易永紅，余艮珍，朱慧云，汪暉

（華中科技同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院a.兒科；b.護理部，湖北 武漢430030）

新型冠狀病毒感染的肺炎（簡稱新冠肺炎）成為當前最為嚴重的公共衛(wèi)生問題， 威脅著人民群眾的健康與生命[1]。 隨著對新冠肺炎的深入認識，兒童亦被認為是新冠肺炎的易感人群[2-3]。 兒童作為一個特殊群體，其自我防護意識薄弱，對疫情認識不足，對暴露史及自我健康狀況表達欠佳， 而且患兒住院期間需要家屬陪護的特殊性，這些給綜合醫(yī)院兒科病區(qū)的疫情防控帶來了極大的挑戰(zhàn)[4]。 為有效預防并避免新冠肺炎在病區(qū)的發(fā)生和傳播，緩解非新冠肺炎患兒住院難的局面， 我院決定在兒科成立緩沖病區(qū)。緩沖病區(qū)即設(shè)置單獨病區(qū)收治經(jīng)過門診進行新冠肺炎初篩且必須住院治療的患兒，進行緩沖隔離觀察及治療，確切排除新冠肺炎。 此創(chuàng)新性舉措可有效避免新冠肺炎在院內(nèi)傳播，緩沖病區(qū)是醫(yī)院疫情防控期間的重要關(guān)口，在特殊時期起到了非常重要的作用。 現(xiàn)將疫情期間兒科緩沖病區(qū)管理體會報道如下。

1 臨床資料

我院主院區(qū)普通兒內(nèi)科共有4 個病區(qū)， 于2 月25 日調(diào)整一個病區(qū)作為兒科緩沖病區(qū)，所有新入院患兒均需收入緩沖病區(qū)進行管理。至3 月25 日緩沖病區(qū)運行1 個月，共收治患兒21 例，診斷：血液腫瘤12 例，慢性腎臟病4 例，急性毛細支氣管炎2 例，藥物中毒1 例，膽道閉鎖1 例，腦脊髓炎1 例；年齡最小2 個月，最大13 歲，患兒在緩沖病區(qū)觀察治療14 d，排除新冠病毒感染后，再轉(zhuǎn)入普通病區(qū)繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)出患兒至普通病區(qū)7 例，出院2 例，有12 例患兒仍在緩沖病區(qū)觀察治療，均無新冠病毒感染發(fā)生。2020年2 月25 日—3 月25 日兒科緩沖病區(qū)醫(yī)務(wù)人員防控知識掌握達標率100%，患兒及陪護家長新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識培訓率達100%， 手衛(wèi)生落實率100%，患兒口罩佩戴率由85.7%提高至95.2%，口罩佩戴正確率由76.2%提高至100%， 流行病學篩查率、環(huán)境物品消毒率均為100%。

2 具體做法

2.1 病區(qū)管理

2.1.1 病區(qū)改造與布局 為了保障原有住院患兒的安全，防止新入院患兒及陪護家長帶入病毒的風險，我科決定改造一個病區(qū)，作為緩沖病區(qū)，用以集中收治疫情期間新入院患兒。 緩沖病區(qū)嚴格按照醫(yī)院內(nèi)感染防控要求，遵循一個患兒一間病房的規(guī)定，貫徹傳染病區(qū)“三區(qū)兩通道”設(shè)置，根據(jù)病區(qū)現(xiàn)有環(huán)境進行改造，分區(qū)布置，通過查閱相關(guān)資料，咨詢院感專家，在有限的條件下盡量合乎要求的設(shè)置三區(qū)，即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，并將生活區(qū)域和工作區(qū)域嚴格區(qū)分；兩通道，即醫(yī)務(wù)人員通道和患兒通道，做到醫(yī)患通道、潔污區(qū)域不交叉。 并制作明顯標識、指引及警示語張貼在各區(qū)域，起到提醒、引導作用，不僅能讓所有人員快速熟悉環(huán)境， 也能有效消除陌生恐懼感[5]。

2.1.2 感染防控管理

2.1.2.1 封閉管理。 由于新冠肺炎潛伏期及無癥狀感染者的存在，防控難度極大，因此緩沖病區(qū)采取全封閉管理模式。醫(yī)務(wù)人員通道和患兒通道均使用門禁系統(tǒng)，處于常閉狀態(tài)，由專人負責值守。工作人員持門禁卡進出，患兒入院時，門診由專人通過特定路線護送至患兒通道處，接診護士負責接待并做好每位陪護的登記，包括姓名、與患兒關(guān)系、身份證號、長期居住地址及聯(lián)系電話信息等。 患兒及陪護家長入病區(qū)后不能隨意出病房，嚴格落實陪伴探視制定，住院期間不能探視，每例患兒只留1 名陪護人員，陪護家長需身體健康，無基礎(chǔ)疾病，固定照看，無特殊情況不更換陪護人員。 所有患兒及陪護家長的3 餐通過在醫(yī)院微信點餐平臺統(tǒng)一訂餐，不允許接收外賣送餐。每周安排2 次外勤班護士負責到醫(yī)院超市幫助患兒及陪護家長采購物資， 保證患兒及陪護家長的日常生活用品供應(yīng)。

