李雪梅

摘要：總結(jié)了一例嚴(yán)重電擊傷致雙肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)后患者的護(hù)理過程，包括針一般護(hù)理、合理補(bǔ)液、引流管的護(hù)理、大出血的預(yù)防與處理，對(duì)患者存在的心理問題、幻肢痛采取干預(yù)措施以及自理能力缺陷的護(hù)理等。給予患者全方位的護(hù)理，促進(jìn)患者的身心康復(fù)，從而使患者順利回歸社會(huì)是極其必要的。

關(guān)鍵詞：電擊傷;雙肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)后;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-132-02

電擊傷是指人體與電源直接接觸后電流進(jìn)入人體，電在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織如肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼等壞死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，四肢電擊傷發(fā)生率最高，臨床上截肢率和傷殘率非常高，給患者帶來了嚴(yán)重的傷害。電流對(duì)人體的強(qiáng)烈作用，可引起心血管、神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)的功能紊亂，造成電休克、心肌損傷、呼吸抑制等^[1]。截肢是造成患者身體的殘疾，截肢術(shù)后患者的心理護(hù)理和自理能力的恢復(fù)也具有重要意義^[2]。我科收治一例嚴(yán)重電擊傷致雙肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)后的患者，取得較好的救治效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，42歲，因高壓電電擊（具體電壓不詳），致雙上肢嚴(yán)重毀損46小時(shí)入院。入院查體：體溫：35.7℃，脈搏：84次/分，呼吸：18次/分，血壓（下肢）：118/86mmH，患者自受傷以來，曾有昏迷史，神志尚清，精神差，口渴重，小便顏色呈醬油色，雙上肢毀損嚴(yán)重，皮膚軟組織廣泛性碳化，無血運(yùn)，左前臂皮膚軟組織大部分缺失，尺橈骨外露、部分碳化;右上肢肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)外露、碳化，前臂中段以遠(yuǎn)缺如。腋窩創(chuàng)面呈蠟黃色焦痂樣改變，質(zhì)韌，可見血管栓塞。鎖骨上創(chuàng)面散在大小不等水皰，局部皰皮脫失，基底蒼白，部分創(chuàng)面呈焦革狀。入院診斷：1.高壓電擊傷;2.雙上肢毀損傷。入院后完善血、尿、糞常規(guī)、肝功、生化、心肌酶譜、心電圖分析等檢驗(yàn)及檢查，在全麻下行電擊傷創(chuàng)面清創(chuàng)+雙上肢肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)，術(shù)中留置負(fù)壓引流管，術(shù)后給予補(bǔ)液抗休克、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持和內(nèi)臟功能保護(hù)性治療，經(jīng)反復(fù)創(chuàng)面換藥治療及精心護(hù)理，于傷后62天治愈出院。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理：

2.1.1除給予相應(yīng)的麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)密切觀察生命征的變化，并給予氧氣吸入，給予心電監(jiān)護(hù)，以便隨時(shí)觀察生命體征和血氧飽和度的變化，密切觀察尿量液的顏色、性質(zhì)、和量，特別是觀察尿液的顏色及比重、在無肉眼血尿、血紅蛋白及肌紅蛋白，并詳細(xì)記錄，如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.1.2保持病室內(nèi)環(huán)境舒適，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護(hù)理。

2.2 合理補(bǔ)液，有效液體復(fù)蘇，按補(bǔ)液計(jì)劃補(bǔ)液，遵醫(yī)囑使用堿性藥液如碳酸氫鈉和利尿劑，堿化尿液，積極保護(hù)腎功能。因重度電擊傷患者早期即有心肌器質(zhì)性損害，導(dǎo)致心功能不全^[3]。因此，輸液中應(yīng)注意觀察患者的心率、血壓、尿量，液體輸入順序時(shí)要注意晶體、膠體及其他液體合理交替輸入，輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的、肺及腎功能的具體復(fù)蘇情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

2.3 負(fù)壓引流管的護(hù)理

2.3.1 保持引流管通暢 患者返回病房后檢查引流管的數(shù)量及位置，負(fù)壓引流管保持清潔、固定通暢，維持有效的引流。

2.3.2 密切觀察引流液及性質(zhì)? 觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交班。引流物為稀薄的淡紅色液體。如引流液每小時(shí)大于100 mL，持續(xù)4 h，引流液顏色較深，有活動(dòng)出血的可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生^[4]。若引流量過少時(shí)查看引流管是否堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

2.3.3 嚴(yán)格無菌操作 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程及手衛(wèi)生規(guī)范，每日更換負(fù)壓引流注射器2次。

2.4 大出血的預(yù)防與護(hù)理：

2.4.1 物品準(zhǔn)備：床旁備醫(yī)用棉墊、無菌紗布?jí)K、清創(chuàng)縫合包、彈力自粘繃帶等

2.4.2了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，尤其是血小板計(jì)數(shù)和出凝血時(shí)間，密切觀察患者的面色、心率、呼吸及血壓變化，保持患者肩部敷料清潔干燥，密切觀察負(fù)壓引流液的顏色性質(zhì)和量。

