陳志平

摘要：目的：觀察兩種不同縫合方法治療原發(fā)性翼狀胬肉的臨床療效。方法：選取2020年4月至2020年9月于江蘇省興化愛爾眼科醫(yī)院住院并手術(shù)治療的原發(fā)性翼狀胬肉患者83例（83眼），采用隨機數(shù)字表法隨機分成觀察組和對照組。觀察組42例（42眼），采用翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞的游離結(jié)膜瓣移植術(shù)治療，采取間斷縫合聯(lián)合連續(xù)縫合方法，對照組41例（41眼），采用翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞的游離結(jié)膜瓣移植術(shù)治療，采取間斷縫合方法。觀察2組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、拆線時間、復(fù)發(fā)率以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組與對照組比較，手術(shù)時間更短（P<0.01），術(shù)后疼痛評分觀察組術(shù)后1d和2d均低于對照組（P<0.05），術(shù)前和術(shù)后7d2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組拆線時間短于對照組（P<0.01），2組術(shù)后復(fù)發(fā)率無明顯差異（P>0.05），2組均無瞼球粘連等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞的游離結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效理想，復(fù)發(fā)率較低，間斷縫合聯(lián)合連續(xù)縫合是一種比較理想的縫合方法。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性翼狀胬肉;結(jié)膜瓣移植;間斷縫合聯(lián)合連續(xù)縫合;間斷縫合

【中圖分類號】R276.7? 【文獻標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-018-02

翼狀胬肉是一種向角膜表面生長的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)。翼狀胬肉的確切病因與發(fā)病機制尚未完全清楚^[1]。其大多雙眼發(fā)病，以鼻側(cè)多見，雙側(cè)亦不少見，當(dāng)其病變接近瞳孔區(qū)時，引起散光，影響視力及外觀時，需采取手術(shù)。治療原發(fā)性翼狀胬肉有很多種手術(shù)方法^[2-3]，術(shù)后提高手術(shù)的成功率和改善術(shù)后眼部的不適是目前關(guān)注的重點，有研究報道翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞的游離結(jié)膜瓣移植一種有效且復(fù)發(fā)率低的手術(shù)方法^[4]。目前采取間斷縫合聯(lián)合連續(xù)縫合的文獻報道還較為少見。本研究旨在針對在翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植術(shù)中采用間斷縫合聯(lián)合連續(xù)縫合的臨床應(yīng)用效果作一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①按診斷標(biāo)準(zhǔn)為原發(fā)性翼狀胬肉（限于鼻側(cè)胬肉）;②胬肉頭端侵入角膜緣2 mm以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼表感染性疾病、中重度干眼癥、假性翼狀胬肉等其他眼表疾病;②全身情況差不能耐受手術(shù)者。

收集2020年4月至2020年9月在江蘇省興化愛爾眼科醫(yī)院診斷為原發(fā)性翼狀胬肉的患者共83例（83眼），年齡43～85（67.39±9.08）歲。 按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組42例（42眼），其中男18例，女24例，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞的游離結(jié)膜瓣治療，采取間斷縫合聯(lián)合連續(xù)縫合方法;對照組41例（41眼），男18例，女23例，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞的游離結(jié)膜瓣治療，采取間斷縫合方法。手術(shù)均由同一位醫(yī)師完成?；颊咧椴⑼鈪⑴c本研究，術(shù)前均對手術(shù)知情同意并簽字。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前檢查

入院常規(guī)檢查，完善眼部常規(guī)檢查，視力、眼壓、眼前節(jié)照相、眼底照相等檢查，術(shù)前沖洗淚道，排除淚囊炎，除外手術(shù)禁忌，檢查完畢后給予左氧氟沙星滴眼液點術(shù)眼，每天6次，使用 1～2d。

