本刊編輯部

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北京市︱打好加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展“組合拳”

北京市現(xiàn)有精神障礙患者近10萬人，分布在全市近5000多個社區(qū)。為認真貫徹落實習(xí)近平總書記“格外關(guān)心、格外關(guān)注殘疾人”，積極“發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強殘疾康復(fù)服務(wù)”的指示要求，北京市高度重視精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，全力落實民政部等四部門印發(fā)的《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》，探索形成了精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的“北京方案”。一是堅持在高位統(tǒng)籌、協(xié)同聯(lián)動上發(fā)力。北京市委社會工委、市民政局向前一步，發(fā)揮牽頭作用，積極聯(lián)合市委政法委、市衛(wèi)健委等多家單位，建立協(xié)同機制，推動將精神障礙社區(qū)康復(fù)工作與精神障礙救治救助工作緊密結(jié)合，把社區(qū)康復(fù)的相關(guān)內(nèi)容納入督導(dǎo)考評范圍，推動將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系，推動將殘疾人康復(fù)服務(wù)經(jīng)費納入財政預(yù)算，推動相關(guān)群團組織積極協(xié)助政府、動員社會，做好宣傳發(fā)動、組織服務(wù)等工作。二是堅持在先行先試、開拓創(chuàng)新上突破。針對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)突出存在的服務(wù)供給不足、區(qū)域發(fā)展不平衡、醫(yī)康銜接不暢等典型性、頑固性問題，北京市民政局不斷加強加大民政保障力度，要求各區(qū)都要培育扶持或限期建立民政直屬的精神衛(wèi)生福利機構(gòu)。同時，因地制宜、先行先試，推進各區(qū)積極探索務(wù)實高效的方式方法。三是堅持在完善設(shè)施、補齊短板上打組合拳。緊緊抓住設(shè)施建設(shè)，堅持市、區(qū)、街、居同向發(fā)力。重點強化市屬福利機構(gòu)示范功能。整合市屬第二福利院、第三福利院優(yōu)勢資源，建成“北京市殘障人福利示范基地”，新增床位2300張。大力推進區(qū)級精神衛(wèi)生福利機構(gòu)設(shè)施建設(shè)，全市16區(qū)相關(guān)建設(shè)全面啟動。其中，石景山、懷柔、豐臺等區(qū)已經(jīng)完成了機構(gòu)建設(shè)工作。鼓勵支持社區(qū)拿出“疏整促”整治后的閑置資源改造成殘疾人康復(fù)機構(gòu)。出臺實施了給予40萬元一次性資金支持的政策。目前，全市正在運營的精神障礙社區(qū)康復(fù)機構(gòu)超過270家，有力補強了短板。四是堅持在優(yōu)化環(huán)境、培育扶持上出實招。一方面，加大政策創(chuàng)制力度。近三年來，相繼制定實施了《北京市殘疾人康復(fù)服務(wù)辦法（試行）》《北京市殘疾人基本康復(fù)目錄（2019年）》等系列文件。另一方面，建立服務(wù)補貼制度，對精神障礙殘疾人回歸社會技能訓(xùn)練、康復(fù)照料、康復(fù)活動、基本康復(fù)訓(xùn)練等，分別給予康復(fù)機構(gòu)每人每天50元、100元、200元等不同標準的補貼。

