賈貝田 ，王怡楊 ，劉海朝 ，樊亞東 ，高玉萍 ，田淑梅 ，邊育紅 ，許蓬娟

（1.天津中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

2019年4月29日，基于“整合醫(yī)學理論與實踐若干戰(zhàn)略問題研究——中醫(yī)與西醫(yī)的整合”和“中西醫(yī)結合醫(yī)學發(fā)展戰(zhàn)略研究——建立基于‘辨證論治、病癥結合’的現代中西醫(yī)結合診療模式”兩項中國工程院咨詢研究項目，課題組對中國科學院陳凱先院士進行了專訪。陳院士表示：中西醫(yī)結合需以中、西醫(yī)齊頭并進為基礎，以立足實踐為根本，以建立“新醫(yī)學”為目標，以服務人類的健康為宗旨。

1 科學地認識中西醫(yī)結合

當代社會東、西方兩種醫(yī)學并存，他們具有不同的理論體系、思維模式及臨床治療方式，兩者既有各自的優(yōu)點，也存在相應不足。中西醫(yī)結合是中國醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項根本方針，該方針自解放初期確立到現在，醫(yī)學各界一直在堅持并發(fā)展，逐漸成為中國醫(yī)療衛(wèi)生工作的顯著特點及突出優(yōu)勢。但對中西醫(yī)結合的認識，在社會上和醫(yī)學界內部都還有一些偏頗的觀點，比如，一些西醫(yī)醫(yī)生認為中醫(yī)是古老且過時的，在科學高速發(fā)展的時代無法發(fā)揮其作用，將被逐漸取代，輕率地否認中醫(yī)藥的寶貴價值；與此同時，也有一些中醫(yī)醫(yī)生思想僵化、固步自封，不能在當代條件下推動中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新、與時俱進。對此，陳凱先院士表示：中醫(yī)注重整體觀，采用中醫(yī)藥的多種有效成分對機體進行多靶點、多途徑的綜合治療，具有原創(chuàng)的哲學思維和實踐模式，但在分析方法的研究和應用上存在不足；西醫(yī)側重還原和分析，認為機體是由多器官、多系統(tǒng)組成，通常采用單一的活性化合物對機體靶點進行高度選擇性的治療，靶點、通路和作用機制比較明確，但整體綜合顯得不足。中、西醫(yī)醫(yī)務工作者應取長補短，相互結合，共同應對當代社會健康問題的挑戰(zhàn)。有些人認為中醫(yī)是“道”，西醫(yī)是“法”和“術”，兩者不在一個層面上。陳凱先院士明確表示很不贊同這種觀點，他說：“中醫(yī)不單是‘道’，也有‘法’和‘術’，是一個‘道-法-術’結合的完整體系。歷代中醫(yī)對于針灸穴位、器具、手法，對于各種方劑、草藥的產地、特性、制備方法等不懈地探索，才產生了中醫(yī)藥治療疾病的實際療效，才使得中醫(yī)藥得到廣大人民群眾的認可，千百年來長盛不衰。李時珍跋山涉水，收集藥物標本和處方，考古證今，窮究物理，三易其稿，終完成巨著《本草綱目》，就是‘道’與‘術’緊密結合的體現。如果中醫(yī)只有‘道’，沒有‘法’和‘術’去貫徹和實施，它就變成虛無縹緲的東西，不可能產生實際療效，當然也就不可能產生巨大的作用和歷史影響。同樣，認為西醫(yī)學只有‘法’和‘術’，而沒有‘道’，也是不符合事實、沒有根據的。西醫(yī)在發(fā)展過程中也形成了自己的理論體系和實踐模式，而且也在隨著社會的發(fā)展而不斷改進，系統(tǒng)生物醫(yī)學和個性化醫(yī)學的興起就是一個例子?！?/p>