2.4.3 勿過早地做劇烈活動(dòng)，以防傷口出血。囑患者保持心情舒暢、勿激動(dòng);勿用力咳嗽、屏氣、打噴嚏;多吃蔬菜、水果、多喝水、保持大便通暢，避免因排便困難而過度用力，引起動(dòng)脈壓增高造成出血^[2]。

2.4.4患者一旦發(fā)生大出血，護(hù)士應(yīng)立即查找出血點(diǎn)，進(jìn)行指壓止血或加壓包扎，同時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。此患者因傷口在肩部無法使用止血帶，可采用指壓法止血，指壓鎖骨下動(dòng)脈，拇指放在鎖骨中內(nèi)1/3上方的凹陷處（鎖骨上窩），向內(nèi)下方用力壓迫至第一肋骨上，同時(shí)用無菌大紗布或醫(yī)用棉墊放在傷口上，再用力加以包扎，以增大壓力達(dá)到止血的目的。

2.5 幻肢痛的護(hù)理

2.5.1 指導(dǎo)患者接受已截肢事實(shí) 幻肢痛即肢幻覺痛，指主觀感覺已被截除的肢體仍然存在，并且伴有一定程度的疼痛，這類疼痛多出現(xiàn)在斷肢的遠(yuǎn)端^[5]?；弥词且环N疼痛，同時(shí)也是截肢后患者的一種心理不適，指導(dǎo)患者接受肢體已被切除的事實(shí)，可輕輕用手拍打截肢殘端，觸摸殘端，使患者從心理和生理上接受肢體已被切除的事實(shí)^[6]。

2.5.2? 評(píng)估疼痛 通過與患者交談，了解其自我感受，并對(duì)患者的表情、活動(dòng)、睡眠及飲食等方面進(jìn)行全面評(píng)估。采用數(shù)字分級(jí)法（ NRS） 對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，方法是將疼痛分為0 ～10 分，用0 ～10 的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0 為無痛，10 為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取合適止痛措施。

2.5.3 緩解疼痛的方法

2.5.3.1 藥物止痛護(hù)理? 本患者常用止痛藥有鹽酸哌替啶注射液、鹽酸丙帕他莫注射液、去痛片等。用藥后注意觀察有無有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

2.5.3.2 非藥物止痛方法 指導(dǎo)患者自我暗示，指導(dǎo)患者聽輕快優(yōu)美的樂曲、看電視等轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感。

2.6 心理護(hù)理

2.6.1 正確評(píng)估患者心理? 患者來自農(nóng)村，妻子沒有固定收入，并有兩個(gè)子女正在上學(xué)，是家庭經(jīng)濟(jì)收入的主要來源，患者截肢后，身心痛苦使患者難以承受，工作、生活、等均受到很大的影響，各方面都需要?jiǎng)e人照顧，常常不斷地麻煩別人，患者感到自己活著已成了別人的負(fù)擔(dān)、累贅，想到往后的生活常表現(xiàn)為悲觀、焦慮以及自卑。

2.6.2 及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒? 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者說出自己的感受及焦慮擔(dān)心的問題，耐心傾聽，允許患者宣泄情緒，宣泄可以使壓抑在心中的不滿情緒得以釋放，從而減輕患者心理壓力，還可應(yīng)用松弛、暗示等心理療法，給予有效和積極的指導(dǎo)。

2.6.3 家屬的心理支持? 與家屬溝通，取得家屬的積極配合，讓患者子女多陪伴，共同幫助患者戰(zhàn)勝病痛，控制不良情緒，穩(wěn)定病情，樹立新的人生理想，與患者共同度過艱難時(shí)期。

2.6.4 在病情允許的情況下，將患者與其他電擊傷患者安排在同一房間，鼓勵(lì)其與病友溝通交流，使患者重新樹立自2.7 自理缺陷的護(hù)理

2.7.1護(hù)士和家屬協(xié)助患者滿足基本的生活需要。鼓勵(lì)病人用腳趾進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的生活自理活動(dòng)練習(xí)，如用腳趾拿小的物件、翻書等。

2.7.2由平臥位到獨(dú)自站立的練習(xí) 先指導(dǎo)患者做仰臥起做的練習(xí)，患者能獨(dú)立做起后再指導(dǎo)站立練習(xí)。

3、體會(huì)

重度電擊傷病人病情重，尤其是截肢術(shù)后，需要合理的補(bǔ)液做到有效復(fù)蘇，給予保護(hù)心、腎等臟器功能治療。同時(shí)要做好大出血的預(yù)防，做到物品準(zhǔn)備齊全，一旦發(fā)生大出血，選擇正確的方法有效止血。電擊傷大多屬于突發(fā)時(shí)間，患者突然從一個(gè)健康的人變?yōu)橐粋€(gè)殘疾人，大多缺乏思想準(zhǔn)備，難以接受事實(shí)，患者生理和心理都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，因此護(hù)理工作中不僅要從疾病本身著手，還要考慮到患者的心理及所處的社會(huì)環(huán)境，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和自理能力訓(xùn)練。只有全方位的護(hù)理，才能使患者以健康的心態(tài)面對(duì)疾病，并最大限度地恢復(fù)身心健康，順利回歸社會(huì)。

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