吉林省︱以點帶面促進精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)快速發(fā)展

吉林省民政廳通過開展試點的方式，研究探索工作機制和發(fā)展模式，為加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)積累經(jīng)驗、樹立標桿、形成示范，以此引領(lǐng)和帶動全省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)快速發(fā)展。一是完善工作機制。各試點地區(qū)民政部門積極發(fā)揮牽頭作用，主動爭取當?shù)攸h委政府支持，并納入民生實事。各地均建立由民政牽頭的試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，進一步強化主體責(zé)任，明確部門職責(zé)，共同研究解決工作中的問題和困難，形成部署聯(lián)動、力量聯(lián)動、政策聯(lián)動的工作格局，助推試點創(chuàng)新發(fā)展。二是實地調(diào)研參觀。2018年確定首批試點單位后，省民政廳、衛(wèi)健委帶領(lǐng)各試點單位民政和機構(gòu)負責(zé)人赴上海、湖南、重慶等地進行調(diào)研，學(xué)習(xí)借鑒先進經(jīng)驗和做法，明晰試點的總體思路、目標任務(wù)、方法路徑、工作重點和保障措施，增強工作的信心和決心，為試點啟動工作拓展了視野，奠定了基礎(chǔ)。三是加強工作指導(dǎo)。試點只是手段，健康持續(xù)發(fā)展才是目的。在推進過程中，省民政會同衛(wèi)健委、殘聯(lián)等部門和試點單位相關(guān)部門、機構(gòu)多次召開座談會、推進會、調(diào)度會，圍繞試點目標任務(wù)，加強督促指導(dǎo)，修改完善方案，細化進度安排，明確時間節(jié)點，確保各項工作有序推進。與此同時，吉林省民政廳不斷完善政策體系，協(xié)調(diào)各方有利因素，提升民政工作能力，增強康復(fù)服務(wù)水平，產(chǎn)生更大社會效益。一是加強政策研究創(chuàng)制。面對精神障礙患者逐年增長，康復(fù)服務(wù)有效供給嚴重不足的情況，民政部門牽頭開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作，進一步補齊精神衛(wèi)生康復(fù)體系短板。2018年以來，省民政廳等四部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的實施意見》《吉林省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)試點項目管理暫行辦法》以及在工作推進中下發(fā)的各類通知等9個文件，為推動工作提供了重要政策保障。二是增強康復(fù)服務(wù)供給。在場所供給上，均由政府或社會力量提供面積200平方米以上的場地；在技術(shù)支持上，發(fā)揮精神衛(wèi)生機構(gòu)或設(shè)立精神科的綜合性醫(yī)院的作用，提供專業(yè)人員指導(dǎo)；在服務(wù)提供上，通過政府購買服務(wù)等方式，交由社會力量運營管理；在資金保障上，由當?shù)孛裾⒇斦o予后期專項保障。三是加強人才隊伍建設(shè)。2019年7月份，建立由22名專業(yè)醫(yī)護人員組成的省級精神障礙社區(qū)康復(fù)專家隊伍。同年8月份，組織了全省130多人參加精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，并聘請省內(nèi)外4名專家集中授課。