問及中西醫(yī)該如何結合，陳凱先院士認為，中西醫(yī)結合應把中、西醫(yī)兩種醫(yī)學的長處相結合，以此彌補各自不足，并在實踐中逐步發(fā)展成一種新的醫(yī)學，從而更好地為當代人民的健康服務。陳凱先院士指出：“中西醫(yī)結合是醫(yī)學發(fā)展的必然結果，它一方面在應對當代健康挑戰(zhàn)中發(fā)揮巨大作用，另一方面也成為推動醫(yī)學自身發(fā)展的強大動力?？v觀古今醫(yī)學，中西醫(yī)結合必然成為醫(yī)學的大同之路，應把中西醫(yī)結合作為一種科學來發(fā)展，在發(fā)展的過程中，中醫(yī)、西醫(yī)應齊頭并進，不是東方醫(yī)學‘吃掉’西方醫(yī)學，也不是西方醫(yī)學‘吃掉’東方醫(yī)學，這種結合應是東西方融合匯聚產生的一種新的理想的醫(yī)學?！蓖瑫r陳凱先院士表示，這種新醫(yī)學的誕生需要經歷長時間的努力，這個目標不可能在現在亦不會在近期實現，而是要在比較遙遠的未來才能實現，正如現正處在并將長期處在社會主義初級階段，這個階段是不以人的主觀意志為轉移的。中西醫(yī)結合是思維模式、理論模式、醫(yī)療模式的結合，不能急于求成。在這一點上，思想準備要長一點，主動一點。

2 建立新醫(yī)學是中西醫(yī)結合的最高境界

陳凱先院士認為目前中西醫(yī)結合的發(fā)展，整體上是健康的，成績有目共睹。例如中國工程院吳咸中院士在對急腹癥患者實施手術前，先采用中藥通里攻下，而后選擇性地進行手術，術后再結合中醫(yī)治療，明顯提高了療效。這只是一個例子，還有其他許多成功的例子，如青蒿素類抗瘧疾新藥的發(fā)現和應用、砒霜治療白血病的臨床和基礎研究、中醫(yī)藥治療心腦血管疾病的研究、針刺鎮(zhèn)痛和麻醉的基礎和應用研究等，都產生了重大的國際影響，就不一一列舉了。陳凱先院士強調，醫(yī)學的目的是治療疾病、提高療效，而中西醫(yī)結合在臨床上提高了療效，更好地為人類的健康服務，這種結合就存在價值。有種觀點認為當前的中西醫(yī)結合稱不上是“結合”，只是“混合”，且還未入門。對于這種看法，陳凱先院士明確表示不能茍同。他認為，目前的許多中西醫(yī)結合的探索和實踐，是醫(yī)學發(fā)展面臨的各種挑戰(zhàn)在具體病例、在患者身上的體現，通過綜合運用中、西醫(yī)的理論和多種手段和方法，并且經過探索、嘗試和比較，而選出的一個優(yōu)化的診療方案，不能將其貶稱為“混合”，更不能否認它的價值和意義。陳凱先院士說：“中西醫(yī)結合要發(fā)展，其發(fā)展的最高境界是建立一種新醫(yī)學。但怎么實現新醫(yī)學？它不可能一蹴而就，而是在實踐中逐步發(fā)展、提高和完善，就像要實現共產主義一樣，要遵循歷史發(fā)展的規(guī)律一步步去探索、去實現，有一個從低級到高級逐步發(fā)展的過程。不能事先給中西醫(yī)結合下個人為的、主觀的定義，再拿這個框子來套，這種思維方式不可取。”他強調，從思想方法上講，考慮問題根本不是從概念出發(fā)，而應從實際出發(fā)，一切科學的理論和概念都是源于實踐、在實踐中總結提高而形成的。中西醫(yī)結合也是如此，是一個立足實踐的過程，要從實際出發(fā)，從提高診療效果出發(fā)，而不是從概念出發(fā)。只要堅持以中西醫(yī)結合、提高臨床診療效果為目標，積極開展中西醫(yī)優(yōu)勢互補的探索實踐，就一定能夠從中孕育出完善的理論，不斷走向中西醫(yī)結合的更高形態(tài)、更高階段。

