單澤良

西南財經(jīng)大學(xué)天府學(xué)院 四川 成都 610000

痙攣性上肢功能障礙時腦卒中后偏癱患者的主要癥狀之一，因上肢運動功能在人類日常行為生活中占據(jù)重要地位，痙攣性上肢功能障礙嚴(yán)重影響患者生活自理能力和社會活動能力，給患者家庭帶來沉重負擔(dān)。近年來，隨著虛擬現(xiàn)實技術(shù)、人機交互手段、運動反饋理論的不斷進步，人機智能協(xié)同技術(shù)也得以飛速發(fā)展，并已有國外文獻表明，該技術(shù)已可成熟地應(yīng)用于偏癱患者各項功能改善[1]，但國內(nèi)對其結(jié)合作業(yè)治療于卒中后痙攣性上肢運動功能障礙的治療效果的詳細報道尚處于開始階段。因此，本研究從作業(yè)治療角度出發(fā)，對58例卒中后偏癱患者進行分組訓(xùn)練，得到了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017-2018年在我院進行治療的卒中后偏癱上肢功能障礙患者60例。年齡31～67歲，平均（49.10±12.51）歲；病程8～32月，平均（12.10±6.69）個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》；上肢肢體存在痙攣性偏癱，MAS評分為Ⅱ～Ⅲ級；經(jīng)臨床影像學(xué)檢查為腦出血或腦梗死；無認(rèn)知障礙，可執(zhí)行簡單指令；其本人或監(jiān)護人同意并簽署知情同意書，愿意參與本次實驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)肢體存在周圍神經(jīng)損傷或存在開放性傷口；曾接受肉毒素或其他抗痙攣性治療；有嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

1.2 治療方法

（1）成人作業(yè)治療康復(fù)方案

①床上良肢位擺放；②按摩；③被動活動關(guān)節(jié)；④床上體位轉(zhuǎn)換和半橋運動；⑤坐位、站位平衡訓(xùn)練；⑥肌力訓(xùn)練；⑦日常生活活動能力訓(xùn)練。每次康復(fù)訓(xùn)練進行35min，每日一次，每周訓(xùn)練5日，實行治療人員一對一進行治療，共12周。

（2）人機智能協(xié)同技術(shù)應(yīng)用方案

弛緩階段（0～5min）：收獲季節(jié)、電梯管理員、城市規(guī)劃。

痙攣階段（6～20min）：電梯管理員、城市規(guī)劃、賽車。

恢復(fù)階段（21～30min）：收獲季節(jié)、電梯管理員、打地鼠、推秋千。

1.3 評估方案

治療組及對照組患者分別在治療前、治療6周后、治療12周后分別由兩名醫(yī)師進行盲評，評估內(nèi)容包括Fugl-meyer評定量表（FMA）、功能獨立性評測法（FIM）、改良Ashworth量表（MAS）評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FMA比較

兩組患者治療前FMA評分之間并沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)過12周的治療后，對照組及治療組組內(nèi)均產(chǎn)生了明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；經(jīng)過12周治療后，對照組與治療組產(chǎn)生了明顯的組間統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后FIM比較

兩組患者治療前FMA評分之間并沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)過12周的治療后，對照組及治療組組內(nèi)均產(chǎn)生了明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；經(jīng)過12周治療后，對照組與治療組產(chǎn)生了明顯的組間統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后MAS比較

兩組患者治療前MAS評分之間并沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）經(jīng)過12周治療后，對照組與治療組產(chǎn)生了明顯的組間統(tǒng)計學(xué)差異（x2=4.4444，P＜0.050）。

3 討論

上肢只能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)（肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2）是我院于2017年最新引進的專門針對因多種原因?qū)е碌纳现c、功能障礙的患者康復(fù)的功能型康復(fù)機器人。上肢情景互動機器人是通過虛擬現(xiàn)實技術(shù)以畫面、聲音感覺對患者進行全方位的刺激，從而令患者在電腦模擬的環(huán)境下進行人機智能協(xié)同作業(yè)治療。治療中，患者的運動信號及空間運動軌跡將通過可調(diào)節(jié)的上臂支持操作臺傳輸給計算機，計算機將此類信息進行綜合處理分析后體現(xiàn)在三維運動空間中再通過顯示屏、聲音系統(tǒng)傳出以給予患者感知覺的刺激。除此之外，本設(shè)備可使上肢在負重或者減重的狀態(tài)下進行訓(xùn)練，并提供高質(zhì)量的反饋信息，跟蹤患者訓(xùn)練后的康復(fù)程度 ，有助于患者長時間的康復(fù)訓(xùn)練對比，通過可視化的進步來增強患者及其家屬的康復(fù)信心。

我們通過肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2，實現(xiàn)早期激發(fā)患者上肢近端肌肉的收縮，維持其特定肌群活動。在豐富環(huán)境刺激下，讓患者從一種作業(yè)活動過渡到另一種作業(yè)活動，保持警覺性、注意力及熱情。在訓(xùn)練過程中，通過內(nèi)部反饋（視覺、本體覺）及外部反饋（治療師提示語、項目訓(xùn)練結(jié)果）,促進患者掌握運動控制的各種技巧成分，逐步達到低能耗、高效率地完成特定運動控制目標(biāo)。與單純進行作業(yè)治療相比，結(jié)果顯示，配合肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2可使FMA上肢運動功能評分顯著提高，改善了偏癱患者上肢綜合運動功能。通過FIM評分顯示，肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2配合作業(yè)治療比單純作業(yè)治療更能促進偏癱患者上肢功能的恢復(fù)，從而進一步促進了患者日常生活活動能力的提高。