江蘇省︱不斷完善精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系

江蘇省認真貫徹落實《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和民政部等四部門《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的意見》等法規(guī)和文件精神，不斷完善精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系，健全機制、搞好試點、搭建平臺、強化服務(wù)，將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)作為一項重要的民生工程，持續(xù)穩(wěn)步推進。通過社區(qū)康復(fù)服務(wù)，精神障礙患者自理能力和就業(yè)能力不斷得到提高。一是加強頂層設(shè)計，注重政策措施引導(dǎo)。省民政廳會同省財政廳、衛(wèi)健委、人社廳和殘聯(lián)多次開展調(diào)研，聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的實施意見》，從著力增強服務(wù)供給、健全完善工作機制、協(xié)同推進服務(wù)管理、提高服務(wù)管理水平等方面，對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作進行了總體設(shè)計；從政策協(xié)調(diào)、資金支持、隊伍建設(shè)和督查指導(dǎo)等方面，明確了保障措施。二是切實搞好試點，積極探索經(jīng)驗做法。南京、蘇州、常州等地通過試點，探索多種精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)運作模式。一是通過政府統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、民政精神衛(wèi)生福利機構(gòu)具體負責(zé)、專業(yè)社會組織負責(zé)運營，南京市先行在6個主城區(qū)試點建設(shè)了“佑康家園”，提供精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。二是通過政府統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、民政精神衛(wèi)生福利機構(gòu)具體負責(zé)、街道社區(qū)負責(zé)運營，常州市選取4個社區(qū)試點建設(shè)了“德康驛站”，在服務(wù)制度、資金來源和專業(yè)人員保障等方面進行探索。三是通過政府統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、制定建設(shè)標準、多模式混合運作，蘇州市統(tǒng)籌推進社會化、綜合性、開放式的“康復(fù)驛站”建設(shè)。三是積極搭建平臺，努力構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2019年，省政府將建設(shè)100個精障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)點納入百項重點工作，從省級層面明確建設(shè)標準，分解建設(shè)任務(wù)，統(tǒng)籌推進全省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)點建設(shè)，搭建最基礎(chǔ)的服務(wù)平臺。截至2019年9月已完成126個服務(wù)點建設(shè)選點，各項建設(shè)工作正穩(wěn)步推進。同時，不斷完善“醫(yī)院-社區(qū)”和“社區(qū)-醫(yī)院”雙向轉(zhuǎn)介機制，發(fā)揮精神衛(wèi)生福利機構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢。四是加大資金投入，不斷強化服務(wù)保障。一是加大資金投入。通過多元化渠道，加大資金投入。2019年，全省分配下?lián)苤醒敫２使娼?008萬元專門用于精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)點建設(shè)，爭取省級福彩公益金1000萬元用于購買專業(yè)服務(wù)，支持新建社區(qū)康復(fù)服務(wù)點開展工作。二是整合現(xiàn)有場地。充分整合利用精神障礙防治中心、殘疾人之家、社區(qū)殘疾人服務(wù)設(shè)施、敬老院、護理院、日間照料中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)院等現(xiàn)有場地資源，統(tǒng)一規(guī)劃精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)點，提供康復(fù)服務(wù)。

江西省︱努力提升精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)水平

江西省民政廳發(fā)揮全省精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組作用，會同衛(wèi)生、殘聯(lián)、綜治、財政、人社等部門召開專題會議，研究推進精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作，明確省民政廳的牽頭職責(zé)和各成員單位責(zé)任分工，同時督促各地盡快建立健全工作機制，穩(wěn)步推進新時代精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作，取得了一定成效。一方面，加強政策配套，切實保障工作穩(wěn)步推進。一是納入發(fā)展規(guī)劃。將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作納入江西精神衛(wèi)生工作規(guī)劃和江西民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，明確到2020年底每個設(shè)區(qū)市建立1所精神衛(wèi)生社會福利機構(gòu)，每個縣（市、區(qū)）建有精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)站點。印發(fā)《江西省城市社區(qū)精神疾病患者管理實施方案》，明確將精神障礙患者社區(qū)管理納入全省城市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目范圍。二是強化政策支持。報請省委省政府印發(fā)《關(guān)于加大城鎮(zhèn)貧困群眾脫貧解困力度的意見》，從2018年1月起將城鎮(zhèn)殘疾人生活補貼和護理補貼標準分別提高到每人每月60元和70元，惠及精神殘疾3萬余人。2019年3月，會同省殘聯(lián)報請省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展建檔立卡貧困重度失能殘疾人照護和托養(yǎng)工作的指導(dǎo)意見》，明確對提供居家照護、日間照料服務(wù)的個人、組織或機構(gòu)按每人每月不低于600元的標準給予補助，對在機構(gòu)托養(yǎng)的，按每人每月不低于1000元或參照特困人員護理費和生活費標準給予補助。三是加強資金保障。從省級福彩公益金中切塊10%設(shè)立省級專項彩票公益金，用于支持精神病人福利機構(gòu)、精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)等殘疾人福利事業(yè)。截至2018年底，全省共安排省級專項彩票公益金860萬元用于精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。從省級殘疾人就業(yè)保障金中每年安排不少于200萬元，專門用于支持精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)站點運營管理。另一方面，加強資源整合，努力提升服務(wù)供給水平。一是推動社會組織參與。將精神障礙社區(qū)服務(wù)納入社會組織培養(yǎng)支持內(nèi)容，推動社會組織、社會工作專業(yè)機構(gòu)、精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)積極參與。二是開展“黨建+助障”特色工作。結(jié)合黨員進社區(qū)等黨建活動，推動廣大黨員走進社區(qū)、走進家庭、走到精障患者身邊，對精障患者進行精神障礙心理疏導(dǎo)等溝通聯(lián)系。吉安市圍繞康復(fù)治療、就業(yè)指導(dǎo)、技能培訓(xùn)、維權(quán)咨詢、居家照料、心理輔導(dǎo)等項目，組織廣大黨員開展“一對一”幫扶志愿助障服務(wù)，認領(lǐng)“微心愿”，走出一條以黨建為引領(lǐng)的助障公益之路。三是建立有獎監(jiān)護機制。贛州、南昌、鷹潭和景德鎮(zhèn)等市每年安排專項資金，對年度內(nèi)未發(fā)生肇事肇禍嚴重精神障礙患者監(jiān)護人發(fā)放有獎監(jiān)護資金。