2.1.2.2 健康監(jiān)測。病區(qū)出入口處設(shè)體溫測量點，由專人負責測量所有出入人員體溫并登記。 醫(yī)務(wù)人員每日進行網(wǎng)絡(luò)平臺健康打卡，報告身體狀況。鑒于新冠肺炎為新發(fā)傳染性疾病，兒童相關(guān)文獻較少，報道的患兒多為家庭聚集性病例， 因此日常需固定監(jiān)測陪護家長體溫、呼吸道癥狀及體征，建立陪護人員日常觀察登記表并做好每日記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時上報并處理。

2.1.2.3 消毒隔離。 （1）空氣消毒：關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)，有人病房每日開窗通風至少2 次，每次30 min，通風時注意保暖防止患兒著涼， 無人病房每日紫外線燈照射1 次，每次1 h 以上。 （2）物體表面、地面消毒：診療器械、患兒玩具及各種物體表面采用1 000 mg/L含氯消毒劑或復合雙鏈季銨鹽類消毒濕巾擦拭消毒，每日2 次，地面定時用1 000 mg/L 含氯消毒劑或75%乙醇擦拭消毒。 （3）織物處理：患兒使用后的床單、 被套等織物均采用橘紅色可溶垃圾袋進行處置。 （4）醫(yī)療廢物處理：嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢物管理辦法》規(guī)范處置。 （5）患兒出院或轉(zhuǎn)出后，病房進行徹底的終末消毒，全部消毒工作完成后再收治新患兒。

2.2 人員管理

2.2.1 醫(yī)務(wù)人員管理

2.2.1.1 全員全方位培訓。 護士長負責對病區(qū)所有工作人員進行感控知識培訓，包括醫(yī)護人員、工勤人員（保潔員、配餐員、護理員、安保員）。采取現(xiàn)場實踐培訓并錄制視頻和利用網(wǎng)絡(luò)培訓平臺的方式[6]，依據(jù)《新型冠狀病毒感染防控手冊》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》的相關(guān)指南及規(guī)范進行感控知識培訓，限時打卡學習并考核上崗。 護士長每日督導動態(tài)考核落實培訓效果，尤其重視后勤保潔人員，進行一對一單獨培訓，以確保所有人員工作安全。

2.2.1.2 醫(yī)務(wù)人員防護。為了保證醫(yī)務(wù)人員零感染，對醫(yī)務(wù)人員的防控尤為重要[7]。醫(yī)務(wù)人員在嚴格標準預防的基礎(chǔ)上，采取二級防護措施，穿工作服、帶一次性工作帽和醫(yī)用防護口罩、戴護目鏡（或面屏）、穿防滲透隔離衣（或防護服）、戴手套、穿鞋套，醫(yī)務(wù)人員穿戴防護用品后， 僅限在緩沖病區(qū)使用， 禁止穿著離開緩沖病區(qū)， 在診療護理工作和摘脫個人防護用品過程中嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。每日安排督導護士1 名，負責檢查醫(yī)務(wù)人員防護用品的穿脫、手衛(wèi)生、物品消毒、健康打卡工作的落實，提高了醫(yī)務(wù)人員防護措施的執(zhí)行力[8]。

2.2.1.3 醫(yī)務(wù)人員心理支持。 管理者時刻關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的情緒變化和心理狀態(tài)， 鼓勵大家遇到困難多傾訴，采取多種形式，勤溝通、常交流，及時疏緩心理壓力并給予生活上的支持。在交通管制時，解決所有醫(yī)務(wù)人員的交通出行、做好餐飲保障，以及提供生活物資供給，解決后顧之憂。

2.2.2 患兒及家長管理

2.2.2.1 新冠病毒排查。 由于武漢市地區(qū)默認存在流行病學史， 所有需入院患兒及陪護家長均須在我院門診緩沖區(qū)進行血常規(guī)、新冠病毒核酸、核酸抗體和肺部CT 排查， 檢查報告正常并經(jīng)充分評估無新冠病毒感染風險，方可收治于兒科緩沖病區(qū)。入院時緩沖病區(qū)醫(yī)、 護雙人核查患兒及陪護家長的各項檢查報告單，由接診護士為患兒及陪護家長測量體溫，詳細詢問患兒及陪護家長的流行病學史， 包括居住史、接觸史及可疑暴露情況等，發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即上報并做相應(yīng)處理。若陪護有過密切接觸史，立即更換陪護人員。 患兒及陪護家長經(jīng)過上述層層排查后在兒科緩沖病區(qū)留觀治療14 d，經(jīng)過再次評估排除新冠肺炎后才能轉(zhuǎn)入普通病區(qū)。

