方浩

（舟山市婦幼保健院，浙江 舟山316000）

當(dāng)下，國外很多性能高端、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、科技含量高的醫(yī)療設(shè)備被引入至我國醫(yī)院中，其在提升我國醫(yī)療科研、診療水平方面均體現(xiàn)出較大效能。與此同時(shí)，進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備也對(duì)維修工作的技術(shù)水平、人員素質(zhì)及檢修手段等提出較高嚴(yán)格要求，降低設(shè)備故障發(fā)生率，減少運(yùn)營成本，為我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鑒于此，文章以進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備的維修工作為論點(diǎn)，分析維修現(xiàn)狀及存在的主要問題，探究相應(yīng)解決對(duì)策。

1 進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備維修現(xiàn)狀及存在的主要問題

1.1 售后服務(wù)質(zhì)量偏低

當(dāng)下，國內(nèi)各級(jí)醫(yī)院引進(jìn)的進(jìn)口設(shè)備大部分使用當(dāng)下最先進(jìn)技術(shù)與材料制造，技術(shù)含量高、內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜、涉及多個(gè)領(lǐng)域、多學(xué)科的知識(shí)。在設(shè)備維修階段，即使掌握了完整的技術(shù)資料，但檢修工作也是步履艱難[1]。并且還有部分代理商可能無法全面提供設(shè)備技術(shù)資料，造成維修工作中技術(shù)人員難以整體了解設(shè)備的技術(shù)參數(shù)及軟硬件配置狀況，一些情況下難以判斷是哪塊印刷板運(yùn)行異常，如果面對(duì)的元器件僅標(biāo)注了廠內(nèi)代碼，或是CAL/PAL 器件，那么設(shè)備檢查、維修工作就更加棘手。多數(shù)進(jìn)口設(shè)備安裝的部分元件是特殊專用元件，很多代理商沒有儲(chǔ)備易損件以及定期更換件，設(shè)備由訂貨到交貨歷時(shí)少則1 個(gè)月，多則6 個(gè)月，造成一些進(jìn)口設(shè)備元件出現(xiàn)故障時(shí)使用方唯一做的就是停機(jī)等待配件，不利于部分疾病臨床診療工作的推進(jìn)。

1.2 維修技術(shù)力量薄弱，維修制度難以全面落實(shí)

長期以來，國內(nèi)很多醫(yī)院對(duì)進(jìn)口設(shè)備存在著“重使用，輕管理”的問題。很多臨床醫(yī)生主觀認(rèn)為設(shè)備維修、更新均是醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的職責(zé)，沒有認(rèn)識(shí)到自己也應(yīng)積極參與到進(jìn)口設(shè)備日常檢查、維修及養(yǎng)護(hù)等工作中的問題。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員配置不足，外加進(jìn)口設(shè)備更新?lián)Q代較頻繁，對(duì)維修人員的專業(yè)維修技術(shù)水平提出更高要求。設(shè)備維修人員薪資待遇偏低、工作認(rèn)同感差等因素，也影響進(jìn)口設(shè)備維修技術(shù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，維系人員離崗離職情況較為常見[2]。從原則上分析，醫(yī)院本應(yīng)設(shè)置進(jìn)口設(shè)備的專門制度與管理方案，但在人員配置、技術(shù)水平因素的限制，造成維修制度無法全面落實(shí)。

1.3 維修費(fèi)用高

現(xiàn)階段，設(shè)備廠商維修部運(yùn)營利潤明顯高于銷售部，這已經(jīng)是一個(gè)不可否認(rèn)的事實(shí)，設(shè)備維修逐漸發(fā)展為一種產(chǎn)業(yè)。針對(duì)進(jìn)口設(shè)備配件故障等問題，廠房維修人員通常會(huì)采用換件代替維修予以處理，這勢必會(huì)增加醫(yī)院進(jìn)口設(shè)備的維修費(fèi)用。此外，在設(shè)定設(shè)備維修價(jià)格方面，廠方持有主動(dòng)權(quán)，造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益難以得到有效保障。

2 提升進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備維修效率的解決措施

2.1 規(guī)范進(jìn)口設(shè)備的配置及招標(biāo)活動(dòng)