湖南省︱注重人文關(guān)懷 推行會所康復(fù)模式

2007年起，湖南借鑒國際先進理念，在全國率先以民辦非企業(yè)單位的形式，成立了長沙心翼精神康復(fù)會所，開展了人性化、職業(yè)化、社會化的精神康復(fù)服務(wù)。會所康復(fù)注重人文關(guān)懷，將精神障礙患者稱為會員，尊重會員的身份，培養(yǎng)會員的興趣，挖掘會員的潛能，創(chuàng)設(shè)開放、寬松、積極的康復(fù)環(huán)境。會所服務(wù)內(nèi)容個性化，對會員進行全面評估，根據(jù)其個性化需求，量身定做學(xué)習(xí)科目、就業(yè)計劃、活動形式，讓會員輕松成長快樂康復(fù)。近三年來，湖南省大力推行會所康復(fù)模式。一是依托長沙心翼會所建立湖南省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)孵化基地，打造服務(wù)團隊，建立技術(shù)指導(dǎo)體系，通過研討、培訓(xùn)、評估、調(diào)研等方式，對全省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)進行技術(shù)指導(dǎo)?；啬壳爸攸c培育四支團隊：成立由公務(wù)人員、專家學(xué)者、企事業(yè)家、律師、銀行職員等各界人士擔任顧問服務(wù)團隊，為會所提供崗位、政策、資金、法律、場地等保障；成立由醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員為主的康復(fù)服務(wù)團隊，透過實地觀摩、親身體驗、互動討論、分享經(jīng)驗、現(xiàn)場督導(dǎo)、跟蹤回訪等技術(shù)支持，提高精神康復(fù)人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能；成立以患者家屬為主的家屬幫幫團；成立會員自我服務(wù)團隊，注重會員互助。二是依托17家民政精神衛(wèi)生福利機構(gòu)，建立“1+N”的會所聯(lián)盟，先后與社區(qū)結(jié)合建立81個社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)點，會所聯(lián)盟注重統(tǒng)一運行模式，以長沙心翼會所為樣板，通過模式啟導(dǎo)、定期培訓(xùn)、經(jīng)驗交流、信息共享、現(xiàn)場督察、評估回訪等方式，以醫(yī)院精神科醫(yī)生為主的服務(wù)團隊對各精神康復(fù)機構(gòu)統(tǒng)一開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。同時，精神病醫(yī)院定期安排醫(yī)護人員到社區(qū)巡診，提供便捷、及時、專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)，解決社區(qū)精神康復(fù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)難題。目前已在服務(wù)點服務(wù)會員13700人次，服務(wù)內(nèi)容既包括生活自理、心理輔導(dǎo)、精神慰藉、康復(fù)教育、社交技能等日常能力訓(xùn)練，也包括廚藝、保潔、電腦等方面的職業(yè)技能訓(xùn)練，同時實行過渡引導(dǎo)，會所聯(lián)系相關(guān)企業(yè)，為會員提供過渡性就業(yè)崗位，從康復(fù)治療向就業(yè)逐步過渡，在過渡就業(yè)中鞏固治療成果。三是依托社會專業(yè)機構(gòu)開展康復(fù)服務(wù)，省、市民政部門通過政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)方式，積極支持和引導(dǎo)社會組織開展康復(fù)服務(wù)，吸引專業(yè)社會工作者和志愿者參與，目前全省有長沙百康會所、家欣會所、德馨會所、心悅會所、婁底陽光托殘中心等一批民辦專業(yè)社會組織成為社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供的骨干力量，彌補精神衛(wèi)生從業(yè)人才數(shù)量不足。