3 中西醫(yī)結合的3個發(fā)展階段

陳凱先院士表示，中、西醫(yī)兩個醫(yī)學體系是中西醫(yī)結合的基礎。在中醫(yī)、西醫(yī)不斷發(fā)展的前提下，中、西醫(yī)才能更好地、持續(xù)地融合。所以，在當前和今后一個很長的時期里，醫(yī)學界和整個科學界要努力做好三件事：推進中醫(yī)藥學的發(fā)展、推進西醫(yī)學的發(fā)展，同時努力推進中西醫(yī)學的結合。陳凱先院士將中西醫(yī)結合的發(fā)展分為3個階段。第1階段：綜合運用階段，又稱基礎階段。通過對臨床病例的探索和研究優(yōu)化，將中、西醫(yī)兩種醫(yī)學的臨床診療技術結合運用，解決臨床問題，不斷提高療效，形成中西醫(yī)融合的優(yōu)化診療方案和技術。第2階段：理論融合階段，即在第1階段的基礎上，將中醫(yī)與西醫(yī)關于疾病發(fā)生發(fā)展過程與診療方法的概念、學說和理論相融合，在科學內涵上逐步做到東西方貫通，為形成中西醫(yī)學統(tǒng)一的新醫(yī)學逐步奠定基礎。在現階段一些中西醫(yī)學工作者開展的“病-證結合”的臨床和基礎研究，試圖把西醫(yī)的“病”和中醫(yī)的“證”不僅在診療實踐上，同時也在科學的概念和理論上貫通起來，是這方面的一個適例。第3階段：新醫(yī)學形成階段，即中醫(yī)和西醫(yī)不僅在技術方法上相互融合，而且在思維方式、理論體系上深度融合，形成中西醫(yī)學統(tǒng)一的新醫(yī)學體系。這是一個長遠的目標，需要長期的努力才能實現。陳凱先院士對上述3個階段做了一個形象的比喻：第1個階段類似于把黃豆和綠豆放在一起，它兼有黃豆和綠豆的成分和營養(yǎng)，但從物理形態(tài)上看，黃豆還是黃豆，綠豆還是綠豆。第2個階段，可以拿白糖溶于水來比喻，兩者形成了均一的糖溶液，但從分子層面看，水分子依然是水分子，蔗糖分子依然是蔗糖分子。第3個階段，可以拿氫氣和氧氣化合成水的化學反應來比喻，反應以后氫氣和氧氣都不再存在，產生了新的物質——水分子。這樣的比喻可以幫助理解中西醫(yī)結合的不同層次、不同階段，當然，任何比喻都會有缺陷、不完善的地方。陳凱先院士強調，目前中西醫(yī)結合雖然主要還處于第1階段，但這種腳踏實地的前進仍是需要的，沒有蹣跚學步，怎有飛快奔跑。中西醫(yī)結合必須立足實際，以治療疾病、提高療效為主要導向，不斷向前推進。

4 中西醫(yī)結合診療模式的重大調整

陳凱先院士表示，中西醫(yī)診療模式要服務于療效，服務于需求?，F階段診療模式應與當前所需要解決的醫(yī)學問題和挑戰(zhàn)相適應。慢性非傳染性疾病是當代醫(yī)學面對的嚴峻挑戰(zhàn)，比如腫瘤、心腦血管疾病、神經退行性疾病、代謝障礙性疾病以及免疫性疾病等，這些疾病往往說不清其病原體，屬于多因素導致的復雜疾病，與人類的遺傳、生活習慣、飲食及運動等息息相關。對此，陳凱先院士認為，針對單一靶點的單途徑治療往往難以攻克多因素導致的復雜疾病，西醫(yī)學思路必須做出重大調整。在這種情況下，中醫(yī)整體、多靶點、多途徑的治療就顯示出重要的價值。

