并經(jīng)直腸給藥治療，諸藥具有清熱除濕，補(bǔ)腎活血的功效，能夠很好緩解慢性前列腺炎的各種癥狀，有效提升臨床治療效果，且安全性較高。