(1 山東省魯南眼科醫(yī)院；2 山東醫(yī)學高等專科學校，山東 臨沂 276000)

翼狀胬肉切除聯(lián)合結膜瓣移植術后因角膜上皮缺失及縫線的刺激等會造成患者異物感明顯、流淚較多、睜目困難。配戴軟性角膜接觸鏡后能有效減輕病人疼痛和刺激癥狀，提高患者術后舒適度[1]。胬肉術后局部應用激素性眼藥水點眼也需隨訪眼壓變化，非接觸眼壓計因測量簡便、準確在臨床工作中應用最廣。翼狀胬肉切除并配戴軟性角膜接觸鏡后能否仍用非接觸眼壓計測量出眼壓值？測量的眼壓值是否會變化、變化有多大幅度？現(xiàn)未有相關報告。本文為此進行了相關研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月—2019年1月在本院行翼狀胬肉切除聯(lián)合結膜瓣移植術的患者共32例(32眼)，其中男15例，女17例；年齡50～70歲，平均(57.3±6.02)歲。納入標準：角膜厚度在500～600 μm。排除標準：有全身病史者；眼部其他病變。

1.2方法

1.2.1術前檢查 詳細記錄病史、既往史、家族史及全身檢查情況，術前常規(guī)檢查包括：裸眼視力、矯正視力、電腦驗光、眼壓、B超、眼前節(jié)OCT、裂隙燈眼前節(jié)檢查、眼底檢查。眼壓檢查均在上午9:00-10:00完成，由一名熟練的醫(yī)師重復測量3次以上，選擇眼壓波動范圍≤3 mmHg的3個眼壓值取平均值。操作前向患者講清楚測量過程中會有氣流沖向眼球以及響聲，以免患者因突然的緊張、屏氣等造成誤差，囑患者注視正前方向，保證角膜反光點在瞳孔中央，消除偏心視的誤差。

1.2.2手術方法 所有患者手術均由同一醫(yī)師完成?；颊咝g前常規(guī)消毒鋪巾，鹽酸丙美卡因滴眼3次，無菌生理鹽水仔細沖洗結膜囊后以2%利多卡因0.5 ml局部結膜下注射。顯微鏡下于胬肉體部角膜緣外3 mm處弧形剪開球結膜，剪斷胬肉體部，以顯微鑷將胬肉頭部撕下，并分離胬肉體部及其下增生的纖維血管組織，電凝止血。于正上方垂直角膜緣剪開球結膜，取約3 mm×4 mm帶角膜緣干細胞的游離球結膜植片。將結膜植片平鋪于手術區(qū)，角膜緣側(cè)向內(nèi)，以10-0線將其間斷縫合固定于淺層鞏膜組織。角膜緣干細胞取材處以10-0線間斷對位縫合結膜。妥布霉素地塞米松眼水點眼，軟性角膜接觸鏡覆蓋包眼，術畢。軟性角膜接觸鏡均為博士倫貿(mào)易有限公司提供，連續(xù)配戴型，商品名稱：純視。

1.2.3術后檢查 術后第1、2、7天行常規(guī)復診隨訪，內(nèi)容包括驗光、視力檢查、裂隙燈眼前節(jié)檢查及眼壓檢查。第7天分別于摘軟性角膜接觸鏡前后測2次眼壓。眼壓檢查由一名經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)師獨立完成，重復檢查3次取平均值。

2 結果

2.1術中及術后情況 手術所需時間約20 min，32只眼手術均順利完成。術后早期患者有輕度不適，表現(xiàn)為輕度的畏光、異物感、流淚等刺激癥狀，24 h內(nèi)癥狀明顯緩解或消失。所有術眼術后無感染，無明顯相關并發(fā)癥發(fā)生，恢復情況好。

2.2眼壓情況 術后眼壓出現(xiàn)升高，至術后第7天摘鏡前仍高于術前，摘鏡后即恢復至術前水平；兩兩比較顯示：術后第1、2天及第7天摘鏡前之間比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但均高于術前(P<0.05)。非手術眼眼壓各時間段差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同時間眼壓情況比較

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病，手術切除是目前治療該病的常規(guī)方法。但術后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2-3]。陳雅瓊等[4]研究表明，翼狀胬肉術后配戴治療性軟性角膜接觸鏡其角膜創(chuàng)面的愈合速度明顯快于對照組，角膜刺激癥狀較輕且持續(xù)時間縮短。眼壓測量是手術前后必定測量的指標，但胬肉術后角膜上皮缺失，輕度水腫，往往無法測得患者的眼壓。佩戴軟性角膜接觸鏡后，鏡與角膜表面貼合在一起，淚液填充其中，表面光滑，為眼壓的測量提供了條件。非接觸眼壓計測量時不需點用麻藥，與角膜不接觸，方便衛(wèi)生，所以臨床應用較多。徐玲娟等[5]研究了21例因角膜病變無法測得眼壓的患者佩戴軟性角膜接觸鏡后其中15例用非接觸眼壓計測得了眼壓。本研究中所有患者術后均可以用非接觸眼壓計測量出眼壓值，且結果顯示，術后第1、2、7天至摘鏡前眼壓均高于術前，摘鏡后眼壓恢復至術前水平。說明7 d的激素性眼藥水點眼未引起實際眼壓增高，軟性角膜接觸鏡覆蓋后測得的眼壓值是穩(wěn)定的，沒有因為角膜上皮的愈合程度不同導致測量的眼壓值發(fā)生大幅度的變化。術后第7天摘軟性角膜接觸鏡前后測量間隔時間較短，更能說明軟性角膜接觸鏡對眼壓測量數(shù)值的影響。

Kumar等[6]研究表明，-0.50D角膜接觸鏡配帶后不影響眼壓的測量數(shù)值，與本研究結果不一致，原因可能為角膜接觸鏡的參數(shù)有差別。另外本研究的研究對象為胬肉術后的患者，直徑14 mm的軟性角膜接觸鏡一般會覆蓋角膜緣的結膜組織，甚至覆蓋角膜緣的縫線。雖然非接觸眼壓計只計算壓平中央3.6 mm區(qū)的面積，但是估計中央角膜及周邊結膜的輕度水腫和縫線結節(jié)等對軟性角膜接觸鏡的覆蓋形態(tài)產(chǎn)生了影響，使得壓平中央3.6 mm區(qū)面積時所需時間延長，測得眼壓值較高。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合結膜瓣移植術后覆蓋軟性角膜接觸鏡后仍能用非接觸眼壓計測量眼壓，所測得數(shù)據(jù)較正常值偏高。本研究采集的病例較少，且只用了1種眼壓計進行測量，未能進行大樣本、多中心的研究，各種眼壓計測量的差值及比較仍有待于進一步研究。