曹先乾 刁景蘭 房春英

【摘要】目的 分析重組人尿激酶原（商品名：普佑克）聯(lián)合替羅非班在高血栓負(fù)荷急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）中的應(yīng)用體會(huì)及效果。方法 120例高血栓負(fù)荷急性STEMI行PCl患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組借助抽吸在冠脈閉塞部位注射替羅非班，觀察組注射替羅非班聯(lián)合重組人尿激酶原。對(duì)照組采用替羅非班進(jìn)行治療，觀察組采用重組人尿激酶原聯(lián)合替羅非班進(jìn)行治療。比較兩組患者TIMI血流分級(jí)、心功能指標(biāo)[左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）冰平、不良心臟事件（死亡、惡性心律失常、嚴(yán)重心力衰竭）發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組TIMI血流分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者LVEF（61.0±3.5）%、LVEDD（51.6±4.5）mm、LVESD（33.4±4.2）mm均高于對(duì)照組的（58.0±2.0）%、（49.3±4.1）mm、（30.9±3.8）mm，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良心臟事件發(fā)生率為3.3%（2/60），低于對(duì)照組的21.7%（13/60），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重組人尿激酶原聯(lián)合替羅非班在高血栓負(fù)荷急性STEMI患者PCI中療效較高，明顯改善患者的心功能，降低不良心臟事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】急性ST段抬高型心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;重組人尿激酶原;替羅非班;不良心臟事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.049

急性STEMI呈逐年增高的趨勢(shì)，主要的病理變化為冠狀動(dòng)脈破裂，血栓形成導(dǎo)致血管閉塞及狹窄[1]。治療的目的是恢復(fù)閉塞動(dòng)脈的血流，改善心肌的供氧情況，挽救更多的心肌，縮小梗死的范圍，改善患者的預(yù)后[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）恢復(fù)心肌的再灌注，但是心肌梗死冠脈血栓的負(fù)荷較高，PCI術(shù)中發(fā)生無(wú)復(fù)流及慢血流的情況較多，影響心肌再灌注及心功能的恢復(fù)情況[3]。研究發(fā)現(xiàn)替羅非班減少血栓的負(fù)荷，改善微循環(huán)。本研究旨在分析重組人尿激酶原聯(lián)合替羅非班在高血栓負(fù)荷急性STEMI患者PCI中的應(yīng)用體會(huì)及效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本院2017年1月-2019年10月收治的120例高血栓負(fù)荷急性STEMI行PCI患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男48例，女12例;年齡45-86歲，平均年齡（69.3±8.1）歲;伴有高血壓36例，糖尿病24例;左前降支18例，左回旋支22例，右冠狀動(dòng)脈20例;發(fā)病至PCI手術(shù)的時(shí)間（6.1±3.5）個(gè)月。對(duì)照組男50例，女10例;年齡42-82歲，平均年齡（69.2±9.2）歲;伴有高血壓34例，糖尿病30例;左前降支16例，左回旋支24例，右冠狀動(dòng)脈20例;發(fā)病至PCI手術(shù)的時(shí)間（6.3±3.8）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病12h持續(xù)性胸痛30min以上，相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，冠脈造影證實(shí)心肌梗死的存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在活動(dòng)性出血及抗凝的禁忌證;存在血小板功能異常;伴有嚴(yán)重肝功能損傷。

1.2研究方法 兩組治療前均給予阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療。急診PCI手術(shù)，導(dǎo)絲經(jīng)過(guò)心肌梗死的部位，對(duì)血栓抽吸，次數(shù)在3次以內(nèi)，按照患者血管的情況選擇合適的球囊進(jìn)行擴(kuò)張。對(duì)照組借助抽吸在冠脈閉塞部位注射替羅非班500μg;觀察組注射替羅非班500μg聯(lián)合重組人尿激酶原10mg。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者TIMI血流分級(jí)，心功能指標(biāo)水平及不良心臟事件發(fā)生情況。TIMI血流分級(jí)：0級(jí)：無(wú)血流;1級(jí)：造影劑部分通過(guò)，但遠(yuǎn)處血管不能充盈;2級(jí)：完全充盈遠(yuǎn)端血管，但充盈的速度較慢;3級(jí)：完全充盈并及時(shí)消除。采用飛利浦多普勒超聲診斷儀檢查患者的心功能，包括LVEF、LVEDD、LVESD。不良心臟事件包括嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常和死亡等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者TIMI血流分級(jí)比較 治療后，觀察組TIMI血流分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者心功能指標(biāo)水平比較 觀察組患者LVEF、LVEDD、LVESD均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良心臟事件發(fā)生情況比較 觀察組的不良心臟事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

急性STEMI是由于冠狀動(dòng)脈斑塊破裂導(dǎo)致血流受阻，引起心肌缺血，因此快速清除血栓、改善心肌的關(guān)注，提高ST段的回落[5]。PCI在急性心肌梗死的治療中應(yīng)用較多，但患者在高血栓負(fù)荷的情況下，PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流的發(fā)生率高達(dá)15.3%[6]。無(wú)復(fù)流增加了手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，影響患者的預(yù)后[7]。無(wú)復(fù)流是多種因素造成的，高血栓負(fù)荷是無(wú)復(fù)流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。在PCI手術(shù)中，斑塊容易脫落阻礙微血管，造成微血栓的形成導(dǎo)致無(wú)復(fù)流[9]。替羅非班是啡肽類GP受體拮抗劑，特異性高，競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白原與血小板結(jié)合抑制血小板的聚集，阻斷血小板的凝集抗血小板和血栓的形成[10]。重組人尿激酶原是尿激酶的前提，高度特異性的纖溶酶原激活劑，溶解血栓的纖維蛋白[11，12]。

本研究中，觀察組治療后TIMI血流分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者LVEF、LVEDD、LVESD水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良心臟事件發(fā)生率3.3%（2/60）高于對(duì)照組的21.7%（13/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與以往研究結(jié)果相似，進(jìn)一步說(shuō)明重組人尿激酶原聯(lián)合替羅非班的療效優(yōu)于單獨(dú)使用替羅非班，能夠明顯提高高血栓負(fù)荷急性STEMI患者PCI的療效。

綜上所述，重組人尿激酶原聯(lián)合替羅非班在高血栓負(fù)荷急性STEMI患者PCI中療效較高，明顯改善患者的心功能，降低不良心臟事件的發(fā)生率。

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[收稿日期：2019-12-18]

作者單位：274700 山東省鄆城縣人民醫(yī)院