青海省︱多措并舉推進精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展

近兩年來，青海省民政廳通過開展社區(qū)康復(fù)試點、健全康復(fù)機構(gòu)、加大社工專業(yè)人才隊伍建設(shè)等工作機制，為各養(yǎng)老、福利機構(gòu)和社會組織等培育孵化高素質(zhì)服務(wù)人才，重點開展了對弱勢群體中精神障礙患者的生活救助、心理疏導(dǎo)和關(guān)愛服務(wù)，進而滿足精神障礙患者多層次、多樣化社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求。一是加大精神病福利機構(gòu)和社區(qū)康復(fù)試點建設(shè)力度。為重點解決青海省特困、農(nóng)村五保、流浪乞討等特殊困難群體中的精神病患者、智障人員等貧困家庭病人的長期照顧和康復(fù)服務(wù)等問題。省民政廳積極爭取中央支持，于2017年投資1億元實施3所精神衛(wèi)生社會福利院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目，2018年安排西寧市精神病人福利機構(gòu)設(shè)備購置300萬元。項目建成后，將針對貧困和生活無著的精神病患者開展日常生活照顧、精神慰藉、心理支持、康復(fù)護理托養(yǎng)等方面的專業(yè)化服務(wù)，從而實現(xiàn)“救治一人、造福一家、穩(wěn)定一方”的民生保障目標。二是積極培育心理健康服務(wù)社會組織。一是扶持建立心理健康類社會組織，成立了青海省心理學(xué)會、青海省心理咨詢師協(xié)會和青海省容格心理研究服務(wù)中心等16家心理健康類社會組織。二是規(guī)范管理心理健康類社會組織工作，嚴格開展年檢制度。三是引導(dǎo)發(fā)揮心理健康類社會組織作用。同時，通過政府購買服務(wù)方式引導(dǎo)社會組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)工作。三是積極落實殘疾人福利保障工作。做好低收入家庭和本人無固定經(jīng)濟收入的嚴重精神障礙患者生活補貼和護理補貼發(fā)放工作。根據(jù)《青海省人民政府關(guān)于建立困難殘疾人生活補貼和重度殘疾人護理補貼制度的實施意見》，從2016年1月起，對符合條件的一、二級困難精神障礙患者，按每人每月100元的標準發(fā)放生活補貼，三、四級困難精神障礙患者按每人每月50元的標準發(fā)放生活補貼。同時，對符合條件的一二級重度精神障礙患者按每人100元的標準發(fā)放護理補貼。2018年，為14.5萬名殘疾人發(fā)放殘疾人“兩項補貼”資金2.4億元，保障了困難殘疾人的基本生活，為提高重度殘疾人的護理質(zhì)量提供了有力的支持。四是重點加強對符合條件的嚴重精神障礙患者的社會救助。一是將符合條件的嚴重精神障礙患者納入最低生活保障和醫(yī)療救助，對生活困難但不符合最低生活保障條件的嚴重精神障礙患者實行臨時救助。積極引導(dǎo)群團組織、民間社團等開展幫扶活動，最大程度保障此類群體的基本生活。二是配合相關(guān)部門依法落實精神障礙患者監(jiān)護責(zé)任。按照《關(guān)于實施“以獎代補”政策落實嚴重精神障礙患者監(jiān)護責(zé)任的實施意見》要求，積極配合衛(wèi)生計生部門重點做好貧困患者、救助管理機構(gòu)滯留精神障礙患者的信息甄別、登記并錄入國家嚴重精神障礙患者信息系統(tǒng)。