2.2.2.2 健康教育。 向陪護家長詳細介紹醫(yī)院在疫情期間的各項應(yīng)急管理措施，讓其理解目前的形勢，予以積極配合。醫(yī)院屬于最容易被感染的高危場所，為阻斷新冠肺炎在醫(yī)院內(nèi)傳播， 患兒及陪護家長在病房內(nèi)必須全程佩戴口罩，并掌握正確的洗手方法。病區(qū)積極開展新冠肺炎疾病相關(guān)知識和防控隔離知識的教育，提供正確佩戴口罩、手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀操作指導， 宣教患兒及陪護家長規(guī)律作息，保證充足睡眠，科學飲食等健康生活方式。 采用病區(qū)廣播、宣傳手冊、電視顯示屏、口頭宣教等多種方式進行。由于緩沖病區(qū)住院患兒年齡跨度大，不同年齡段患兒的認知、 理解能力不同， 為保證宣教效果，對于落實效果不佳患兒作為重點關(guān)注人群，分析原因，找出問題，不斷調(diào)整宣教方式。 緩沖病區(qū)運行期間出現(xiàn)2 例學齡前患兒不愿佩戴口罩， 部分患兒及陪護家長口罩佩戴不正確， 洗手操作不規(guī)范的行為。受限于病區(qū)封閉管理的現(xiàn)狀，利用患兒與陪護家長的親情關(guān)系，采取親子互動教育模式[9]，首先鼓勵陪護家長學習，做好榜樣，以此激發(fā)患兒學習的主動性，然后培訓患兒正確佩戴口罩、洗手的操作，不僅提高患兒及陪護家長佩戴口罩、 洗手的依從性和正確率，同時也增進了親子之間的互動，并能緩解在緩沖病區(qū)留觀治療的寂寞感。

2.2.2.3 人文關(guān)懷。 緩沖病區(qū)單一的環(huán)境及封閉式的管理，使患兒和陪護家長行動受到限制，物資供給較為單調(diào)，給日常生活帶來了諸多不適。被封閉的感覺帶來的孤獨感、寂寞感致使他們情緒低落，患兒及陪護家長在病房內(nèi)只能接觸到醫(yī)務(wù)人員， 因此病區(qū)制定出關(guān)愛行動計劃，營造和諧、溫暖的病區(qū)氛圍，及時滿足生活物資供給及提供情感支持， 切實為他們解決一些實際困難， 讓他們感受到所處的環(huán)境是安全的，醫(yī)護人員是可以信賴的。病區(qū)每日向患兒及陪護家長提供免費口罩，洗手液、手消毒劑等防護物品，護士定期詢問患兒及陪護家長生活物質(zhì)需求，竭盡所能在生活上給予無微不至的關(guān)心和幫助。 在落實治療護理工作后， 不斷與患兒、 陪護家長溝通交流，安慰、鼓勵，穩(wěn)定其情緒。為了減少醫(yī)務(wù)人員穿著嚴實的防護服對患兒帶來的畏懼感， 醫(yī)務(wù)人員在防護服上畫上各種卡通畫，陪伴患兒一起游戲，輔導患兒學習， 對于嬰兒， 協(xié)助陪護家長進行一切生活護理，本組1 例2 月齡患兒母親，在照護過程中出現(xiàn)疲憊，緩沖病區(qū)護士們輪流替換陪護家長護理患兒，讓患兒母親感受到了隔離不隔愛的氛圍。 護士長每日到患兒床邊傾聽患兒及陪護家長述說， 鼓勵宣泄不良情緒， 細心觀察心理變化， 及時疏導情緒交流看法，讓患兒及陪護家長獲得穩(wěn)定的情感支持。

3 體會

緩沖病區(qū)實施封閉式管理模式能起到切斷傳染源，阻斷傳播途徑的作用。作為病區(qū)管理者必須做好病區(qū)內(nèi)每一個人員的排查工作， 患兒及陪護家長入院時的流行病學篩查是防止疫情傳入的關(guān)鍵步驟，醫(yī)護人員須嚴格把關(guān)，不容忽視。日常加強所有人員的健康監(jiān)測，限制人員流動，可以提高病區(qū)內(nèi)人員管控的有效性，從而降低疫情傳播的風險。消毒隔離是切斷傳播途徑的有效法寶，由于兒科患兒的特殊性，消毒隔離的內(nèi)容有所不同， 例如患兒的玩具也需要每日進行消毒。在執(zhí)行消毒隔離措施時，應(yīng)注意防范各種消毒隔離技術(shù)及制劑對患兒的傷害。 盡管醫(yī)務(wù)人員均具有感染防控知識、技能的受訓經(jīng)歷，但由于綜合性醫(yī)院日常收治的病例多無傳染性的特點，部分醫(yī)務(wù)人員容易出現(xiàn)防護措施落實不到位的情況，因此需不斷地進行醫(yī)務(wù)人員培訓、考核、督導工作。兒童由于其身心發(fā)育不成熟、依賴性和好奇心強，面對疫情家長的防控意識和防護能力強， 患兒的意識和依從性可能就高，因此，加強患兒及陪護家長的健康教育至關(guān)重要。疫情特殊時期，親子互動的教育模式在共同面對疫情防控的過程中既提高了防控措施的有效性又增加了親子之間的聯(lián)結(jié)， 穩(wěn)定了患兒和陪護家長的情緒，順利度過緩沖病區(qū)留觀治療時期。