陸濤

摘要：目的：對(duì)比多層螺旋CT（MSCT）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與磁共振（MRI）肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)在早期肝癌診斷中的應(yīng)用效果。方法：選取我院疑似肝癌患者78例，均行MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與MRI肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)檢查，以病理診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比兩種檢測(cè)方式的敏感性、準(zhǔn)確率、特異性。結(jié)果：病理診斷結(jié)果為78例疑似肝癌患者中陽(yáng)性48例，陰性30例;MRI肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)診斷肝癌敏感性為93.75%（45/48）、準(zhǔn)確率為89.74%（70/78）、特異性為83.33%（25/30），比MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描高（P<0.05）。結(jié)論：與MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)比，MRI肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)在早期肝癌診斷中敏感性、準(zhǔn)確率、特異性較高，可為臨床早期診斷提供可靠的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：早期肝癌;多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描;磁共振肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)

中圖分類號(hào)：R445.2;R445.3;R735.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.06.10

Abstract： Objective： To compare the application effect of multi-slice spiral CT（MSCT） dynamic enhancement scan and magnetic resonanceImaging（MRI） liver specific contrast agent enhancement in the diagnosis of early liver cancer. Methods： 78 patients with suspected liver cancer in our hospital were selected， all of them underwent MSCT dynamic enhancement scan and MRI liver specific contrast agent enhancement. Using pathological diagnosis as the “gold standard”， the sensitivity， accuracy and specificity of the two detection methods are compared. Results： The pathological diagnosis results were 48 positive and 30 negative among 78 patients with suspected liver cancer; MRI liverspecific contrast agent enhancementdiagnosetheliver cancer with the sensitivity of 93.75%（45/48）， the accuracy of 89.74%（70/78）， and the specificity of 83.33%（25/30）， which is higher than the MSCT dynamic enhancement scan（P<0.05）. Conclusion： Compared with MSCT dynamic enhancement scan， the sensitivity， accuracy， and specificity of MRI liverspecific contrast agent enhancement in the diagnosis of early liver cancer is higher.It can provide a reliable reference for early clinical diagnosis.

Key Words： Early Liver Cancer; Multi-slice Spiral CT Dynamic Enhancement Scan; Magnetic Resonance ImagingLiver Specific Contrast Agent Enhancement

肝癌是一類惡性腫瘤，發(fā)病隱匿，進(jìn)展迅速，且病死率以及轉(zhuǎn)移率高，位于各類型腫瘤病死原因中第3位[1]。臨床診斷肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查，其屬于有創(chuàng)檢查，部分患者無(wú)法耐受[2]。目前臨床常用的肝臟檢查方式為多層螺旋CT（MSCT）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、磁共振（MRI）肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)，而哪種檢測(cè)方式臨床價(jià)值更高，尚未明確[3]。本研究選取我院疑似肝癌患者78例，旨在對(duì)比MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與MRI肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月我院疑似肝癌患者78例，均行MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與MRI肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)檢查，以病理診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。其中，男性40例，女性38例，年齡55-78歲，平均（66.53±5.72）歲。

1.2 方法

研究對(duì)象于檢查前6h予以禁食，檢查前將金屬物全部去除。

1.2.1 MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

利用128層64排螺旋掃描儀實(shí)施全肝動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，管電壓120Kv，電流150mA，層間隔相5mm，時(shí)間0.8s，流率3ml·s-1，高壓注射100ml濃度為300mg·ml-1碘海醇;并實(shí)施25s的動(dòng)脈期、60s的靜脈期以及180s的延遲期的增強(qiáng)全肝掃描。

1.2.2 MRI肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)檢查

使用西門(mén)子1.5T或3.0T的超導(dǎo)磁共振成像儀予以加權(quán)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，其中掃描序列包括自旋回波序列T1WI和T2WI以及脂肪抑制序列（STIR）FS橫斷位掃描。①T1WI：重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間為500ms/30ms，視野為38×38，矩陣為288×192，層厚5mm，層間距2mm。②T2WI：重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間為6000ms/120s，視野為38×32，矩陣為288×224，層厚為5mm，層間距為2mm。③STIR：重復(fù)時(shí)間/反轉(zhuǎn)時(shí)間/回波時(shí)間為1200ms/90ms/30ms，視野為38×32，矩陣為128×224，層厚為5mm，層間距為2mm，經(jīng)肘靜脈，以2ml·s-1流速，并高壓注射釓噴替酸葡甲胺（0.1mmol·kg-1），實(shí)施25s的動(dòng)脈期、60s的靜脈期及180s的延遲期掃描。

