摘要：最近這些年，我們國家的醫(yī)學(xué)技術(shù)正在快速發(fā)展，但高速發(fā)展的同時也帶來了一些問題，如病案管理工作就是其中之一。病案作為醫(yī)院工作的根據(jù)，主要是為醫(yī)學(xué)科研工作服務(wù)的。當(dāng)前是信息化時代，病案管理也進入了數(shù)字化階段，提升了其信息管理的科學(xué)與規(guī)范性，將其運用范圍不斷擴大。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院工作;病案信息;醫(yī)療;醫(yī)院

引言

病案為醫(yī)學(xué)科研不可缺少的重要資源，以科研工作開展作為基礎(chǔ)，其作用在于成果的申請及報備、論文的撰寫及查閱、項目的立意與明確等等，均起著非常重要的作用?？梢哉f病案是各科研活動資料的來源，可對醫(yī)療所產(chǎn)生的活動進行記錄，完美醫(yī)療信息。但病案利用涉及的內(nèi)容非常多，如醫(yī)院的經(jīng)營管理方面、醫(yī)療糾紛方面、政策優(yōu)化及調(diào)整方面、疾病的預(yù)防方面、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督方面等等。如果可以將病案信息有效利用，能讓醫(yī)學(xué)科研提供全面且準(zhǔn)確的資源材料。

一、病案信息庫建立的重要性

根據(jù)規(guī)范化、質(zhì)量化對病案信息進行有效的管理、運用，病案信息系統(tǒng)可以對患者由開始看病到治療完畢這一過程真實記錄，反應(yīng)患者由疾病開始至發(fā)展的全動態(tài)過程，充分體現(xiàn)治療過程及治療效果，為醫(yī)學(xué)研究以及教學(xué)方面工作提供有效材料及根據(jù)。其作用不單在于寫論文時需要，也可作為課題申報時的輔助，可驗證臨床研究效果。同時，病案信息數(shù)字化之后，可為醫(yī)學(xué)科研工作提供相應(yīng)基礎(chǔ)，特別是把紙質(zhì)的病案信息轉(zhuǎn)成了電子化后，病案的信息管理也更加的規(guī)范、科學(xué)，能將其信息運用效率大幅度提升。在轉(zhuǎn)化時把病案的權(quán)限設(shè)置為“只讀”，在這種模式下能避免病案的信息被任意修改或破壞、丟失等，并且還可將這些信息共享使用，確保病案信息完整、真實性，拓展病案信息所運用的范圍。病案信息數(shù)字化查閱、提取等更方便，增加運用效率。

二、病案信息特點分析

病案的信息技術(shù)所有均以患者作為核心，運用現(xiàn)有的電子及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，對患者治療進行全方面的跟蹤、記錄，將所有內(nèi)容進行保存，保存后開展管理與傳輸。此項技術(shù)是紙質(zhì)病歷的升級版本成為包括患者治療所有的信息電子檔案，已取代了紙質(zhì)病歷的地位。檔案信息技術(shù)具有傳統(tǒng)紙質(zhì)病例的優(yōu)勢，也有紙質(zhì)病例達(dá)不到的高需求，將原有病例的缺點進行完善。例如原有的病例在內(nèi)容查詢時極為困難，也非常麻煩，但如果是通過電子病歷則可很快查詢到所需要的內(nèi)容。

實際上，病案信息技術(shù)所采用的就是計算機的信息技術(shù)，可以把多種信息，如X線、核磁共振、B超圖像、CT圖像等多種文本信息進行合理規(guī)范的整理、記錄。這樣操作的好處在于患者二次到院或復(fù)診時，醫(yī)生可以很快掌握最準(zhǔn)確的一手資料，為醫(yī)生可以快速了解患者的既往史，為患者的再次就診提供了方便，這也是紙質(zhì)病例難以達(dá)到的[1]。與傳統(tǒng)的紙質(zhì)病例對比，病案信息技術(shù)不單單可提升病例記錄數(shù)量，還可最大限度提升醫(yī)療過程監(jiān)督，同時紙質(zhì)的病例有一定的封閉性，如果將計算機信息技術(shù)運用至醫(yī)院信息化管理過程中才可確?；颊咴卺t(yī)院從第一次到治療以及之后痊愈的過程記錄，以信息化方式保存。這種記錄并不是只局限于一家醫(yī)院，可以跨醫(yī)院、跨地區(qū)所使用（這一步目前仍在繼續(xù)完善中），這樣可以方便不同醫(yī)院間的交流，實現(xiàn)病案信息的網(wǎng)絡(luò)化、共享化。

