裴陽(yáng)陽(yáng)，郭桂蘭

（1.青海大學(xué)研究生院，青海 西寧 810000；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000）

AM是一種以雌激素依賴性為特征的良性疾病，本質(zhì)為子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)進(jìn)入子宮肌層因其生長(zhǎng)特性而引起子宮肌層增生肥大[1]。是婦科難治性疾病，給女性身心健康造成了極大的影響，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療置關(guān)重要。影像學(xué)檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，本文就AM常用的影像學(xué)檢查及治療方式綜述如下。

1 影像學(xué)檢查

1.1 超聲檢查

目前常用于AM診斷的影像學(xué)檢查方法有陰道超聲、核磁。臨床研究已證實(shí)經(jīng)陰道B超較腹部B超優(yōu)勢(shì)更為突出，所以陰道B超檢查在幾乎所有的婦科疾病檢查中被廣泛應(yīng)用[2]。陰道超聲高頻探頭可以觀察子宮腺肌病細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化。而且經(jīng)陰道超聲檢查可有效規(guī)避腹部血流的信號(hào)干擾，可以得到更高清晰度和分辨率的圖像，陰道超聲檢查無(wú)需等待膀胱充盈便于檢查。陰道超聲因?yàn)樵\斷子宮腺肌病敏感性更高、花費(fèi)更低、操作更方便等優(yōu)點(diǎn),被臨床廣泛采用。經(jīng)腹超聲、X線和CT因診斷率不高故較少使用。

1.2 核磁共振成像技術(shù)（MRI）

診斷AM的影像學(xué)方法中，核磁共振成像檢查也被國(guó)際廣泛認(rèn)可，其診斷準(zhǔn)確性最高。隨著對(duì)AM本身認(rèn)識(shí)的提高、尤其是形態(tài)學(xué)分型的需要，磁振成像（MRI）由于其圖像直觀、無(wú)操作者依賴性、多參數(shù)多平面成像等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)越來(lái)越多地應(yīng)用于AM的診斷、分型及藥物治療后的連續(xù)監(jiān)測(cè)[3]。MRI能夠準(zhǔn)確分辨子宮內(nèi)膜和肌層，對(duì)軟組織分辨率很高，尤其子宮肌層結(jié)合帶清晰可見(jiàn)，MRI對(duì)AM的診斷是優(yōu)于超聲的。AM的磁共振成像有兩大特征，（1）即病灶內(nèi)散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，但是病灶信號(hào)低于周圍正常肌肉組織，同時(shí)與周組織邊界不明顯；（2）因?yàn)锳M病變信號(hào)強(qiáng)度與結(jié)合帶接近，所以子宮結(jié)合帶增寬是另一重要特征。雖然目前對(duì)于AM的分型仍然存在爭(zhēng)論，但幾種AM分型相關(guān)臨床與病理對(duì)于臨床診治還是有價(jià)值的。按MRI下AM病灶的位置Kishi等人在2012年將AM分為4個(gè)亞型（1）Ⅰ型為AM病灶位不影響子宮的外部結(jié)構(gòu)，單純于子宮內(nèi)層浸潤(rùn)生長(zhǎng)。（2）Ⅱ型為AM病灶不影響子宮的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但是于子宮外層浸潤(rùn)生長(zhǎng)。（3）Ⅲ型為AM病灶不影響子宮的整體結(jié)構(gòu)，為局部浸潤(rùn)性病灶包括囊性子宮腺肌癥和子宮腺肌瘤。（4）Ⅳ型為AM病灶不符合上述任何一型者。該MRI分型對(duì)AM患者的分層治療以及療效評(píng)價(jià)具有重要臨床意義。

2 治 療

2.1 藥物治療

GnRH-a和曼月樂(lè)（LNG-IUS）是臨床上常用的藥物。LNG-IUS以促進(jìn)左旋18-甲基炔諾孕酮釋放從而引起蛻膜樣變和病變萎縮，達(dá)到緩解疼痛的目的。LNG-IUS同時(shí)調(diào)節(jié)病灶雌激素受體表達(dá),使雌激素水平下降和阻斷雌激素作用,以達(dá)到使AM病灶萎縮退化的目的。眾多婦產(chǎn)科醫(yī)生通常首選GnRH-a治療AM，目前大量研究表明, GnRH-a對(duì)AM相關(guān)的疼痛和月經(jīng)量過(guò)多療效確切, 并能有效縮小子宮體積。注射GnRH-a藥物后，產(chǎn)生明顯的反應(yīng)是體內(nèi)的激素水平明顯降低，繼而對(duì)人體的影響就是使機(jī)體達(dá)到近絕經(jīng)狀態(tài)，根據(jù)此機(jī)理來(lái)控制病灶發(fā)展，對(duì)AM有明確的治療效果，并取得較好的臨床療效。單純藥物治療在臨床上應(yīng)用相對(duì)少見(jiàn)，適用于病灶及癥狀輕、拒絕手術(shù)的患者，對(duì)癥狀明顯、病情嚴(yán)重者效果差。

2.2 手術(shù)治療

目前臨床上對(duì)有生育要求的AM患者的保守性手術(shù)主要采取腹腔鏡下病灶切除術(shù)。AM保守手術(shù)治療中復(fù)發(fā)率一直是醫(yī)生和患者關(guān)注的焦點(diǎn)。手術(shù)范圍過(guò)大還有可能引起子宮破裂等其他并發(fā)癥發(fā)生。全子宮切除術(shù)是臨床上最常用的AM根治方法手。術(shù)后聯(lián)合藥物治療在臨床上應(yīng)用也十分廣泛。比如全子宮切除術(shù)、保守性病灶切除術(shù)后行藥物聯(lián)合曼月樂(lè)治療。上述影像學(xué)檢查中提到根據(jù)MRI檢查對(duì)AM分型，根據(jù)MRI分型采取不同的治療方式（I型和部分病灶靠近宮腔的III型：行宮腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)。II型和病灶靠近子宮漿膜層的部分III型：行腹腔鏡病灶切除術(shù)）的研究國(guó)內(nèi)外相對(duì)少見(jiàn)，是否可以減少腹腔鏡手術(shù)的副作用，取得更好的臨床效果仍需要進(jìn)一步研究。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、和高強(qiáng)度聚焦超聲消根融治療等也可用于AM的治療，但臨床上以保守性手術(shù)、全子宮切除術(shù)手術(shù)后聯(lián)合藥物治療最為常用，在此不詳細(xì)論述。

綜上所述，陰道超聲及MRI檢查為主要的影像學(xué)檢查手段，在AM的診斷中發(fā)揮重要的作用。根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合患者主觀需求采取不同的治療方法。各種治療方式均存在明顯副作用，多種微創(chuàng)治療方法聯(lián)合應(yīng)用的策略仍需探討。因而如何達(dá)到良好的治療，又能盡量避開副作用對(duì)患者的影響至關(guān)重要。上述根據(jù)MRI檢查對(duì)AM進(jìn)行分型對(duì)該患者的分層治療以及療效評(píng)價(jià)具有重要臨床意義。但目前國(guó)內(nèi)外研究相對(duì)少見(jiàn)，需要臨床學(xué)者共同研究和探索。