王亞瓊 祝慶華 唐明文

【摘要】目的 觀察院內(nèi)制劑化痰丸治療痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效。方法 80例痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用化痰丸治療。比較兩組患者治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、鈣素原（PCT）水平及中醫(yī)證候積分，臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組患者的WBC、CRP、PCT水平均較本組治療前降低，且治療組患者的WBC、PCT水平均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均較本組治療前降低，且治療組（8.95±2.58）分低于對(duì)照組的（12.84±3.12）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的72.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 化痰丸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)藥治療痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張癥效果明顯，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】痰熱壅肺;支氣管擴(kuò)張癥;化痰丸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.061

支氣管擴(kuò)張癥是一種常見的呼吸道疾病，臨床上以咳嗽、咳膿性痰及咯血為主要表現(xiàn)，部分患者可伴發(fā)熱、胸悶氣短、乏力、貧血等表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)肺功能進(jìn)行性下降，出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的健康及日常生活。反復(fù)的肺部感染是支氣管擴(kuò)張癥患者病情急性加重的主要因素，此時(shí)抗生素的反復(fù)及大量應(yīng)用易導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，使得臨床療效下降，增加了治療困難。中醫(yī)藥治療支氣管擴(kuò)張癥療效優(yōu)良，本研究擬對(duì)化痰丸治療痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張癥進(jìn)行臨床觀察，探討化痰丸治療支氣管擴(kuò)張癥的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究收集2018年3月-2019年3月于本院呼吸科門診及住院部治療的80例痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張癥患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各40例。其中。對(duì)照組，男24例，女16例;年齡38-74歲，平均年齡（48.4±8.7）歲;平均病程（10.5±1.64）年。治療組，男21例，女19例;年齡37-74歲，平均年齡（49.1±8.4）歲;平均病程（9.8±1.85）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]制定中醫(yī)臨床證候標(biāo)準(zhǔn)。痰熱壅肺型：咳嗽，咯白黏痰、黃膿痰，或?yàn)槟撗?，呼吸氣粗，或氣喘，可伴有發(fā)熱惡寒，汗出煩渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)（2012版）》[2]。反復(fù)咳嗽，咳痰，痰液呈黏液性、黏液膿性、或?yàn)槟撔?，咳血，伴發(fā)熱或不伴發(fā)熱，部分患者可伴呼吸困難，聽診肺部可聞及濕噦音，部分患者可聞及干噦音，胸部CT可見支氣管擴(kuò)張或伴感染征象。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18-75歲之間，簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重肺系疾病者。②合并嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病、腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者。③不能配合臨床觀察者。④妊娠及哺乳期婦女。

1.5治療方法 對(duì)照組根據(jù)《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)（2012版）》[2]在常規(guī)抗感染、化痰、止血、使用支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合體位引流及主動(dòng)呼吸訓(xùn)練治療。治療組在常規(guī)西藥治療聯(lián)合體位引流及主動(dòng)呼吸訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上加用院內(nèi)制劑化痰丸（由深圳市中醫(yī)院中藥制劑室制備，方含天竺黃、川貝母、瓜蔞皮、茯苓、白術(shù)、砂仁等），10g/次，3次/d。兩組療程均為4周。

1.6觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前與治療第28天觀察患者中醫(yī)證候積分（主癥包括：咳嗽、咯痰、氣喘，按照無、輕、中、重度進(jìn)行分級(jí)量化，分別記0、3、6、9分;次癥包括發(fā)熱惡寒、胸悶、胸痛、口干、出汗、乏力，按照無、輕、中、重度進(jìn)行分級(jí)量化，分別記0、1、2、3分），炎性指標(biāo)（CRP、PCT、WBC）及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%-94%;有效：臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，證候積分減少35%-60%;無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少<35%?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組患者的WBC、CRP、PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的WBC、CRP、PCT水平均較本組治療前降低，且治療組患者的WBC、PCT水平均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均較本組治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的治療效果比較治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

支氣管擴(kuò)張癥是一種易反復(fù)發(fā)作的呼吸道疾病，且隨著病情的不斷進(jìn)展，繼發(fā)其他呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等，嚴(yán)重威脅患者的健康，影響患者的生活質(zhì)量。研究團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張癥患者病情急性發(fā)作時(shí)，其證候以痰熱壅肺居多，患者多見咳嗽、咯膿性痰，或伴咯血痰，部分患者伴發(fā)熱惡寒、口渴、汗出等癥狀。臨床大多患者經(jīng)反復(fù)使用抗感染、化痰等對(duì)癥治療后，患者咳嗽、咯痰、胸悶癥狀仍反復(fù)難愈，這可能與患者反復(fù)發(fā)病且多次使用抗菌藥物后，機(jī)體的免疫力下降，患者出現(xiàn)多重耐藥等因素有關(guān)。

化痰丸具有清熱宣肺、化痰止咳的功效，臨床多用于痰熱壅肺型咳嗽、肺癰、喘證的患者，且臨床效果明顯。本方清化痰熱為主，方中瓜蔞皮、川貝母、天竺黃等藥物清熱化痰、止咳功效顯著，同時(shí)輔以理氣健脾、扶正之白術(shù)、茯苓、砂仁等，祛邪而不傷正，配伍合理得當(dāng)，且現(xiàn)代藥理研究也證明茯苓、天竺黃、白術(shù)具有抗炎、抗病毒作，砂仁的提取物對(duì)革蘭陽性和革蘭陰性菌有抑制作用[3-5]，諸藥合用，可明顯提高清熱化痰的功效。研究團(tuán)隊(duì)在常規(guī)西醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰丸治療痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張癥患者，結(jié)果顯示該方法可明顯改善患者咳嗽、咯痰癥狀，減少患者急性發(fā)作，這可能與化痰丸不僅可稀釋痰液、促進(jìn)患者排痰，減少病理性產(chǎn)物的致病條件，而且同時(shí)還可健脾益氣，扶助機(jī)體正氣恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力等因素有關(guān)。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰丸治療痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張癥患者，可以明顯降低患者的炎性因子水平、降低中醫(yī)證候積分，提高臨床療效，可減少患者的急性發(fā)作次數(shù)，臨床使用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

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[收稿日期：2019-12-05]

基金項(xiàng)目：深圳市“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程項(xiàng)目”（項(xiàng)目編號(hào)：SZSM201812063）

項(xiàng)目名稱：中日友好醫(yī)院晁恩祥圍醫(yī)大師中醫(yī)肺病團(tuán)隊(duì)

作者單位：518033 深圳市中醫(yī)院