陳金桃 劉杰 梁銳鍵 朱婧 朱大江

【摘要】目的 分析乳腺超聲波檢查和乳腺鉬靶檢查在乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以58例疑似乳腺癌患者為研究對(duì)象，均開(kāi)展乳腺超聲波檢查、乳腺鉬靶檢查。觀察比較不同檢查方式（單純?nèi)橄俪暡z查、單純?nèi)橄巽f靶檢查、乳腺超聲波聯(lián)合乳腺鉬靶檢查）對(duì)乳腺癌的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。結(jié)果 經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)，58例疑似患者中37例為乳腺癌。單純?nèi)橄俪暡z查的陽(yáng)性率、敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為56.90%（33/58），72.97%（27/37）、71.43%（15/21）、72.41%（42/58），單純?nèi)橄巽f靶檢查的陽(yáng)性率、敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為62.07%（36/58）、78.38%（29/37）、66.67%（14/21）、74.14%（43/58），乳腺超聲波聯(lián)合乳腺鉬靶檢查的陽(yáng)性率、敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為62.07%（36/58）、94.59%（35/37）、95.24%（20/21）、94.83%（55/58）;乳腺超聲波聯(lián)合乳腺鉬靶檢查的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均顯著高于單純?nèi)橄俪暡z查、單純?nèi)橄巽f靶檢查，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺超聲檢查和乳腺鉬靶檢查共同在乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;乳腺鉬靶檢查;乳腺超聲波檢查;篩查

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.026

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，從1970年開(kāi)始，乳腺癌發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，美國(guó)8例女性中就存在1例乳腺癌患者。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)乳腺癌發(fā)生率增加速度比發(fā)達(dá)國(guó)家要高出2個(gè)百分點(diǎn)[1]。乳腺并非維持人體生命活動(dòng)的主要器官，早期的乳腺癌也不會(huì)威脅到人類的生命安全，但因乳腺癌細(xì)胞失去了正常細(xì)胞的性質(zhì)，細(xì)胞間連接十分松散，易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。而癌細(xì)胞一旦發(fā)生脫落，游離的癌細(xì)胞便可隨淋巴液或血液分布到全身各處，產(chǎn)生轉(zhuǎn)移，從而威脅到患者生命安全。有關(guān)報(bào)道表示[2]，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提升乳腺癌治愈率的關(guān)鍵。因此，應(yīng)不斷提高乳腺癌早期篩查準(zhǔn)確率，以降低該病危害性，保障廣大女性身體健康。為分析在乳腺癌篩查中乳腺超聲波檢查和乳腺鉬靶檢查的實(shí)踐價(jià)值，現(xiàn)對(duì)本院58例疑似乳腺癌患者展開(kāi)研討，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月-2019年10月收治的58例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象，年齡41-72歲，平均年齡（54.67±6.82）歲;體重45-69kg，平均體重（54.47±5.62）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受乳腺超聲波檢查與乳腺鉬靶檢查;②依從性較好;③受檢者與家屬皆知情且同意本次研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①存在與本研究無(wú)關(guān)重要疾病者;②認(rèn)知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2方法 所有患者者均進(jìn)行乳腺超聲波檢查、乳腺鉬靶檢查。

1.2.1乳腺超聲波檢查 利用本院彩色超聲診斷儀，取患者平臥位，充分暴露乳房，通過(guò)二維超聲成像，觀察乳腺病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊界等，探查有無(wú)鈣化、積液、包塊現(xiàn)象，必要時(shí)，可實(shí)施脈沖多普勒與彩色多普勒檢查。