1.2.2手術(shù)操作

①術(shù)前鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，取仰臥位，聚維酮碘溶液消毒術(shù)眼，鋪無菌洞巾，無菌紗布擦拭術(shù)眼皮膚，貼導(dǎo)液袋;②開瞼器開瞼，聚維酮碘溶液沖洗結(jié)膜囊后馬上生理鹽水沖結(jié)膜囊，濕棉片保護角膜，2%利多卡因約0.5 ml（5ml利多卡因注射液中滴入2滴鹽酸腎上腺素注射液），于翼狀胬肉頸部球結(jié)膜下注射浸潤麻醉，濕棉簽輕壓球結(jié)膜使利多卡因注射液彌散;③沿胬肉頸部兩側(cè)平行剪開球結(jié)膜，距半月皺襞約5mm處平行角膜緣剪開球結(jié)膜，提起頸部結(jié)膜，結(jié)膜下鈍性分離至半月皺襞，略提起胬肉體部，鈍性分離體部與鞏膜之間的粘連，剪除胬肉體部，球結(jié)膜下置濕棉球壓迫止血;④角膜剪鈍性分離胬肉頭部與角膜，勿損傷角膜前彈力層及基質(zhì)層，顯微有齒鑷逆行撕除胬肉組織，圓刀片小心刮除角膜殘余胬肉組織，整理術(shù)區(qū)結(jié)膜，被移植術(shù)區(qū)盡量呈梯形;⑤測量植床大小，觀察組于顳上方取基本等大于植床的帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣，移植瓣角膜緣對準(zhǔn)植床角膜緣，用10-0尼龍線間斷縫合帶淺層鞏膜組織固定結(jié)膜瓣的四個角后，再連續(xù)縫合移植瓣;對照組于顳上方取基本等大于植床的帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣，移植瓣角膜緣對準(zhǔn)植床角膜緣，用10-0尼龍線間斷對位縫合固定結(jié)膜瓣。檢查角膜創(chuàng)面光滑，結(jié)膜移植瓣平整，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。術(shù)畢結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，術(shù)眼單眼包扎。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后左氧氟沙星滴眼液每天4次，使用2周，0.1%氟米龍滴眼液每天4次，每周減1次，使用4周。術(shù)后觀察角膜上皮愈合、結(jié)膜瓣愈合情況，7～14 d拆除結(jié)膜縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

眼部疼痛采用數(shù)字分級法，要求患者用0～10的數(shù)字表達疼痛的程度，記錄術(shù)前、術(shù)后1d、2d、7 d疼痛評分。記錄手術(shù)時間及拆線時間。術(shù)后3個月觀察翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率，結(jié)膜肉芽腫、瞼球粘連等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)整理處理。計量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本 t檢驗進行2組間各指標(biāo)的比較;采用卡方檢驗進行兩組間的比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組病人術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組與對照組比較，手術(shù)時間更短（P<0.01），術(shù)后疼痛評分觀察組術(shù)后1d和2d均低于對照組（P<0.05），術(shù)前和術(shù)后7d2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組拆線時間短于對照組（P<0.01），2組術(shù)后復(fù)發(fā)率無明顯差異（P>0.05），2組均無瞼球粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

手術(shù)是治療翼狀胬肉最為有效的手段，目前有單純胬肉切除、翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植、翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植、翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移及翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)等手術(shù)方法。單純胬肉切除（或聯(lián)合鞏膜暴露）術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，現(xiàn)基本不再采用上述術(shù)式。目前臨床上較為有效的手術(shù)方式是行翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角結(jié)膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，3種術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率比較未見明顯差異^[5]。提高手術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)率，提高患者術(shù)后舒適度仍是目前研究的熱點^[6]，戴用角膜繃帶鏡^[7-8]或使用生物羊膜或保存羊膜^[9]可以緩解患者術(shù)后疼痛、異物感，抑制炎癥反應(yīng)，促進角膜上皮愈合，但戴用角膜繃帶鏡或使用生物羊膜增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，更適用于經(jīng)濟條件較好的患者，對于基層醫(yī)院經(jīng)濟相對困難的患者，翼狀胬肉切除聯(lián)合游離帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植術(shù)是相對更經(jīng)濟的手術(shù)方式。采取間斷縫合聯(lián)合連續(xù)縫合方法，術(shù)后4個角帶淺層鞏膜組織的間斷縫合保證了結(jié)膜瓣的固定，更好的與鞏膜貼合，連續(xù)縫合保證了結(jié)膜瓣的良好對合，相對于單純間斷縫合來說，較少的線結(jié)降低了術(shù)后疼痛，術(shù)后刺激癥狀較輕;相對于單純連續(xù)縫合來說，對結(jié)膜瓣的固定更好，術(shù)后結(jié)膜水腫較輕，結(jié)膜愈合時間較短。術(shù)后留相對較長的線頭，亦可減輕術(shù)后患者眼部的刺激癥狀。術(shù)后患者眼部不適癥狀加重，可能會影響到角膜上皮以及結(jié)膜移植瓣的愈合，甚至可能導(dǎo)致翼狀胬肉的復(fù)發(fā)^[10]。

綜上所述，在翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植術(shù)中，采取間斷縫合聯(lián)合連續(xù)縫合方法，較間斷縫合方法更具優(yōu)勢，手術(shù)時間較短，術(shù)后刺激癥狀較輕，病人整體的治療體驗得到了改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

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