三、現(xiàn)代化信息技術(shù)在病案管理工作中的應(yīng)用

（一）病案掃描技術(shù)

掃描紙質(zhì)病案是病案管理工作中常用的信息化技術(shù)，它屬于一項細(xì)致的工作，因此，要求相關(guān)工作人員必須具有一定的耐心，除此之外，工作人員還需要掌握部分統(tǒng)計知識。在病案管理信息系統(tǒng)的首頁，基本已經(jīng)完成了不同方面病案信息的編碼與分類，因此，后續(xù)工作就是掃描與分類質(zhì)量審核達(dá)標(biāo)的病案。值得注意的是，采用的掃描儀必須是專業(yè)的掃描儀。最后，保存病案中的圖片與數(shù)據(jù)等方面的資料，此項工作應(yīng)該安排具有豐富專業(yè)知識的人員來有序整理病案，從而便于日后對檔案資料的檢索。

（二）光盤存儲技術(shù)

現(xiàn)如今，光盤存儲技術(shù)屬于一項電子文檔存儲技術(shù)，同時它也是光盤存儲信息的重要介質(zhì)。另外，隨著電子信息量越來越大，對信息的存儲、瀏覽與獲取均提出了較高的要求，因此，有必要構(gòu)建一套管理光盤存儲媒介的系統(tǒng)，以此來達(dá)到快速查閱的目的。利用光盤來合理存放病案資料，就是采用專業(yè)的設(shè)備掃描不同方面的病案資料，將其加工成電子數(shù)據(jù)信息并存放在電腦當(dāng)中，接著，再采用壓縮等手段將其存儲到光盤當(dāng)中。除此之外，由于每天到醫(yī)院就診的患者較多，病案資料日益增加，如果通過人工對不同方面的病案數(shù)據(jù)加以處理，一定會降低此方面管理工作的工作效率。基于此，為了便于存儲病案，必須把傳統(tǒng)病案資料轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)信息資料來進行儲存。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，病案信息在醫(yī)院各項工作當(dāng)中所發(fā)揮的作用也開始日益凸顯，因此，基于對光盤存儲技術(shù)的應(yīng)用，必然會間接地促進醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

（三）電子病案綜合查詢

電子病案綜合查詢是醫(yī)護工作人員經(jīng)常使用的一項功能，它主要涉及病案的信息查詢與年限查詢。應(yīng)用病案查詢功能，工作人員采取多樣化的查詢手段，能夠快速地獲取病患的各種信息，它既能夠在多種條件下進行聯(lián)合查詢和自動化查詢，同時還能夠?qū)崿F(xiàn)定位查詢。這些現(xiàn)代化信息技術(shù)是當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)中的核心。從某種程度上來看，病案查詢技術(shù)的應(yīng)用不僅給醫(yī)護人員帶來了較多的便利，而且在教學(xué)、科研等事物的管理方面還發(fā)揮出了獨特的優(yōu)勢。

（四）微縮技術(shù)

微縮技術(shù)出現(xiàn)的較早，使用時間長達(dá)一個世紀(jì)，并且還符合國際標(biāo)準(zhǔn)，它既可以確保加工質(zhì)量，同時還便于應(yīng)用。由此可見，縮微膠片屬于一種僅僅短于紙質(zhì)保存時間的介質(zhì)。微縮技術(shù)實際上就是指采取攝影的手段來縮小一些不易被掃描或進行存放的病案資料的影像，以便于對其進行存放，它與攝像具有相似的原理。應(yīng)用微縮技術(shù)對檔案、圖書以及各種資料進行拍攝的過程中，能夠把原件的外觀、內(nèi)容、格式、字體和圖形如實地記錄在膠片上面，從而出現(xiàn)了與原件毫無差別的縮小影像。另外，此項技術(shù)在病案管理工作過程中的應(yīng)用不僅能夠存儲大量的病案資料，而且還能夠?qū)ζ溥M行長久保存。除此之外，它也無須占較大的體積，可以最大限度地減少病案資料的占用空間。結(jié)束語

結(jié)語

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步以及各項管理體系的建立健全，為了推動醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展，對病案管理工作質(zhì)量也隨之提出了越來越高的要求。另外，在病案管理工作中合理有效地應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)還發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，既能夠促進信息實現(xiàn)高效共享，同時還能夠提高病案的可靠性，從而有利于提高醫(yī)院管理的工作效率。由此可見，現(xiàn)代化信息技術(shù)的科學(xué)應(yīng)用可以大大地提升病案的可靠性與使用價值，進而有助于促進醫(yī)院醫(yī)療工作的順利開展。

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作者簡介：

李倩，河南省商丘市永城市人民醫(yī)院。