當(dāng)下，國內(nèi)各級(jí)醫(yī)院對(duì)引進(jìn)進(jìn)口設(shè)備表現(xiàn)出較高依賴性，這促使國外廠商在設(shè)備維修技術(shù)層面上作出壟斷，設(shè)備后期維修、保養(yǎng)工作明顯增加了我國醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)行成本，也會(huì)使中國醫(yī)療設(shè)備制造行業(yè)承受了前所未有的沖擊。在科學(xué)技術(shù)日新月異的大背景下，我國醫(yī)療設(shè)備的制造水平明顯提升，自主生產(chǎn)一些高端設(shè)備的技能，比如，64 層以上CT、1. 5T 以上磁共振（MRI）等[3]。這就提示醫(yī)院在采購臨床醫(yī)療設(shè)備環(huán)節(jié)中，要予以國產(chǎn)設(shè)備一定重視。積極了解所購進(jìn)設(shè)備的最新進(jìn)展，選擇和本院運(yùn)營現(xiàn)狀更為匹配的醫(yī)療儀器設(shè)備。在購置前，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，查找有關(guān)儀器設(shè)備的所有制造廠家，了解產(chǎn)品性能、特征及售價(jià)等指標(biāo)。在網(wǎng)絡(luò)上搜索設(shè)備生產(chǎn)廠家在本地的辦事處或指定代理，從他們那里采購設(shè)備，在技術(shù)上其具備廠家的直接支持，醫(yī)院要求他們提供詳細(xì)的維修技術(shù)資料，也可把后續(xù)維修服務(wù)寫入招標(biāo)文件與采購合同內(nèi)，利用這種方式爭取自己的主動(dòng)權(quán)。

2.2 優(yōu)化設(shè)備的維修方式

現(xiàn)如今，進(jìn)口設(shè)備積極朝著大型化、集成化方向進(jìn)軍，設(shè)備的維修方式也作出相應(yīng)調(diào)整，已經(jīng)從傳統(tǒng)事后維修轉(zhuǎn)向預(yù)防性維修?；诳煽啃跃S修為核心的維修（RCM）為近些年較為新穎的全新維修方法。RCM加強(qiáng)進(jìn)口設(shè)備設(shè)計(jì)特征、性能及功能、失效形式及后果帶來影響等情況的分析，將提升設(shè)備運(yùn)行可靠性為核心目標(biāo)，獲取與設(shè)備安全性、可靠性相關(guān)的數(shù)據(jù)，辨識(shí)、判斷哪些子系統(tǒng)與零部件處于臨界狀態(tài)，哪些原件急需整修、改進(jìn)、再設(shè)計(jì)或升級(jí)改造等，客觀評(píng)估維修需求，明確維修工作開展的必要性及可行性，最終結(jié)合多種因素制定科學(xué)合理的維修方案。RCM的使用流程可以做出如下概述[4]：步驟I：設(shè)定重要維修項(xiàng)目。分析設(shè)備的各元部件、系統(tǒng)及附件等的運(yùn)行狀態(tài)，進(jìn)而篩選出相對(duì)重要的維修項(xiàng)目。步驟II：解讀醫(yī)療設(shè)備故障的模式。整體分析所設(shè)定的維修項(xiàng)目的運(yùn)行狀況，其宗旨是為后期維修決策提供可靠依據(jù)。步驟III：擬定維修方式邏輯。明確由設(shè)備故障引起的后果及維修工作類型，作出相應(yīng)決策。步驟IV：確定維修及檢查部位，預(yù)測實(shí)施周期。結(jié)合既往檢修記錄及試驗(yàn)數(shù)據(jù)，較科學(xué)的預(yù)算維修工作周期。和傳統(tǒng)設(shè)備檢修方法相比較，RCM分析能更為明顯的提升設(shè)備安全性及維修工作效益。

2.3 加強(qiáng)進(jìn)口設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)意識(shí)的培養(yǎng)