1.2.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

邀請(qǐng)高年資的CT圖像診斷醫(yī)師以及MRI圖像診斷醫(yī)師，在未知病理診斷結(jié)果前提下，對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①病理診斷結(jié)果。②MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、MRI肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)的診斷結(jié)果。③對(duì)比MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、MRI肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)診斷效能，包括靈敏性、特異性、準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、Χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷

病理診斷結(jié)果為，疑似肝癌患者78例中陽(yáng)性48例，陰性30例。

2.2 MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、MRI肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)的診斷結(jié)果

MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果為真陽(yáng)性37例，真陰性17例;MRI肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)診斷結(jié)果為真陽(yáng)性45例，真陰性25例。

2.3 MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、MRI的診斷效能

MRI肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)敏感性為93.75%、準(zhǔn)確率為89.74%、特異性為83.33%，比MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描高（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

相關(guān)資料顯示，肝癌患者生存率較低，病灶直徑<3cm的小型肝癌，其5年生存率≤60%，而晚期肝癌生存率<30%[4]。MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描首先給予平掃，但肝癌組織密度相對(duì)較低，于對(duì)比劑注射后，MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和肝區(qū)腫瘤供血聯(lián)系性較強(qiáng)，且在動(dòng)脈期、靜脈期以及延遲期呈“快顯快出”，尤其是針對(duì)部分低供血腫瘤診斷局限性相對(duì)較強(qiáng)[5]。MRI肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)可從多方位進(jìn)行成像，尤其是1.5T MRI已克服MRI早期成像緩慢的問(wèn)題，可獲取更為清晰圖像，并可獲取肝臟功能以及代謝的信息，并通過(guò)不同的序列、方位進(jìn)行成像，可更加清晰地顯示病灶，尤其對(duì)小型肝癌的臨床診斷更加敏感和精細(xì)[6]。而肝臟特異性對(duì)比劑GD-EOB-DTPA的應(yīng)用，除了能提供細(xì)胞外對(duì)比劑對(duì)病灶形態(tài)和強(qiáng)化的特征，還能提供肝細(xì)胞功能的信息。典型HCCs在動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化呈現(xiàn)T1高信號(hào)，而后在門(mén)脈期及延遲期較之于正常肝實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)相對(duì)低信號(hào)。本研究顯示，MRI肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)診斷肝癌敏感性93.75%、準(zhǔn)確率89.74%、特異性83.33%，較MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描高（P<0.05），說(shuō)明與MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)比，MRI肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)診斷價(jià)值更高。

綜上，較MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，MRI肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)在早期肝癌肝MRI特異性造影劑診斷中具有較高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率，可為臨床早期診斷、病情評(píng)估提供可參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]魏容，梁艷麗，王明霞，李紅燕，楊娜.原發(fā)性肝癌患者治療后血清AFP、NLR、PLT及部分凝血指標(biāo)的變化[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42（11）：1297-1301.

[ 2 ]彭澤昇，熊莉.低劑量多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描并超聲造影對(duì)小肝癌診斷價(jià)值[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（5）：524-526.

[ 3 ]黃汝哨，林晉華，劉丹等.超聲造影對(duì)最大徑≤2cm轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷價(jià)值：與增強(qiáng)CT的對(duì)比研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2018，27（6）：486-490.

[ 4 ]魏毅，高菲菲，黃子星等.基于全體素測(cè)量磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像單指數(shù)模型及體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)模型參數(shù)對(duì)肝癌術(shù)前病理分級(jí)診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（31）：2460-2465.

[ 5 ]劉暢，王立峰，萬(wàn)百順等.磁共振擴(kuò)散張量成像在肝癌及肝轉(zhuǎn)移瘤中診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（7）：1393-1395.

[ 6 ]李強(qiáng)，王琛，蘇丹柯等.CT和MRI對(duì)小肝癌的診斷價(jià)值及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2019，38（2）：361-363.