1.2.2乳腺鉬靶檢查 應(yīng)用本院鉬靶X光機(jī)，取患者立位，乳腺處于擠壓板與攝片臺(tái)間，照射患者軸位;照射期間，攝片臺(tái)放于正文，將擠壓板緩慢向下移動(dòng)對(duì)乳房實(shí)施擠壓。照射斜位時(shí)，攝片臺(tái)實(shí)施45°旋轉(zhuǎn)，擠壓板朝下旋轉(zhuǎn)45°。照射部位有乳腺腫塊部點(diǎn)片、乳腺頭足位等，照射完成后，依據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，鑒別、判斷病灶組織性質(zhì)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較不同檢查方式（單純?nèi)橄俪暡z查、單純?nèi)橄巽f靶檢查、乳腺超聲波聯(lián)合乳腺鉬靶檢查）對(duì)乳腺癌的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)，58例疑似患者中37例為乳腺癌。乳腺超聲波聯(lián)合乳腺鉬靶檢查的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均顯著高于單純?nèi)橄俪暡z查、單純?nèi)橄巽f靶檢查，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

乳腺癌是乳腺外科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病原因尚未明確，但可能與激素作用、乳腺良性疾病、月經(jīng)婚育史、環(huán)境因素、遺傳因素及飲食與營(yíng)養(yǎng)等有關(guān)。該病的發(fā)生，可造成癌細(xì)胞向腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移，破壞正常組織，如果不予以及時(shí)治療措施，可危及患者生命。對(duì)乳腺癌患者而言，越早采取有效治療措施，其治療成功率越高。因此，乳腺癌早期篩查工作的開(kāi)展十分必要。

目前，臨床上用于篩查乳腺癌的方法較多，如乳腺觸診、超聲、乳腺鉬靶X線、核磁共振等。乳腺觸診檢查是測(cè)量腫瘤大小的基本方法，其測(cè)定結(jié)果通常被認(rèn)定為術(shù)前TNM分期的重要依據(jù)，但其實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，檢測(cè)結(jié)果仍與病理學(xué)檢查存在一定差異，尤其是在片狀不規(guī)則且處于乳房深處、體積較小的腫瘤診斷中。核磁共振的軟組織分辨率較高，可全方位、多方位地觀察病灶，從而有效提高乳腺癌篩查的準(zhǔn)確度。但該種診斷方式的檢查費(fèi)用較高，在乳腺癌篩查中的應(yīng)用，需受檢者承受較大醫(yī)療負(fù)擔(dān)，故而其在臨床上的實(shí)踐范圍受到一定的限制。

乳腺超聲波是一種無(wú)創(chuàng)、先進(jìn)的影像學(xué)檢查手段，且其檢查費(fèi)用較低，因此受到諸多醫(yī)師與患者的青睞[3]。乳腺超聲波主要是通過(guò)超聲儀把超聲波發(fā)送至乳腺來(lái)獲取圖像，依據(jù)聲像圖反映出的病灶形態(tài)、大小、回聲類型、輪廓邊界及內(nèi)部戶回聲狀況和，評(píng)估病變性質(zhì)。另外，乳腺超聲波檢查方式還可探查腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，從而為臨床療效評(píng)估、患者預(yù)后判定工作提供科學(xué)依據(jù)。超聲波具有較強(qiáng)的敏感性，可清楚顯示乳房?jī)?nèi)的微小鈣化，目前已作為診斷乳腺癌的常規(guī)檢查方式[4]。在本研究中，乳腺超聲波檢查方式篩查乳腺癌的陽(yáng)性率較乳腺鉬靶檢查稍低，這可能是由腫瘤直徑大于探頭視野而導(dǎo)致無(wú)法測(cè)量，也有可能超聲波無(wú)法穿透腫瘤，從而導(dǎo)致不能有效顯示腫瘤后緣，致使腫瘤陽(yáng)性檢出率降低。另外，對(duì)于化療后與殘余癌的顯微組織，超聲波也難以進(jìn)行有效區(qū)別，而借助色彩多普勒超聲則可準(zhǔn)確鑒別，這對(duì)惡性腫瘤邊界的判定具有重要意義。乳腺超聲波在乳腺癌篩查方面，雖可起到一定的指導(dǎo)作用，但其陽(yáng)性檢出率并不很高。