針對(duì)進(jìn)口設(shè)備的維修工作，很多維修技術(shù)人員持有“重維修，輕保養(yǎng)”的思想，只有設(shè)備出現(xiàn)明顯故障或停運(yùn)時(shí)，才會(huì)前往現(xiàn)場開展維修工[5]。做好進(jìn)口設(shè)備的日常養(yǎng)護(hù)工作，能較明顯的減少設(shè)備故障發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)口設(shè)備對(duì)工作環(huán)境、溫度、濕度、灰塵、通風(fēng)條件等指標(biāo)等均提出較高要求，維修人員應(yīng)加大對(duì)進(jìn)口設(shè)備運(yùn)作環(huán)境的監(jiān)測力度，若其不符合設(shè)備的運(yùn)作要求，則應(yīng)及時(shí)停機(jī)保護(hù)設(shè)備，并優(yōu)化工作環(huán)境。要嚴(yán)格推行設(shè)備日常巡檢制度，要求維修人員每天巡視檢查責(zé)任區(qū)域中所有醫(yī)療設(shè)備，檢查設(shè)備安放位置、設(shè)備外觀、設(shè)備配件是否完好無損、檢查設(shè)備開機(jī)運(yùn)行狀態(tài)是否有異常、操作人員行為是否規(guī)范等。以上舉措的落實(shí)，能幫助檢修人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備的故障隱患，減少或規(guī)避突發(fā)故障，整體提升設(shè)備的使用效率。定期對(duì)進(jìn)口設(shè)備進(jìn)行除塵、潤滑、緊固等，針對(duì)易損元件及時(shí)換新，做到防患于未然，保證病患群體臨床診斷、治療工作順利推進(jìn)。嚴(yán)格遵照設(shè)備設(shè)定的保養(yǎng)周期開展養(yǎng)護(hù)工作，并對(duì)保養(yǎng)時(shí)間、內(nèi)容及手段等進(jìn)行詳細(xì)記錄。還要建設(shè)維修質(zhì)量責(zé)任機(jī)制，科學(xué)分工，督促工程技術(shù)人員積極落實(shí)崗位職責(zé)，定期評(píng)估他們檢修、保養(yǎng)工作完成情況，有獎(jiǎng)有罰，引導(dǎo)工程技術(shù)人員確立明確的維修意識(shí)，積極參與該項(xiàng)工作，重視提升自我的檢修、養(yǎng)護(hù)等專業(yè)技術(shù)水平。

2.4 予以設(shè)備第三方維修服務(wù)一定重視

醫(yī)療設(shè)備第三方服務(wù)，是指獨(dú)立于兩個(gè)和設(shè)備有某種關(guān)聯(lián)性主體之外的獨(dú)立客體，其不涉及到交易活動(dòng)利益，但是能為促進(jìn)某個(gè)主體的醫(yī)療設(shè)備正常、有效運(yùn)行提供一定服務(wù)。專業(yè)性、獨(dú)立性、契約性是進(jìn)口設(shè)備第三方服務(wù)持有的特征。當(dāng)下，進(jìn)口設(shè)備第三方服務(wù)已有成為醫(yī)療設(shè)備服務(wù)主導(dǎo)力量的趨向。在進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備檢修過程中，積極將第三方服務(wù)引入，有益于打破原廠在技術(shù)層面上作出的壟斷，減少設(shè)備后期維修器件的資金投入量。既往有調(diào)研資料記載[6]，40. 5%的調(diào)查對(duì)象主觀上認(rèn)為通過外包形式能減少設(shè)備維修成本。第三方服務(wù)不僅能為設(shè)備使用方提供維修服務(wù)，還可以積極參與到醫(yī)院購置醫(yī)療設(shè)備過程中，為它們采購決策提供較專業(yè)化指導(dǎo)，還可以為醫(yī)療工程技術(shù)人員提供技能培訓(xùn)服務(wù)等，進(jìn)一步提升進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備的使用率及完好率。

結(jié)束語

對(duì)于CT、MRI、DSA 等一些大型醫(yī)療進(jìn)口設(shè)備，價(jià)格昂貴，技術(shù)含量高，維修工作難度較大，是當(dāng)下醫(yī)院設(shè)備維修工作中的迫切需要解決的問題。應(yīng)提升醫(yī)療工程技術(shù)人員的維修意識(shí)、專業(yè)技術(shù)水平，嚴(yán)格落實(shí)日常檢修制度、責(zé)任機(jī)制，掌握時(shí)機(jī)應(yīng)用RCM維修方法，并將第三方服務(wù)的作用，最大限度的提升進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備維修工作質(zhì)量，為我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展提供更精準(zhǔn)、可靠的服務(wù)。