研究發(fā)現，對于慢性非傳染性疾病，人類生活方式的影響遠遠大于生物學因素。數據顯示，目前處于亞健康狀態(tài)的人群在全部人口中占據的比重最高。《素問·四氣調神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！标悇P先院士強調，“治未病”應作為重點，納入醫(yī)學核心理念和醫(yī)學模式調整的范圍。中醫(yī)可通過望聞問切、陰陽失衡等很早就發(fā)現亞健康狀態(tài)，并通過藥物、養(yǎng)生保健等方法的早期干預，使患病幾率在健康管理、健康服務下大大下降。所以在社區(qū)大量推廣、應用中醫(yī)“治未病”和健康服務管理等相關機構和設備，可很大程度上降低醫(yī)院的排隊負擔，同時減輕醫(yī)療費用的惡性膨脹。陳凱先院士說：“預防方面花費一塊錢，相當于在治病上花七八塊錢，事半而功倍?！蔽磥磲t(yī)學必然是東西方結合、匯聚的醫(yī)學，即中西醫(yī)結合產生的新醫(yī)學，也必將迎來中醫(yī)藥大放異彩的時代。

5 中西醫(yī)結合需要的政策性支持

中西醫(yī)結合是國家衛(wèi)生工作長期堅持的一項方針，習近平總書記和黨中央多次強調要實行中西醫(yī)結合和中西醫(yī)并重的方針，總體而言，中西醫(yī)結合面臨的政策環(huán)境是好的，而且還在不斷完善。但目前也還有一些方面、一些環(huán)節(jié)對中西醫(yī)結合的支持力度不夠，需要調整完善。陳凱先院士建議，首先，在職稱體系、職業(yè)資格體系等方面還要進一步完善鼓勵中西醫(yī)結合的政策措施，改革現行條規(guī)中一些不利于中西醫(yī)結合專業(yè)人員從業(yè)和成長的規(guī)定和做法；其次要完善中西醫(yī)結合的各種標準規(guī)范，包括疾病診療、醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)等，引導臨床醫(yī)生更好地實施、運用中西醫(yī)結合；最后，建議繼續(xù)提倡“西學中”，鼓勵西醫(yī)醫(yī)生學習中醫(yī)的理論、臨床經驗，加深對中醫(yī)的認識和理解，為中西醫(yī)結合打基礎。

早在20世紀50年代初期，毛澤東主席就開始提倡“西學中”。肝癌治療的醫(yī)學大家、中國工程院院士湯釗猷，今年已近90歲高齡，他以自己和愛人李其松教授的中西醫(yī)結合實踐經驗為例，為臨床醫(yī)生寫下了《西學中，創(chuàng)中國新醫(yī)學——西醫(yī)院士的中西醫(yī)結合觀》一書；屠呦呦，第1位獲得諾貝爾生理醫(yī)學獎的中國科學家，正是受了《肘后備急方》的啟發(fā)，成功研制了新型抗瘧疾藥青蒿素。但是，現如今“西學中”的力度有所削弱。全國人民代表大會常務委員會原副委員長韓啟德院士說：“‘西學中’是促進中西結合的重要途徑，現在仍然要大力提倡?！标悇P先院士建議把“西學中”的規(guī)定進一步制度化，以促進中西結合。

6 總結

陳凱先院士語重心長地說：“希望當代醫(yī)學生把中醫(yī)藥熱愛好、學習好、掌握好、繼承好，在此基礎上再去傳承和結合。中西醫(yī)結合必須理論聯(lián)系實際，不能只就理論發(fā)展理論，要讓理論落地，切實解決問題?！标悇P先院士強調，發(fā)展中西醫(yī)結合一定要擺好次序，先實踐有成效，再總結提升為理論。毛澤東主席說過，人的正確思想是從哪里來的？是從實踐中來的，實踐才是檢驗真理的唯一標準。