乳腺鉬靶又稱乳腺鉬靶X線攝影檢查或鉬靶檢查，是目前用于診斷乳腺癌的最簡(jiǎn)便、最有效、首選的無(wú)創(chuàng)性檢查方式，痛苦較小，簡(jiǎn)單易行，并且其重復(fù)性較好，分辨率較高，留取圖像可進(jìn)行前后比較，不受體型、年齡的限制，目前已作為診斷乳腺癌的常規(guī)檢查方法[5]。該種檢查方式的特點(diǎn)為可檢查出醫(yī)生通過(guò)觸碰發(fā)現(xiàn)不了的乳腺腫塊，尤其是對(duì)脂肪型乳房與大乳房，其診斷性可達(dá)到95%，以少許微鈣化表現(xiàn)為主的TO期乳腺癌，也盡可通過(guò)該種診斷方式，方可早期發(fā)現(xiàn)與診斷。該種診斷方式對(duì)乳腺癌的特異度達(dá)到87%-94%，敏感度達(dá)到82%-89%。米葉色爾·卡斯木[6]文獻(xiàn)中報(bào)道，鉬靶X線診斷乳腺腫瘤惡良性和的準(zhǔn)確度與手術(shù)病理檢查結(jié)果無(wú)較大差異，這提示鉬靶X線檢查方式在乳腺腫瘤性質(zhì)判定中發(fā)揮著重要作用。另外，該種檢查方式還具有檢查費(fèi)用較低、可準(zhǔn)確反應(yīng)乳腺解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢(shì)，故而在乳腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高。同樣，該種診斷方式也存在一些不足之處，如：對(duì)病變內(nèi)與周邊細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示能力較差、檢查結(jié)果易受個(gè)體乳腺中乳腺體含量的影響等，因此，易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。

為進(jìn)一步提高乳腺癌早期篩查的準(zhǔn)確性，可將乳腺超聲波檢查與乳腺鉬靶檢查共同用于診斷工作中。陽(yáng)君[7]對(duì)聯(lián)合或單一不同影像學(xué)檢查方式（超聲、乳腺鉬靶）診斷乳腺癌的臨床價(jià)值探討，研究結(jié)果顯示：超聲、鉬靶、超聲聯(lián)合鉬靶診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率分別為81.91%、76.62%、88.23%，可見(jiàn)超聲與鉬靶聯(lián)合檢測(cè)乳腺癌能提高臨床診斷準(zhǔn)確率，值得廣泛實(shí)踐。另外，張艷霞[8]對(duì)79例乳腺疾病患者展開(kāi)研究，研究結(jié)果顯示：B超聯(lián)合鉬靶X線檢查方式診斷乳腺惡良性腫瘤的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為為94.44%、93.02%、93.67%，均明顯高于單獨(dú)B超的52.78%、93.02%、74.68%與單獨(dú)鉬靶X線的41.67%、86.05%、65.82%，足以想見(jiàn)超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查鑒別診斷乳腺腫瘤性質(zhì)的準(zhǔn)確性更高。上述研究均證實(shí)了超聲聯(lián)合鉬靶檢查篩查乳腺癌的臨床效果明顯好于單獨(dú)超聲或鉬靶檢查。在本研究中，乳腺超聲波聯(lián)合乳腺鉬靶檢查的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均顯著高于單純?nèi)橄俪暡z查、單純?nèi)橄巽f靶檢查，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)乳腺超聲波聯(lián)合乳腺鉬靶檢查篩查乳腺癌的效果更為顯著。

總之，在乳腺癌篩查中乳腺超聲波檢查與乳腺鉬靶檢查的聯(lián)合應(yīng)用，可提高臨床診斷的科學(xué)性及可靠性。

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[收稿日期：2019-12-05]

作者單位：528000 廣東省佛山市婦幼保健院