王東敏，賈婷君

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

1 開展健康管理的現(xiàn)狀

1.1 健康管理服務(wù)能力不足

當(dāng)前我國多數(shù)社區(qū)等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，均以全科醫(yī)生為主體，并配備一個護士和一個公共衛(wèi)生醫(yī)師，但每個團隊基本每天需要接待數(shù)百名病人，其大多數(shù)的時間都耗費在詢問病情、病史等問題中，并且需要填寫完成電子病歷、開藥等工作程序。這些事情耽誤了醫(yī)生的診療時間，使臨床預(yù)防服務(wù)效率低，這些問題的出現(xiàn)都是由于團隊合作結(jié)構(gòu)不合理，臨床診療程序沒有得到有效細(xì)化等造成的。

另外，由于醫(yī)患眾多，每個醫(yī)療團隊都需要服務(wù)數(shù)量龐大的患者，基于此，慢性病患者的管理工作就會有更多的壓力。一般情況下，每個全科醫(yī)生都會簽約一千到一千五百人左右的患者。絕大多數(shù)的如社區(qū)等衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都存在人員短缺的現(xiàn)象，不僅工資待遇與其勞動量存在不平等情況，從而這項工作沒有足夠的人才吸引力，造成引進人才困難的情況。

1.2 健康管理服務(wù)內(nèi)容

當(dāng)前我國的簽約患者電子檔案覆蓋率很高，通過統(tǒng)計建檔率已經(jīng)達(dá)到70%到90%左右，但是這些檔案頻繁更新，不算老年人在進行定期的統(tǒng)一體檢之外，一般只能通過臨床就診進行電子檔案更新。并且由于多數(shù)機構(gòu)不具備健康風(fēng)險評估的能力，因此對個人及群體的健康風(fēng)險評估無法完成。

由于地區(qū)的不同，進行疾病篩檢也具有很大差異。在進行疾病篩檢的過程中，一般沒有疾病列表，也沒有相應(yīng)的頻率和年齡方面的規(guī)范，一般都是通過年度體檢項目進行針對性的疾病特點篩檢。

在進行健康干預(yù)的工作過程中，沒有針對性，手段也很單一，一般都是以健康教育為主，會定期組織一些健康教育的課堂教育活動。一些社區(qū)雖然開展了慢性病管理工作，但過多的慢性病患者造成了很多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)過重的負(fù)擔(dān)，醫(yī)生多數(shù)的時間都用于就診頻次高的慢性病門診，特別在開藥方面，而非是用于自我管理、藥物治療等管理方式中。

1.3 其他問題

多數(shù)如社區(qū)類衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都以臨床新技術(shù)的更新、學(xué)習(xí)為主要培訓(xùn)的內(nèi)容，而針對于健康管理方面的培訓(xùn)非常少。在培訓(xùn)內(nèi)容方面也是過多重視理論，而輕視實踐，普遍反映如此培訓(xùn)無法學(xué)到實際所需的相關(guān)技能。除此之外，在考核的過程中，多數(shù)都以門診量等臨床及小數(shù)據(jù)作為考核的內(nèi)容，沒有專門針對于健康管理或行為干預(yù)等服務(wù)的績效考核，通過筆者了解，多數(shù)如社區(qū)類衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都以醫(yī)療和公共衛(wèi)生七比三的比例進行考核，導(dǎo)致健康管理工作沒有足夠的動力源，與此同時在財政投入方面也存在很大的問題。

2 發(fā)展建議

2.1 倡導(dǎo)生命全程健康管理理念

健康管理并非是針對某個年齡段進行管理，需要在人的整個生命周期中貫穿，如此才可以發(fā)揮出健康管理的作用和效能，不僅要包括傳統(tǒng)的服務(wù)對象，如老人、孕婦等，還要包括青少年、上班族等，如此，才可以發(fā)揮出健康管理的全面型。例如，在對青少年進行健康管理中，要以學(xué)校為主體，積極培養(yǎng)學(xué)生的健康生活習(xí)慣和方式；而對于上班族來說，則要將健康促進與管理進行有機結(jié)合，不僅要進行臨床預(yù)防服務(wù)，還要對上班族進行疾病預(yù)防、健康促進等工作。

2.2 建立健康信息共享機制，規(guī)范健康管理服務(wù)流程

在健康管理工作中，需重視信息的采集及利用工作，這是為后續(xù)工作提供信息準(zhǔn)確的保障。因此，當(dāng)前需建立完善健康信息整合管理負(fù)責(zé)部門，制定相關(guān)的工作制度，從而形成內(nèi)部和外部的健康信息共享，杜絕外泄和濫用健康信息的現(xiàn)象發(fā)生。因此，可以嘗試將相關(guān)的健康信息進行上傳，由具有符合國家相關(guān)規(guī)定資質(zhì)的信息管理機構(gòu)進行存儲?；诖?，如果下游健康管理機構(gòu)如果需要使用相關(guān)健康信息過程中，必須要征得本人同意，然后才可以進行下載和使用。而信息存儲的安全性、倫理學(xué)等問題，則需要有相關(guān)的部門進行負(fù)責(zé)和監(jiān)督。

除此之外，在健康管理匯總，健康風(fēng)險評估具有很高的技術(shù)要求，是健康管理中非常重要的環(huán)節(jié)。而如果要良好的開展健康管理，必須要進行科學(xué)準(zhǔn)確的評估，從而提升健康管理的效率。因此，必須要制定健康風(fēng)險評估的技術(shù)規(guī)范，開展科學(xué)有效的健康風(fēng)險評估。

2.3 加大健康管理工作人員的培訓(xùn)力度

首先，要組織職業(yè)技能、崗位能力的培訓(xùn)，并使健康管理師、營養(yǎng)師等在健康管理工作中的范圍得到明確細(xì)化，提升其職業(yè)技能、綜合素質(zhì)。其次，增加健康管理工作人員的培養(yǎng)力度，開設(shè)相關(guān)的專業(yè)或課程，大力培養(yǎng)?？啤⒈究飘厴I(yè)生，鼓勵醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生從事健康管理的工作。相關(guān)部門應(yīng)該充分考慮我國實際情況，以人民需求為核心，以市場為導(dǎo)向，明確相關(guān)從業(yè)人員的能力要求，建立準(zhǔn)入制度，發(fā)揮工作人員特長。

健康管理是實現(xiàn)我國“健康中國”戰(zhàn)略思想發(fā)展的重要組成部分，因此，應(yīng)該給予足夠的重視，積極開展相關(guān)的工作，建立相應(yīng)的共享機制，加大人員的培訓(xùn)力度，從而促進我國“健康中國”的戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)。